Tromboza venoasă profundă - simptome și tratament

Ce este tromboza venoasă profundă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Roman Bredikhin, chirurg vascular cu 22 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge în venele profunde. Acestea din urmă includ vene mari amplasate anatomic sub fascia profundă.

Este o boală frecventă care afectează cel mai adesea venele extremităților inferioare și ale pelvisului și poate duce la embolie pulmonară (PE) [1]. Având în vedere că TVP și PE sunt strâns legate între ele, ele sunt adesea numite tromboembolism venos (TEV).

Conform studiilor efectuate în Statele Unite, în rândul populației țării, tromboembolismul venos se dezvoltă anual la 375.000-425.000 de pacienți, un număr semnificativ de cazuri de boală ajungând la moartea pacienților [1]. Tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară apar la 1-2 persoane din 1000 pe an. Există un gradient de vârstă care urmează regula 10. Conform acestui gradient, incidența anuală este:

  • 1: 100.000 la copii;
  • 1:10 000 la vârsta de reproducere:
  • 1: 1000 în vârsta medie mai târzie;
  • 1: 100 la bătrânețe [6].

Riscul de apariție a TVP crește odată cu vârsta, iar factorii de risc sunt: ​​spitalizări, prezența unui proces oncologic activ, intervenții chirurgicale majore și boli decompensate [2] [3] [4] [5].

Cei mai proeminenți factori genetici de risc pentru tromboza venoasă sunt deficiențele în anticoagulante naturale, proteina C, proteina S și antitrombina. Factorii de risc dobândiți pot fi asociați cu boli sau intervenții chirurgicale. Dintre toate bolile, oncologia este cel mai puternic factor de risc: cancerul crește riscul de tromboză de peste 50 de ori [7]. Riscuri mari sunt observate în timpul intervenției chirurgicale, în special în chirurgia ortopedică și neurochirurgie. Un nivel crescut al factorilor de coagulare a sângelui joacă un rol important în dezvoltarea trombozei. Acesta este un grup de substanțe din plasma sanguină și trombocite care asigură coagularea sângelui. Efectul cel mai pronunțat este nivelul ridicat de factor VIII (globulină antihemofilă).

Este important ca orice pacient care este internat în spital să aibă un risc crescut de a dezvolta tromboză, indiferent de motivul spitalizării. Multe medicamente cresc riscul de tromboză, cum ar fi hormoni feminini, contraceptive orale și terapie de substituție postmenopauză. Contraceptivele orale combinate care conțin estrogen și progesteron cresc riscul de tromboză venoasă de 2-4 ori. Un alt factor de risc este obezitatea, care aproape dublează probabilitatea formării cheagurilor de sânge [8].

Incidența trombozei primare este mai mare la femei, în timp ce tromboza recurentă este mai frecventă la bărbați [9]. Aceasta se referă la un risc crescut de tromboză venoasă profundă, dar nu și embolie pulmonară [10].

Simptome de tromboză venoasă profundă

Principalul criteriu de diagnostic pentru tromboza venoasă profundă în majoritatea cazurilor este edemul extremităților inferioare, a cărui severitate depinde de nivelul leziunii. În cazul trombozei ileofemorale (formarea cheagurilor de sânge în venele profunde la nivelul coapsei și regiunii pelvine), există umflarea întregului membru inferior până la nivelul coapsei, posibil cu edem unilateral al organelor genitale și sindromul durerii semnificative.

Membrul își schimbă culoarea de la alb la cianotic. Există o scădere a activității motorii datorită edemului și durerii severe.

TVP începe de obicei la nivelul venelor poplitee și inferioare ale piciorului. Cele mai multe cheaguri de sânge se formează în venele profunde sub trifurcație (divizarea arterei în trei ramuri mai mici) ale arterei poplitee (TVP distală) [11]. Simptomele tromboembolice, cum ar fi dificultăți de respirație noi sau agravante, dureri în piept sau hipotensiune persistentă (tensiune arterială scăzută) fără o cauză alternativă [12] apar la aproximativ 30-40% dintre pacienții cu TEV [13].

Cea mai severă formă de tromboză venoasă, când nu numai căile principale, dar și căile de ieșire auxiliare sunt blocate, se numește „flegmasie albastră”. În același timp, membrul devine albastru moarte la culoare, densitatea lemnului, apare umflarea, mișcările și sensibilitatea membrului sunt reduse sau absente. În această formă, dacă obstrucția venoasă (obstrucția) nu este eliminată, boala se termină prin amputare sau moarte.

Simptomele trombozei venei cave inferioare: edem și cianoză (cianoză) a jumătății inferioare a trunchiului, ambele extremități inferioare, organele genitale. Clinica este exprimată prin blocarea completă a segmentului corespunzător al venei. În cazurile de trombi plutitori (plutitori) sau parietali, simptomele clinice pot corespunde venelor femurale sau iliace.

Patogenia trombozei venoase profunde

Medicul german Rudolf Virchow a descris trei factori care contribuie la dezvoltarea TEV: staza (o încetinire semnificativă a fluxului sanguin), leziuni vasculare și hipercoagulabilitate (coagulare crescută a sângelui) [14].

Pe lângă cazurile postoperatorii și legate de traume, staza joacă cel mai mare rol în dezvoltarea trombozei venoase [15]. Tromboza venoasă începe adesea la nivelul valvelor venoase [16] [17] [18], din cauza fluxului scăzut de sânge apar trombi sub formă de mici depuneri de fibrină (proteina principală în formarea unui tromb). În mod similar, leziunea endotelială postoperatorie sau traumatică (deteriorarea stratului interior al unui vas de sânge) poate provoca această concentrare a fibrinei [16] [19].

Proteinele antitrombotice precum trombomodulina și receptorul C proteinei endoteliale sunt sintetizate local pe valve și sunt sensibile la hipoxie (lipsă de oxigen) și inflamație. Datorită lipsei de oxigen, poate crește concentrația de procoagulanți, cum ar fi factorul tisular pe endoteliu și P-selectina (o moleculă de adeziune), ceea ce crește coagularea sângelui, creând astfel condiții pentru dezvoltarea trombozei [20].

După cum sa menționat, riscul crescut de formare a cheagurilor de sânge este asociat cu niveluri ridicate de factori de coagulare, și anume factorul VIII, factorul von Willebrand, factorul VII și protrombina. Se observă o creștere a nivelului acestora cu o eficiență redusă a anticoagulanților naturali (substanțe care reduc coagularea sângelui), în același timp probabilitatea de imobilizare (imobilizare) și infecția devin mai mari [20].

