Stenoza valvei mitrale: cum se manifestă, poate fi vindecată

Stenoza mitrală este un defect cardiac care este cauzat de îngroșarea și imobilitatea foliilor valvei mitrale și îngustarea deschiderii atrioventriculare datorită fuziunii foliolelor (comisuri). Mulți au auzit despre această patologie, dar nu toți pacienții unui cardiolog știu de ce apare boala și cum se manifestă și mulți sunt interesați, de asemenea, dacă stenoza mitrală poate fi vindecată în cele din urmă. Să vorbim despre asta.

Cauze și etape de dezvoltare

În 80% din cazuri, stenoza valvei mitrale este provocată de reumatismul transferat anterior. În alte cazuri, deteriorarea valvei mitrale poate fi cauzată de:

• alte endocardite infecțioase;
• sifilis;
• ateroscleroza;
• traumatism cardiac;
• lupus eritematos sistemic;
• motive ereditare;
• mixom atrial;
• mucopolizaharidoză;
• sindromul carcinoid malign.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Este în formă de pâlnie și constă din cuspizi cu corzi, inel fibros și mușchi papilari, care sunt asociați funcțional cu atriul stâng și ventriculul. Odată cu îngustarea sa, care în majoritatea cazurilor este cauzată de leziuni reumatice ale țesutului cardiac, crește sarcina pe atriul stâng. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în acesta, expansiunea acesteia și determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, care duce la insuficiență ventriculară dreaptă. În viitor, o astfel de patologie poate provoca tromboembolism și fibrilație atrială..

Odată cu dezvoltarea stenozei valvei mitrale, se observă următoarele etape:

• Etapa I: defectul cardiac este complet compensat, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 3-4 mp. vezi, dimensiunea atriului stâng nu depășește 4 cm;
• Stadiul II: hipertensiunea începe să apară în circulația pulmonară, crește presiunea venoasă, dar nu există simptome pronunțate ale tulburărilor hemodinamice, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 2 mp. vezi, atriul stâng este hipertrofiat până la 5 cm;
• Etapa III: pacientul are simptome severe de insuficiență cardiacă, dimensiunea inimii crește brusc, presiunea venoasă crește semnificativ, ficatul crește în dimensiune, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 1,5 metri pătrați. cm, atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm;
• Stadiul IV: simptomele insuficienței cardiace sunt agravate, stagnarea se observă în circulația mică și mare, ficatul crește în dimensiune și devine compactat, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 1 mp. cm, atriul stâng este mărit cu mai mult de 5 cm;
• Etapa V: caracterizată prin insuficiență cardiacă în stadiul final, deschiderea atrioventriculară este aproape complet obstrucționată (închisă), atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm.

Există trei etape principale în gradul de modificare a structurii valvei mitrale:

• I: sărurile de calciu se așează de-a lungul marginilor pliantelor supapei sau sunt localizate focal în comisuri;
• II: sărurile de calciu acoperă toate pliantele, dar nu se răspândesc în inelul fibros;
• III: calcificarea afectează inelul fibros și structurile din apropiere.

Simptome

Stenoza valvei mitrale poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Din momentul primului atac infecțios (după reumatism, scarlatină sau amigdalită) până la apariția primelor plângeri caracteristice ale unui pacient care trăiește într-un climat temperat, poate dura aproximativ 20 de ani, iar din momentul respirației severe (în repaus) până la moartea pacientului, durează aproximativ 5 ani. În țările fierbinți, acest defect cardiac progresează mai repede..

Cu stenoza ușoară a valvei mitrale, pacienții nu au plângeri, dar examinarea lor poate dezvălui multe semne ale unei încălcări a funcționării valvei mitrale (presiune venoasă crescută, îngustarea lumenului între atriul stâng și ventricul, o creștere a dimensiunii atriului stâng). O creștere bruscă a presiunii venoase, care poate fi cauzată de diverși factori predispozanți (activitate fizică, relații sexuale, sarcină, tirotoxicoză, febră și alte afecțiuni), se manifestă prin respirație scurtă și tuse. Ulterior, odată cu progresul stenozei mitrale, rezistența pacientului la efort fizic scade brusc, ei în mod inconștient încearcă să-și limiteze activitatea, apar episoade de astm cardiac, tahicardie, aritmii (extrasistole, fibrilație atrială, flutter atrial etc.) și se poate dezvolta edem pulmonar. Dezvoltarea encefalopatiei hipoxice duce la apariția amețelilor și a leșinului, care sunt provocate de activitatea fizică.