Există, de asemenea, „ipoteza impactului multiplu”. Conform acestei ipoteze, staza venoasă este principalul factor în dezvoltarea trombozei venoase, dar rareori este singura cauză de formare a cheagurilor [20]..

Observațiile clinice și experimentele au ajutat la înțelegerea faptului că pentru formarea unei tromboze venoase semnificative sunt necesare cel puțin două dintre cele trei componente ale triadei lui Virchow. Modelele animale au arătat că modificările fluxului sanguin venos singur sunt insuficiente pentru formarea trombului [21]. Numeroase analize retrospective ale pacienților cu tromboză venoasă arată că majoritatea pacienților au factori de risc multipli [22].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a trombozei venoase profunde

Tromboza venoasă profundă apare în cele două sisteme venoase mari ale corpului uman.

  1. În sistemul venei cave superioare: tromboza venei subclaviene, cunoscută sub numele de sindrom Paget-Schrötter, sindromul venei cave superioare, tromboza sinusală.
  2. În sistemul inferior de venă cavă: tromboză surală (gastrocnemie), tromboză a venelor tibiale, femuro-poplitee, tromboză ileofemorală, sindrom de venă cavă inferior.

Clasificarea trombozei venoase profunde după localizare:

  • proximal (afecțiunea venei cave femurale, iliace și inferioare);
  • distal (vene ale picioarelor, venă poplitee).

Prin gradul de fixare a părții proximale a trombului pe peretele venos:

  • embolie (tromb plutitor);
  • neembolice (cheaguri de sânge parietale și ocluzive).

Există stadii acute, subacute și cronice ale TVP [36]. Stadiul acut durează de la câteva zile la o lună [37] (de obicei 7-14 zile), apoi devine subacut, iar după 3 luni începe stadiul cronic [38].

Cea mai recunoscută clasificare a fost B.C. Saveliev și colab. (1972) [37], care ia în considerare manifestările clinice în funcție de localizarea și lungimea trombului.

  • tromboză a venelor principale ale extremităților inferioare - segmentul inferior;
  • tromboza venelor iliace externe și comune - segmentul mediu;
  • tromboza venei cave inferioare - segmentul superior.

După factor etiologic:

  • TVP primară;
  • TVP congenitală.

Conform cursului clinic:

  • etapa de compensare (când corpul compensează în mod independent daunele cauzate de patologie);
  • etapa de decompensare (când corpul nu mai poate face față daunelor cauzate de boală).

În ciuda numărului mare de clasificări TVP propuse, în prezent nu există niciunul care să fie universal și convenabil pentru utilizare practică..

Complicații ale trombozei venoase profunde

Rezultatele clinice la pacienții cu tromboză acută și tromboembolism diferă foarte mult [24]. Pentru a facilita luarea deciziilor în acest cadru clinic imprevizibil, mai multe grupuri și societăți specializate au dezvoltat linii directoare pentru diferențierea riscurilor și gestionarea emboliei..

Într-o declarație din 2011, American Heart Association (AHA) a stabilit că tromboembolismul masiv merită diagnosticat dacă pacientul are hemodinamică instabilă persistentă [24]. Pacienții cu hemodinamică stabilă care au factori de risc pentru instabilitate iminentă (disfuncție ventriculară dreaptă, peptidă natriuretică crescută a creierului sau necroză miocardică) sunt diagnosticați cu tromboembolism submasiv. Pacienții fără instabilitate hemodinamică și factorii de risc de mai sus sunt clasificați ca grupuri cu risc scăzut. Liniile directoare recomandă anticoagulare terapeutică pentru toți pacienții cu tromboembolism și fără contraindicații.

Utilizarea tromboliticelor (medicamente care dizolvă cheagurile de sânge) nu este aprobată direct pentru niciuna dintre categorii, deoarece multe medicamente din acest grup distrug nu numai fibrina, ci și alte substanțe din sânge care îi conferă anumite proprietăți. Cu toate acestea, utilizarea tromboliticelor este sugerată pentru pacienții cu tromboembolism masiv și poate fi luată în considerare pentru pacienții cu tromboembolism submasiv pentru a ameliora o afecțiune acută..

Conform manifestărilor clinice, există trei variante ale PE. Fiecare formă prezintă un pericol pentru sănătate.

1. Infarctul-pneumonie (tromboembolismul se răspândește prin ramurile mici ale arterei pulmonare) - începe să se manifeste cu dificultăți de respirație acută, care crește atunci când pacientul merge în poziție verticală. Alte semne: hemoptizie, tahicardie, durere toracică periferică (la locul leziunii pulmonare) ca urmare a afectării pleurale.

2. Cor pulmonar acut (corespunde PE de ramuri mari ale arterei pulmonare) - începe cu scurtarea respirației bruște, șoc cardiogen sau tensiune arterială scăzută, poate apărea durere de angină retrosternală.

3. Dispnee nemotivată (corespunde tromboembolismului recurent al ramurilor mici) - apar episoade de dispnee bruscă, care trec rapid, după un timp poate apărea clinica bolilor pulmonare cronice cronice. Această evoluție a bolii este de obicei tipică pentru pacienții cu antecedente de boli cardiopulmonare cronice, iar dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare cronice este o consecință a acumulării episoadelor anterioare de EP [23].

Sindromul posttrombotic (PTS) este un rezultat cronic prelungit al trombozei venoase profunde proximale, care este un proces clinic cronic [25] [26]. De la 20 la 50% dintre pacienții cu TVP proximală vor suferi de sindrom post-trombotic în termen de doi ani [27]. S-a sugerat că PTSD se datorează restaurării incomplete a permeabilității vaselor sau deteriorării valvelor venoase, ceea ce duce la refluxul valvei (adică fluxul sanguin invers) [26]. Fiziopatologia sa nu este bine înțeleasă, dar PTS se manifestă clinic ca greutate la nivelul picioarelor, oboseală, durere și umflături. PTSD sever, întâlnit la 3% dintre pacienți după TVP, este însoțit suplimentar de ulcere venoase [27].

Diagnosticul trombozei venoase profunde

Există simptome clinice ale TVP detectate în timpul examinării pacientului.

  • Simptomul lui Homans - durere în mușchii gambei în timpul dorsiflexiei piciorului.
  • Simptomul lui Moise - durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterioră.
  • Simptomul lui Lowenberg - durere în mușchii gambei la o presiune de până la 80 mm Hg. Art., Creat de manșeta unui tensiometru (dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale).