Un moment critic în progresia acestei boli este dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială. Pacientul are o creștere a scurtării respirației și se observă hemoptizie. În timp, semnele de congestie pulmonară devin mai puțin pronunțate și se desfășoară mai ușor, dar creșterea constantă a hipertensiunii pulmonare duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Pacientul se plânge de edem, slăbiciune severă, greutate în hipocondrul drept, cardialgie (la 10% dintre pacienți) și semne de ascită și hidrotorax (mai des pe partea dreaptă) pot fi detectate.

La examinarea pacientului, se determină cianoza buzelor și o roșie caracteristică zmeură-cianotică pe obraji (fluture mitral). În timpul percuției inimii, este dezvăluită o deplasare a marginilor inimii spre stânga. Când se ascultă sunete ale inimii, se determină o creștere a tonului I (ton din palme) și un ton III suplimentar („ritmul prepelițelor”). În prezența hipertensiunii pulmonare severe și a dezvoltării insuficienței valvelor tricuspidiene în al doilea hipocondru, se relevă o bifurcație și întărirea tonului II și se determină un murmur sistolic deasupra procesului xifoid al sternului, care crește la vârful inspirației.

La astfel de pacienți, sunt adesea observate boli ale sistemului respirator (bronșită, bronhopneumonie și pneumonie lobară), iar separarea cheagurilor de sânge care se formează în atriul stâng poate duce la tromboembolismul vaselor creierului, membrelor, rinichilor sau splinei. Când cheagurile de sânge se suprapun peste lumenul valvei mitrale, pacienții prezintă dureri toracice severe și leșin.

De asemenea, stenoza valvei mitrale poate fi complicată de reumatism recurent și endocardită infecțioasă. Episoadele repetate de embolie pulmonară se încheie adesea prin dezvoltarea unui infarct pulmonar și duc la moartea pacientului.

Diagnostic

Un diagnostic preliminar al stenozei valvei mitrale poate fi stabilit clinic (adică după analizarea reclamațiilor și examinarea pacientului) și efectuarea unui ECG, care prezintă semne ale unei creșteri a mărimii atriului stâng și a ventriculului drept.

Pentru confirmarea diagnosticului, pacientului i se prescrie un Echo-KG bidimensional și Doppler, care permite stabilirea gradului de îngustare și calcificare a pliantelor valvei mitrale, dimensiunea atriului stâng, volumul regurgitației transvalvulare și presiunea în artera pulmonară. Pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în atriul stâng, poate fi recomandată ecocardiografia transesofagiană. Modificările patologice la plămâni se stabilesc prin radiografie.

Pacienții fără semne de decompensare trebuie examinați anual. Complexul de diagnostic include:

• Holter ECG;
• Echo-KG;
• chimia sângelui.

Atunci când decide dacă se efectuează o operație chirurgicală, pacientului i se prescrie cateterizarea inimii și a vaselor mari.

Tratament

Stenoza valvei mitrale poate fi reparată numai prin intervenție chirurgicală, deoarece medicamentul nu poate corecta îngustarea deschiderii atrioventriculare.

Cursul asimptomatic al acestui defect cardiac nu necesită numirea terapiei medicamentoase. Când apar simptome ale stenozei valvei mitrale, pacientului i se poate prescrie pregătirea pentru intervenția chirurgicală și eliminarea cauzei care a cauzat boala:

• diuretice (în doze mici): Hidroclorotiazidă, Clopamidă etc.;
• beta-blocante: Verapamil, Diltiazem;
• blocante lente ale canalelor de calciu: Amlodipină, Normodipină, Amlong.

În prezența fibrilației atriale și a riscului de formare a cheagurilor de sânge în atriul stâng, se recomandă administrarea de anticoagulante indirecte (warfarină) și, în cazul în care se dezvoltă tromboembolism, heparina este prescrisă în asociere cu Aspirină sau Clopidogrel (sub control INR).

Pacienții cu stenoză mitrală de natură reumatică trebuie să fie supuși prevenirii secundare a endocarditei infecțioase și a reumatismului. Pentru aceasta, pot fi utilizate antibiotice, salicilați și medicamente pirazoline. După aceea, pacientului i se recomandă un curs pe tot parcursul anului de administrare a Bitsillin-5 (o dată pe lună) timp de doi ani.