Recunoașterea simptomelor este esențială pentru diagnosticarea precoce a TVP și PE. Mai întâi ai nevoie evaluează riscul de tromboembolism. Pentru aceasta, au fost dezvoltate mai multe sisteme, de exemplu, scara Wells sau Geneva. Acestea sunt o listă de caracteristici, fiecare dintre ele corespunzând unui anumit număr de puncte. De exemplu, conform scalei Wells, afirmația „PE suferită anterior sau tromboză venoasă profundă” corespunde la 1,5 puncte etc. Dacă valoarea indicatorului este mai mică de două puncte, probabilitatea PE este considerată scăzută, iar dacă valoarea este mai mare de șase puncte, este considerată mare. Cu o probabilitate scăzută, moderată și mare de PE în conformitate cu scara Wells, frecvența acestei boli este de aproximativ 6, 23 și, respectiv, 49%..

Scara de la Geneva evaluează, de asemenea, tromboembolismul în funcție de mai mulți parametri, inclusiv vârsta, pulsul, hemoptizia etc..

Dacă evaluarea clinică arată că riscul de embolie pulmonară este scăzut, se poate utiliza un sistem de notare suplimentar: sistemul criteriilor de excludere a emboliei pulmonare (PERC). PERC poate fi calculat rapid fără teste invazive. Cu acest sistem este posibil să se stabilească dacă probabilitatea unei embolii pulmonare este atât de scăzută încât nu sunt necesare teste suplimentare. Dacă PERC exclude tromboembolismul, probabilitatea dezvoltării acestuia este foarte scăzută..

Un rezultat pozitiv pentru criteriile PERC este urmat de o analiză a dimerului D (un marker al formării trombului). Un dimer normal D face foarte puțin probabil tromboembolismul, în ciuda probabilității ridicate de testare prealabilă.

Dacă riscul de tromboembolism este moderat, trebuie utilizat un dimer D foarte sensibil și, dacă este anormal, medicul trebuie să efectueze angiografie CT.

Un risc ridicat de tromboembolism trebuie confirmat imediat prin angiografie CT, ocolind toate celelalte teste. Persoanele cu contraindicații de contrast pot primi ventilație a alveolelor perfuzate (VQ) în loc de angiografie CT [29].

Criteriile Wells sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă evaluarea probabilității de tromboză venoasă profundă. Criteriile lui Wells includ edemul membrelor, sensibilitatea locală și diagnosticul de cancer. Pentru pacienții cu niveluri suspectate de TVP scăzute până la moderate, se face adesea testarea dimerilor D. Un dimer D normal la pacienții cu risc scăzut până la moderat poate exclude cu încredere TVP. Dacă dimerul D este anormal la orice nivel de risc, este indicată ultrasonografia duplex. Toți pacienții cu risc ridicat ar trebui să primească o scanare cu ultrasunete (ultrasunete) în plus față de un test cu dimeri D. O ecografie pozitivă pentru TVP sugerează un tratament activ, în timp ce o ecografie negativă la un pacient cu risc ridicat necesită repetarea ecografiei în termen de șapte zile [29].

Tratamentul trombozei venoase profunde

Rolul filtrelor de cavă vena cava inferioară (IVC) (capcane pentru trombi) în gestionarea trombozei venoase este controversat. Inserarea filtrului, conform ghidurilor naționale, este posibilă numai în primele patru săptămâni, dacă există contraindicații la terapia anticoagulantă, inclusiv sângerări active sau intervenții chirurgicale majore recente [29]..

Terapia anticoagulantă continuă să fie principiul principal al terapiei pentru tromboza IVC. Se efectuează pentru a preveni formarea și creșterea cheagului și pentru a facilita mecanismele naturale de liză a cheagurilor (dizolvarea). Terapia adjuvantă multiplă în procesul acut poate fi eficientă în condițiile clinice corecte, incluzând terapia fibrinolitică sistemică, tromboliza dirijată prin cateter, trombectomia farmacomecanică, trombectomia prin aspirație, trombectomia chirurgicală și stentarea.

Terapia trombolitică sistemică a arătat beneficii semnificative pe termen scurt față de terapia anticoagulantă, incluzând liza completă a cheagurilor cu 45% față de 5% și liza parțială cu 65% față de 20%, precum și o reducere semnificativă a incidenței sindromului post-trombotic. Din păcate, aceste beneficii sunt însoțite de un risc ridicat de sângerare severă, inclusiv hemoragie intracraniană (14% cu terapie trombolitică versus 4% cu heparină) [30] [31] [32] [33]. Din ce în ce mai mult, metodele alternative pentru îndepărtarea unui cheag de sânge înregistrează aceste rezultate, reducând în același timp riscul de sângerare. O alternativă la administrarea sistemică a unui trombolitic este utilizarea terapiei trombolitice dirijate de cateter (un cateter este trecut printr-o puncție într-o venă până la locul trombozei, prin care un medicament care dizolvă cheaguri de sânge este injectat în cheag). Tromboliza mecanică (MT) și tromboliza farmacomecanică (PMT) au fost de asemenea utilizate pentru a trata tromboza venoasă ileofemorală (venă profundă la nivelul coapsei și regiunea pelviană).

TVP necesită ultrasunete dinamice pentru a evalua terapia anticoagulantă cu o evaluare a ambelor membre pentru a exclude tromboza simultană (combinată).

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru TVP și PE deja detectate depinde de severitatea procesului și de starea generală a corpului. Tromboza ileofemorală duce la dezvoltarea bolii post-trombotice, însoțită de dezvoltarea edemului cronic al membrelor și a hiperpigmentării. Cu toate acestea, odată cu depistarea precoce a trombozei și terapia adecvată, simptomele clinice pot fi minime..

Prognosticul PE depinde în mod direct de gradul de severitate al acestuia. Prognosticul PE masiv este nefavorabil și este determinat de resuscitator, în alte cazuri este relativ favorabil.

Utilizarea adecvată a profilaxiei TVP la pacienții internați este importantă pentru a reduce riscul de complicații post-trombotice și embolie pulmonară fatală și non-fatală.

Metodele de prevenire a TVP includ măsuri generale:

  • utilizarea aspirinei (locul aspirinei în prevenirea TVP rămâne controversat);
  • profilaxie mecanică cu compresie gradată (presiune inegală) și dispozitive de compresie pneumatică intermitentă.

Ciorapii cu compresie gradată sunt eficienți în reducerea TVP la pacienții generali și chirurgicali, indiferent dacă sunt folosiți singuri sau în plus față de alte profilaxii TVP. Profilaxia mecanică trebuie utilizată cu precauție dacă pacientul are insuficiență arterială periferică (din cauza unei contraindicații) [35].

Pentru pacienții cu risc scăzut de TVP, este importantă mai multă mișcare, iar prevenirea mecanică poate oferi o protecție suplimentară. Pacienții cu un risc mai mare de TVP trebuie sfătuiți cu privire la anticoagularea bazată pe recomandări cu LMWH (heparină cu greutate moleculară mică), UFH (heparină nefracționată) sau antagoniști ai vitaminei K, cu excepția cazului în care este contraindicat în mod clar. Fondaparinux este un medicament mai nou care poate oferi opțiuni suplimentare de prevenire.

Tromboză venoasă profundă

Informatii generale

Tromboza venoasă profundă este o boală caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge (adică cheaguri de sânge) care blochează fluxul normal de sânge.

Conform observațiilor medicilor, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o patologie mai frecventă decât tromboza venoasă, care este localizată în altă parte. Apariția cheagurilor de sânge este posibilă atât în ​​venele profunde, cât și în cele superficiale. Dar tromboflebita superficială este o afecțiune mai puțin gravă. În același timp, tromboza venoasă profundă trebuie tratată urgent, deoarece complicațiile cauzate de această boală pot fi foarte periculoase pentru oameni.

Cauzele trombozei venoase profunde

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare se dezvoltă la om sub influența unei combinații de mai mulți factori. În primul rând, aceasta este prezența deteriorării mucoasei interioare a peretelui venos, care a apărut ca o consecință a acțiunii chimice, mecanice, alergice sau infecțioase. De asemenea, procesul de dezvoltare a trombozei venoase profunde depinde în mod direct de încălcarea sistemului de coagulare a sângelui și de încetinirea fluxului sanguin.

Sub influența anumitor circumstanțe, poate apărea o creștere a vâscozității sângelui. În prezența anumitor obstacole pe pereții venei, fluxul de sânge se deteriorează, drept urmare crește dramatic posibilitatea formării cheagurilor de sânge. După ce apare un mic cheag de sânge pe peretele venei, se dezvoltă un proces inflamator, peretele venei este deteriorat în continuare și, ca urmare, apar condițiile prealabile pentru apariția altor cheaguri de sânge..

O condiție directă pentru manifestarea trombozei venoase profunde este prezența congestiei în venele picioarelor. O astfel de stagnare apare din cauza mobilității reduse sau, în general, a imobilității unei persoane pentru o perioadă lungă de timp..

Astfel, factorii care pot „declanșa” dezvoltarea acestei boli sunt bolile infecțioase, prezența leziunilor și operațiile, stresul fizic prea mare. Tromboza venoasă profundă apare adesea la pacienții care au rămas imobili mult timp după operații, cu unele boli neurologice și terapeutice, la mame tinere în perioada postpartum. Bolile maligne, utilizarea contraceptivelor hormonale orale devin deseori factori provocatori, în urma cărora apare coagularea crescută a sângelui, numită hipercoagulare..

Dacă o persoană își ține picioarele jos prea mult timp într-o poziție nemișcată, atunci probabilitatea de a dezvolta boala crește dramatic. Astăzi, țările occidentale definesc chiar termenii „tromboflebită de televiziune” (o consecință a șederii prelungite în fața televizorului) și „sindromul clasei economice” (o consecință a zborurilor frecvente și lungi). În ambele cazuri, principalul factor în dezvoltarea bolii este șederea prelungită a unei persoane într-o poziție cu picioarele îndoite..

În unele cazuri, fluxul de sânge în venele profunde este afectat din cauza manifestării bolii Buerger.

În majoritatea cazurilor, tromboza afectează extremitățile inferioare. Cu toate acestea, se întâmplă ca tromboza să se dezvolte în venele profunde ale brațelor. În acest caz, motivele acestei afecțiuni sunt prezența unui cateter în venă pentru o perioadă lungă de timp, prezența unui cardiofibrilator sau stimulator cardiac implantat, apariția unei tumori maligne în venă, o sarcină prea mare pe brațe (manifestată în principal la sportivi).

Există și alți factori de risc importanți care predispun la tromboza venoasă profundă. Dintre acestea, trebuie menționată anestezia. Există studii care arată că utilizarea anesteziei generale cu relaxante musculare este mult mai probabil să provoace tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare decât metodele regionale de anestezie.

Un alt factor important este obezitatea. Persoanele supraponderale sunt mult mai predispuse să sufere de manifestări de tromboză postoperatorie..

Factorul de vârstă în acest caz joacă, de asemenea, unul dintre rolurile determinante. La urma urmei, cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât mobilitatea sa generală scade și, prin urmare, fluxul sanguin este perturbat, vasele devin mai puțin elastice.

Dacă pacientul are deja manifestări de tromboză în anamneză, atunci posibilitatea re-manifestării acesteia crește de mai multe ori.

Simptome de tromboză venoasă profundă

Simptomele trombozei venoase profunde se manifestă printr-un complex de semne care indică o afectare accentuată a fluxului venos, în timp ce fluxul de sânge arterial rămâne.

Indiferent de locul exact unde este localizată tromboza, pacientul poate prezenta cianoza și edemul membrului afectat, manifestarea durerilor de explozie, o creștere a temperaturii pielii, care se manifestă local. O persoană poate simți că venele safene sunt pline și poate apărea și durere de-a lungul fasciculului vascular..

Simptomele trombozei venoase profunde nu se caracterizează prin rigiditatea mișcării articulațiilor și modificări ale sensibilității. Majoritatea pacienților cu tromboză prezintă semne de periflebită și flebită aseptică.

Când sunt afectate venele profunde ale piciorului, diagnosticul este de obicei cel mai dificil de stabilit, deoarece manifestările clinice ale acestei boli sunt deosebit de rare. În general, boala nu poate provoca îngrijorare pentru pacient și, uneori, pentru medic. Cel mai adesea, ca simptom al trombozei venoase profunde a piciorului inferior, apare doar durere ușoară în mușchii gambelor, care poate deveni mai intensă în timpul mersului sau când piciorul este mutat în poziție verticală. În prezența edemului extremităților distale, diagnosticul bolii este facilitat. De obicei, umflarea apare în zona gleznei. Cu tromboza tuturor venelor profunde ale piciorului, apare o încălcare puternică a fluxului venos, prin urmare, simptomele sunt mai pronunțate.

Simptomele care apar cu tromboza venei femurale depind de cât de îngust este lumenul vasului și de cât de răspândite sunt cheagurile de sânge. În general, cu această formă a bolii, apar simptome mai vii. Pacientul are o creștere a volumului coapsei și a piciorului inferior, apare cianoza pielii, pe piciorul inferior și în partea distală a coapsei există o expansiune a venelor safene. Ganglionii limfatici inghinali pot crește, hipertermia se dezvoltă până la 38 de grade.

Tromboza venoasă profundă acută se caracterizează prin prevalența și durata procesului patologic. În această stare, localizarea cheagurilor de sânge este observată nu numai acolo unde peretele vasului este deteriorat, ci și în lumenul vasului. În acest caz, fluxul de sânge este blocat.

Destul de des, în aproximativ 50% din cazuri, odată cu dezvoltarea trombozei venoase profunde, sângele curge prin venele comunicante în venele safene, prin urmare, se observă un curs asimptomatic de tromboză. Faptul că o persoană a suferit o tromboză este uneori indicat de prezența unor colaterale venoase vizibile în abdomenul inferior, pe piciorul inferior, pe coapsă, în zona articulațiilor șoldului..

Diagnosticul trombozei venoase profunde

Tromboza venoasă profundă este diagnosticată de un flebolog. Inițial, după interviul și examinarea pacientului, se efectuează teste speciale de turnichet folosind un bandaj elastic. Pentru a evalua în mod adecvat particularitățile fluxului sanguin în venele profunde, se utilizează metoda flebografiei, scanarea duplex și se efectuează, de asemenea, diagnosticarea cu ultrasunete a venelor piciorului. Pentru a obține informații despre starea microcirculației, se folosește reovasografia extremităților inferioare.

Tratamentul trombozei venoase profunde

La tratarea trombozei venoase profunde, este imperativ să se ia în considerare localizarea, prevalența, durata bolii, precum și severitatea bolii.

Scopul terapiei cu tromboză este câteva puncte definitorii. În primul rând, o sarcină importantă în acest caz este necesitatea de a opri răspândirea ulterioară a trombozei. Este extrem de important ca acest diagnostic să prevină dezvoltarea emboliei pulmonare, să oprească dezvoltarea edemului, prevenind astfel posibila gangrenă și, în viitor, pierderea unui membru. Un punct la fel de important ar trebui luat în considerare restabilirea permeabilității venelor pentru a evita apariția bolii post-tromboflebitice. De asemenea, este important să se prevină reapariția trombozei, care afectează negativ prognosticul bolii..

Pentru tratamentul conservator al trombozei venoase profunde, se recomandă plasarea pacientului într-un departament specializat al spitalului. El trebuie să respecte strict patul de pat până la o examinare completă. Sub rezerva repausului la pat, membrul trombotic trebuie ținut într-o poziție ridicată. Dacă nu există posibilitatea unei examinări complete și complete a pacientului, acestuia i se prescriu anticoagulante și, de asemenea, se utilizează hipotermie locală de-a lungul proiecției fasciculului vascular..

În unele cazuri, va fi recomandabil să folosiți bandaje elastice, dar numai medicul curant ar trebui să decidă asupra utilizării acestora..

Tratamentul trombozei venoase profunde cu medicamente implică numirea a trei grupe principale de medicamente. În primul rând, acestea sunt anticoagulante, în al doilea rând, fibrinolitice și trombolitice și, în al treilea rând, agenți antiplachetari.

Pentru a preveni manifestarea de noi cheaguri de sânge, pacientului i se prescrie de obicei heparină, după care i se prescrie să ia anticoagulante „ușoare” (warfarină) pentru o perioadă de aproximativ șase luni. Pentru a monitoriza starea de coagulare a sângelui, pacientul trebuie să efectueze în mod regulat o coagulogramă.

Tratamentul trombozei venoase profunde cu warfarină poate fi influențat de tratamentul cu alte medicamente pentru diferite boli concomitente. Nu trebuie să utilizați medicamente antiinflamatoare, precum și analgezice, care pot afecta coagularea sângelui, fără aprobarea unui medic. De asemenea, este important să coordonați cu medicul dumneavoastră aportul de antibiotice, agenți antidiabetici orali..

De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că administrarea de medicamente trombolitice are efectul adecvat numai în stadiile incipiente ale trombozei. În etapele ulterioare ale utilizării acestui tip de medicament, acesta prezintă un anumit pericol datorită fragmentării posibile a unui tromb și a emboliei pulmonare ulterioare.

Dacă tulburările membrului afectat sunt foarte pronunțate, pacientului i se prescrie trombectomie. Această metodă implică îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge dintr-o venă. O astfel de operație se efectuează numai atunci când există complicații ale trombozei venoase profunde care pun viața în pericol pentru pacient..

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: cauze, simptome și tratament

Conținutul articolului

  • Diferite forme de tromboză venoasă
  • Cauzele trombozei
  • Semne de tromboză
  • Diagnosticul trombozei
  • Simptome de tromboză
  • Tratament medical și chirurgical
  • Tratamentul trombozei cu remedii populare
  • Dieta pentru tromboză

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare afectează venele de sub mușchi, cel mai adesea sub mușchiul gambei. Cu o boală, se formează cheaguri de sânge în ele - cheaguri de sânge. Acestea restrâng lumenul vaselor de sânge și le pot bloca (acest lucru se întâmplă la 15% dintre pacienți). Uneori, tromboza venoasă a extremităților inferioare progresează rapid: atunci boala implică handicap și, în cel mai rău caz, moartea.

Tromboza extremităților inferioare se dezvoltă adesea în zona piciorului inferior. În prima zi a bolii, cheagurile nu aderă bine la pereții venelor. Se pot rupe și călători mai departe prin vene. În viitor, ele devin mai dense și se atașează mai ferm. Apoi, flebotromboza piciorului inferior se transformă în tromboflebită. Se manifestă prin faptul că pereții venoși se inflamează în zona de formare a trombului. Inflamația este însoțită de formarea altor cheaguri.

Statistici privind localizarea leziunilor trombotice

Trebuie să știți: tromboza venoasă profundă este periculoasă. La prima suspiciune, contactați un flebolog cât mai curând posibil. Unele dintre cele mai alarmante simptome sunt respirația scurtă, senzația de durere la nivelul picioarelor și umflarea picioarelor și culoarea ciudată a pielii..

Formele bolii

Clasificarea trombozei este destul de simplă. Există două forme de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, fiecare cu manifestări distincte. Forma primară sau flebotromboză a venelor extremităților inferioare este deosebit de periculoasă. În acest stadiu, cheagurile sunt slab atașate de pereții vaselor. Prin urmare, probabilitatea separării cheagurilor este foarte mare, ceea ce poate duce la complicații severe și chiar la deces..

Forma secundară a bolii se numește tromboflebită. Această patologie implică inflamația pereților venosi. Mai mult, cheagurile sunt fixate în siguranță pe ele și se desprind în cazuri extrem de rare..

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: cauze

Experții identifică trei cauze principale ale trombozei venoase profunde:

  • cheaguri de sânge prea repede;
  • structura pereților venosi sa schimbat (de exemplu, după operații, traume sau injecții, din cauza bolilor infecțioase sau a alergiilor);
  • stagnarea sângelui în vene (cu vene varicoase sau comprimarea venelor) sau încetinirea circulației.

De asemenea, factorii patologici includ:

  • umflarea picioarelor în timpul sarcinii;
  • travaliu complicat (în primul rând - operație cezariană);
  • fracturi severe;
  • zboruri lungi cu avionul sau călătoria cu mașina;
  • operațiuni;
  • greutate excesiva;
  • fumat;
  • aport insuficient de lichide, care ajută la îngroșarea sângelui;
  • administrarea de medicamente pentru îngroșarea sângelui;
  • boli vasculare și cardiace.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: fotografii, semne

Este destul de ușor să determinați vizual manifestările bolii. Începe cu umflarea piciorului afectat sub locul cheagului de sânge. Acest lucru face ca tonul pielii să fie mai palid. Pielea începe să strălucească și apoi devine albastră. După câteva zile, venele ies deja deasupra pielii. Vedeți cum arată tromboza extremităților inferioare în fotografie. Membrul afectat este foarte umflat, culoarea pielii s-a schimbat, iar pielea este strălucitoare.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: diagnostic

La recepție, specialistul evaluează vizual starea pacientului și, de asemenea, aplică metode de diagnostic speciale. Dacă se constată simptome de tromboză venoasă profundă, se face un test special. O persoană este rugată să ridice piciorul către sine: dacă are o durere de tibie, diagnosticul este confirmat indirect.

Diagnosticul trombozei venoase profunde

În diagnosticul bolii, sunt utilizate două metode principale. Acesta este un test de sânge prin efectuarea unui test de sânge și a unui examen duplex. Rar, scanarea duplex nu dă un rezultat precis, mai ales dacă trombul este prea mare, se folosește flebografie cu contrast cu raze X, injectând medicamente speciale în venă. Această metodă vă permite să determinați în mod fiabil unde este trombul. Uneori se folosesc metode de diagnostic suplimentare dacă diagnosticul trebuie confirmat.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: simptome, tratament

Tromboza venoasă profundă este aproape invizibilă la început. O persoană poate afla despre boala sa cu embolie pulmonară. Această complicație este înregistrată la jumătate dintre bolnavi..

Cele mai frecvente simptome ale trombozei venoase ale extremităților inferioare includ următoarele:

  • piciorul devine fierbinte;
  • o persoană simte febră (39 de grade sau mai mult);
  • vena pare să explodeze de durere;
  • fără niciun motiv aparent, greutatea se simte constant în picioare;
  • piciorul afectat se umflă;
  • pielea devine albastră și strălucește;
  • venele superficiale sunt clar vizibile.

De regulă, în primele două zile, tromboza venoasă nu prezintă practic niciun simptom. O persoană poate observa doar dureri minore la vițel. Când vă mișcați sau vă simțiți, durerea se poate agrava. De asemenea, picioarele inferioare se pot umfla puțin în partea inferioară..

Raportul dintre tromboza venoasă și arterială

Pe măsură ce boala progresează, simptomele încep să se manifeste din ce în ce mai vizibil. Durerea se intensifică, umflarea crește, pielea devine albastră. Simptomele trombozei sunt determinate de localizarea trombului. Dacă este pe coapsă, simptomele vor fi mai severe. Riscul de separare a cheagurilor de sânge și complicațiile vor crește, de asemenea.

De exemplu, dacă trombul se află în vena femurală, edemul este localizat și în coapsă. Dacă leziunea se dezvoltă la nivelul vasului iliac, întregul picior se umflă din zona inghinală. Pielea devine foarte palidă sau albăstruie.

De exemplu, în ultimul caz descris, dezvoltarea are loc foarte repede: la început membrul doare, apoi se umflă și își schimbă culoarea.

Dacă tromboza este localizată pe piciorul inferior, atunci boala este însoțită de dureri minore. Cu toate acestea, durerea se poate agrava odată cu mersul pe jos și sportul..

Tratamentul și diagnosticul trombozei

Tratamentul trombozei venoase

De îndată ce observați primele semne de tromboză, nu vă automedicați, ci mergeți imediat la medic! Unii pacienți își prescriu diverse proceduri, inclusiv fizioterapie. Acest lucru poate provoca o exacerbare a bolii și poate duce chiar la moarte..

Dacă starea unei persoane este gravă, este internată în spital. În cazurile ușoare, spitalizarea nu este necesară. Puteți trata boala cu medicamente sau intervenții chirurgicale..

Metoda de medicare

Dacă diagnosticul este detectat pentru prima dată, tratamentul va dura până la șase luni. Cu manifestări repetate, terapia durează un an sau mai mult. În caz de tromboză acută, pacientul merge la spital, unde trebuie să rămână în pat câteva zile. Patul din partea inferioară este ușor ridicat, astfel încât sângele să curgă mai bine din picioare. Pacientului i se prescrie terapia cu heparină, precum și administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În unele cazuri, pacienților li se interzice să miște un membru bolnav, iar lenjeria de corp este prescrisă. Când durerea scade, persoana este sfătuită să facă exerciții speciale pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a regla dieta..

Metoda chirurgicală

Dacă probabilitatea unei detașări de tromb sau blocarea completă a lumenului venelor este foarte mare, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. Uneori, medicii instalează temporar un filtru special pentru a preveni complicațiile trombozei venoase profunde. De asemenea, pereții venei pot fi cusute. Îndepărtarea cheagurilor de sânge (tromboectomie) se face uneori.

Tromboliza este un alt tratament eficient. Aceasta este introducerea în vas a unui medicament special care dizolvă cheagurile de sânge. Procedura este efectuată de un chirurg cu experiență, deoarece poate provoca sângerări.

Prognoza

Dacă tratamentul este început în timp util, șansele de recuperare completă ale pacientului sunt foarte mari. Dacă o persoană nu începe tratamentul pentru boală, este mai probabil să dezvolte embolie pulmonară, ducând la moarte. Vă rugăm să rețineți că boala netratată duce la complicații la 50% dintre pacienți în decurs de 3 luni.

Video: Tromboza venoasă profundă

Compania „VERTEX” nu este responsabilă pentru acuratețea informațiilor prezentate în acest videoclip. Sursă - „DoctorMag” - dispozitive medicale de la producător

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: tratament cu remedii populare

Nu vă auto-medicați cu tromboză venoasă profundă. Cu toate acestea, mulți pacienți folosesc și remedii populare. În majoritatea cazurilor, se folosesc diverse tincturi și decocturi de plante. Utilizarea unor astfel de fonduri nu este interzisă, dar este mai bine să le folosiți în plus față de programul principal de tratament dezvoltat de medic. Aceasta poate fi o bună prevenire a trombozei venoase profunde, dar este mai bine să consultați un medic înainte de utilizare. Ca alternativă la remedii populare, puteți recomanda creme speciale de origine naturală.

Tinctură pe florile de salcâm

Pentru a pregăti un astfel de remediu, este necesară o lingură de petale de salcâm. Se toarnă cu 100 ml de alcool și se insistă într-un borcan închis în căldură și întuneric. După 10 zile, tinctura poate fi aplicată extern (frecați-o în piciorul afectat sau aplicați comprese).

Tinctură albă de rădăcină de potentilă

Pentru a face produsul, o rădăcină bine spălată și zdrobită (50 g) este plasată într-un recipient de sticlă și turnată cu vodcă (500 ml). Borcanul închis se lasă într-un loc întunecat timp de 21 de zile. După expirarea acestei perioade, se bea o linguriță de tinctură de trei ori pe zi..

Băile picioarelor

Băile pentru picioare sunt considerate unul dintre remediile populare și utile populare pentru prevenirea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Ele ajută la ameliorarea durerii și reduc umflarea. Băile cu rădăcină de bronzare sunt populare. Pentru a face un decoct, 1 kg de rădăcină trebuie turnat cu cinci litri de apă și fiert timp de 60 de minute. În bulionul tensionat, trebuie să vă aburiți picioarele în mod regulat.

Utilizarea propolisului

Propolisul natural este util pentru bolile venoase. Subțiază sângele și scade colesterolul periculos. O linguriță de propolis (5 g) trebuie consumată între mese.

Tinctură de miere de ceapă

Se crede că mierea are și un efect benefic asupra stării vaselor de la nivelul membrelor. Un astfel de remediu popular precum tinctura de miere de ceapă este răspândit. Pentru a-l prepara, aveți nevoie de un pahar de miere și un pahar de suc de ceapă. Ingredientele se amestecă și se păstrează la cald timp de 3 zile. Apoi recipientul este transferat la frigider și depozitat acolo timp de încă 7 zile. O lingură de tinctură finită trebuie băută de trei ori pe zi înainte de mese..

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: dietă

Pentru a vindeca boala și a evita reapariția acesteia, trebuie să vă ajustați dieta. Este important să consumați zilnic fructe proaspete, legume și alimente cu fibre. Acest lucru se datorează faptului că fibra întărește pereții vaselor de sânge.

Dieta pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este foarte importantă.

Alimentele care provoacă retenție de umiditate și cresc volumul de sânge trebuie evitate. Acestea sunt mâncăruri sărate și condimentate. Evitați zahărul, brânza, dulciurile, chipsurile, ciocolata, smântâna, sosul, alcoolul, laptele și produsele lactate. Mai bine să vă limitați cât mai mult aportul de cafea.

Se găsesc în uleiul de semințe de in, uleiul de pește și fructele de mare. Aceste alimente subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge..

Util pentru tromboza venoasă profundă spanac, cireșe, pere, usturoi, varză de Bruxelles, roșii, caise, căpșuni, mure, ceai verde, zmeură, citrice.

În general, pacienții trebuie să evite supraalimentarea, alimentele prăjite, dulciurile, bananele și leguminoasele. În timpul sezonului, ar trebui să folosiți mai des pepeni verzi și pepeni, care contribuie la subțierea sângelui și au un efect diuretic..

Cu tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, nu trebuie doar să mănânci corect, ci și să încerci să te miști cât mai mult posibil, să faci exerciții zilnice cu exerciții benefice pentru picioare și să nu fii într-o poziție mult timp. Amintiți-vă că pentru fiecare 10 ani din viața dumneavoastră, riscul de boli crește..

Pentru un diagnostic precis, contactați un specialist.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Tromboza venoasă acută: Manual al unui medic policlinic. - 2007. - v. 4. - Nr. 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnosticul trombozei venoase profunde la pacienții ambulatori simptomatici și potențialul de evaluare clinică și teste de dimeri D pentru a reduce nevoia de imagistică diagnostică. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Hematology / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. și colab. Diagnosticul actual al tromboembolismului venos în îngrijirea primară: un ghid de practică clinică de la Academia Americană a Medicilor de Familie și Colegiul American al Medicilor / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Politica clinică: probleme critice în evaluarea și gestionarea pacienților adulți care prezintă suspiciune de tromboză venoasă profundă a extremității inferioare. Colegiul American al Medicilor de Urgență (ACEP) Comitetul de politici clinice; Subcomitetul de politici clinice ACEP pentru suspiciunea de tromboză venoasă profundă de extremitate inferioară. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 (1).

Flebologie: Ghid pentru medici / Ed. V.S.Savelyeva. - M.: Medicină, 2001.

Pentru un diagnostic precis, contactați un specialist.

Tromboză venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene care împiedică curgerea normală a sângelui. Simptomele clinice ale trombozei venoase profunde includ explozia durerilor, umflarea, cianoza pielii, hipertermia superficială, sensibilitatea la palparea venei afectate și umflarea venelor superficiale. Diagnosticul final se stabilește în funcție de scanarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare și scanarea duplex; reovasografia se efectuează pentru a evalua microcirculația. Tromboza venoasă profundă este tratată cu heparină sub controlul unei coagulograme; dacă este necesar, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a trombului format.

ICD-10

  • Motive de tromboză
  • Simptome de tromboză
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul trombozei venoase profunde
  • Prevenirea
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Tromboza venoasă profundă este o patologie bazată pe afectarea circulației venoase datorită blocării unui vas de un cheag de sânge. În flebologia clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă a altor localizări. Cheagurile de sânge se pot forma nu numai în venele profunde, ci și în venele superficiale, dar tromboza venelor superficiale (tromboflebită superficială) devine rareori o sursă de probleme grave. Spre deosebire de tromboflebită, tromboza venoasă profundă este o urgență medicală din cauza riscului de complicații care pun viața în pericol.

Motive de tromboză

Pentru dezvoltarea bolii, este necesară o combinație de mai mulți factori:

  • deteriorarea căptușelii interioare a peretelui venos ca urmare a expunerii la un agent mecanic, chimic, alergic sau infecțios;
  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
  • încetinirea fluxului sanguin.

În anumite circumstanțe, vâscozitatea sângelui crește. Dacă pereții venei blochează fluxul sanguin, riscul formării cheagurilor de sânge crește. Un mic cheag de sânge care se formează pe peretele venos provoacă inflamații și leziuni suplimentare ale peretelui venei, ceea ce determină formarea altor cheaguri de sânge.

Apariția trombozei venoase profunde este facilitată de congestia în venele extremităților inferioare. Cauza stagnării este imobilitatea sau inactivitatea unei persoane pentru o lungă perioadă de timp. Factori declanșatori pentru tromboza venoasă profundă:

  • traume, intervenții chirurgicale, stres fizic excesiv;
  • infecţie;
  • imobilitate prelungită în condiții după operație, boli neurologice și terapeutice;
  • perioada după naștere;
  • administrarea de contraceptive hormonale orale;
  • tumori maligne (în special - cancer la stomac, plămâni și pancreas);
  • Sindromul DIC.

Riscul de a dezvolta boala crește odată cu o poziție nemișcată prelungită, cu picioarele în jos. Deci, în Occident, există termenii „sindromul clasei economice” și „tromboflebită de televiziune”. În primul caz, vorbim despre persoanele care au dezvoltat tromboză venoasă profundă după un zbor lung. În al doilea - despre pacienții vârstnici care au dezvoltat boala după ce au stat mult timp în fața televizorului. În ambele cazuri, factorul declanșator a fost o ședere prelungită într-o poziție așezată, cu picioarele îndoite, ceea ce creează obstacole în calea fluxului venos normal.

Revenirea sângelui prin vene este în mare parte determinată de contracția musculară. După operații și în unele boli cronice, pacientul rămâne practic nemișcat mult timp. Ca urmare, congestia se dezvoltă la nivelul extremităților inferioare, ducând la tromboza venoasă profundă..

Atunci când se iau contraceptive orale, boli de sânge, tumori maligne, tromboza se datorează în mare măsură hipercoagulării (coagulare crescută a sângelui). În unele cazuri, afectarea fluxului sanguin în venele profunde poate indica boala Buerger (tromboangiită obliterantă de geneză alergică).

De obicei, tromboza venoasă profundă se dezvoltă la extremitățile inferioare. Cu toate acestea, uneori se observă și tromboză venoasă profundă în zona brațului, care apare atunci când sunt implicați următorii factori declanșatori:

  • cateterizarea venelor extremităților superioare. Un cateter, care se află într-o venă mult timp, irită peretele venos și duce la formarea unui cheag de sânge;
  • un cardiofibrilator implantat sau stimulator cardiac;
  • neoplasm malign în venă;
  • sarcină excesivă asupra membrelor superioare la sportivi (jucători de baseball, înotători, halterofili). Boala se dezvoltă datorită comprimării venelor profunde ale extremităților superioare de către mușchii instruiți ai centurii umărului.

Simptome de tromboză

Simptomele depind de localizarea cheagului de sânge. În aproximativ jumătate din cazuri, sângele curge prin sistemul venos comunicant în venele safene, fluxul sanguin este parțial restabilit, iar tromboza venelor profunde este asimptomatică. Restul pacienților prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome în diferite combinații:

  • durere de explozie la nivelul membrului afectat;
  • durere la palpare, agravată de-a lungul cursului venei în care s-a format trombul;
  • umflătură;
  • hipertermie locală;
  • cianoza pielii membrului afectat;
  • venele superficiale umflate.

Colateralele venoase dezvoltate în abdomenul inferior, în zona articulațiilor șoldului, a coapsei și a piciorului inferior pot depune mărturie asupra trombozei transferate..

Complicații

Rezultatul trombozei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică, în urma căreia se dezvoltă edemul extremităților inferioare și tulburări trofice (lipodermatoscleroză, eczeme, ulcere trofice)..

Cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase profunde este embolia pulmonară. Bucăți rupte de cheaguri de sânge, împreună cu fluxul sanguin, se deplasează în plămâni, intră în artera pulmonară și provoacă embolismul acesteia (blocaj). Întreruperea fluxului sanguin în artera pulmonară duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace acute și poate duce la moartea pacientului. În cazul în care o ramură mică a arterei pulmonare este înfundată cu o bucată de tromb, se dezvoltă un infarct pulmonar.

Diagnostic

Flebologia modernă are o bază tehnică bună pentru evaluarea fluxului sanguin venos și diagnosticarea trombozei venoase profunde. De regulă, diagnosticul este pus de un flebolog. El efectuează teste de garnitură (bandaj elastic al picioarelor folosind o tehnică specială), inclusiv un test de marș, în care se aplică un bandaj elastic pe piciorul pacientului de la degetele de la picioare la inghină. Apoi pacientul merge o vreme. Durerile de explozie și venele safene care nu s-au prăbușit după test indică tromboza.

Pentru a evalua fluxul sanguin în venele profunde, se utilizează flebografia, scanarea duplex și USDG a venelor extremităților inferioare și scanarea radionuclidelor. Evaluarea stării microcirculației se efectuează conform reovasografiei extremităților inferioare.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Datorită riscului de a dezvolta complicații periculoase, pacienții cu tromboză venoasă profundă trebuie spitalizați. Este prescris un repaus strict la pat. Membrului afectat i se oferă o poziție ridicată. Pentru a preveni formarea de noi cheaguri de sânge, pacientului i se administrează heparină (de obicei în decurs de o săptămână). Apoi pacientul este transferat la anticoagulante „moi” (warfarină). Cursul tratamentului cu warfarină durează 6 luni. Pentru a monitoriza starea sistemului de coagulare a sângelui, pacientul este supus periodic unei coagulograme.

Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai în stadiile incipiente ale formării trombului. În etapele ulterioare, terapia trombolitică este periculoasă din cauza posibilei fragmentări a unui tromb și a dezvoltării emboliei pulmonare. În caz de tulburări circulatorii severe la nivelul membrelor, este indicată trombectomia.

Prevenirea

Măsurile care vizează prevenirea trombozei venoase profunde includ eliminarea factorilor de risc, utilizarea ciorapilor elastici și activitatea motorie precoce a pacienților în perioada postoperatorie. În unele cazuri, după operație, sunt prescrise doze mici de acid acetilsalicilic și heparină, care reduc coagularea sângelui.

Norma zahărului la copiii din sânge

Monitorizarea somnului - de ce și cum să dormi mai bine