Pacienții cu stenoză mitrală necesită supravegherea constantă a unui cardiolog, respectarea unui stil de viață sănătos și angajarea rațională. Cu această boală, sarcina nu este contraindicată la femeile care nu prezintă semne de decompensare, iar zona deschiderii în valva mitrală este de cel puțin 1,6 mp. vezi. În absența unor astfel de indicatori, poate fi recomandat avortul (în cazuri excepționale, se poate efectua valvuloplastia cu balon sau comisurotomia mitrală).

Cu o scădere a zonei deschiderii mitrale la 1-1,2 mp. vezi, tromboembolism recurent sau dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe, pacientului i se recomandă tratament chirurgical. Tipul intervenției chirurgicale este determinat individual pentru fiecare pacient:

• valvuloplastie mitrală cu balon percutanat;
• valvotomie;
• comisurotomie deschisă;
• înlocuirea valvei mitrale.

Prognoza

Rezultatele tratamentului acestei patologii depind de mulți factori:

• vârsta pacientului;
• severitatea hipertensiunii pulmonare;
• patologii concomitente;
• gradul de fibrilație atrială.

Tratamentul chirurgical (valvotomie sau comisurotomie) pentru stenoză mitrală permite restabilirea funcționării normale a valvei mitrale la 95% dintre pacienți, dar în majoritatea cazurilor (30% dintre pacienți) este necesară tratamentul reoperator (recomisionotomie mitrală) în decurs de 10 ani.

În absența unui tratament adecvat pentru stenoza mitrală, perioada de la primele semne de boală cardiacă până la dizabilitatea pacientului poate fi de aproximativ 7-9 ani. Progresia bolii și prezența hipertensiunii pulmonare severe și a fibrilației atriale persistente cresc probabilitatea decesului. În majoritatea cazurilor, cauza decesului pacienților este insuficiența cardiacă severă, tromboembolismul cerebrovascular sau pulmonar. Rata de supraviețuire pe cinci ani a pacienților diagnosticați cu stenoză mitrală în absența tratamentului este de aproximativ 50%.

Animatie medicala "Stenoza valvei mitrale"

TV „Capital Plus”, programul „Binecuvântează-te” pe tema „Stenoză mitrală”

Stenoză valvulară

Dintre bolile sistemului cardiovascular, această afecțiune reprezintă aproximativ un sfert din toate cazurile, ceea ce indică prevalența pe scară largă a problemei. Patologia poate apărea la copii, adulți și vârstnici, iar populația masculină prezintă un risc semnificativ mai mare. Stenoza valvelor este asociată cu o deteriorare a funcției ventriculului stâng al inimii, care este responsabilă pentru îndepărtarea sângelui din organ. Eșecurile contracțiilor sale duc la tulburări circulatorii, foamete de oxigen, supraîncărcare a altor departamente. În majoritatea cazurilor, această boală nu este independentă, ci concomitentă.

Simptome

În stadiile incipiente, patologia poate fi aproape asimptomatică și nu poate cauza îngrijorare pacientului. Cu toate acestea, boala valvelor inimii, în special aortică, este predispusă la progresia rapidă. În același timp, pericolul afecțiunii crește într-un ritm serios. Acest lucru se datorează faptului că, cu o boală, lumenul vasului, prin care sângele se mișcă din inimă, se îngustează. Acest lucru încetinește cursul, provoacă perturbări în ritmul contracțiilor și crește, de asemenea, presiunea în interiorul organului. O scădere a diametrului lumenului provoacă, de asemenea, apariția durerii și a semnelor de foame de oxigen. Simptomele stenozei valvulare includ:

• amețeli, greață, întunecarea ochilor, senzație generală de slăbiciune;
• dificultăți de respirație chiar și în repaus;
• angina pectorală, adică accese de durere toracică;
• leșin în timpul efortului fizic și chiar fără motiv;
• astm cardiac - atacuri de astm, mai ales noaptea, panică, piele albastră.

Cu cât boala a progresat, cu atât mai clar vor apărea simptomele acesteia. În primele etape, se simt doar disconfort în regiunea inimii, creșteri ale tensiunii arteriale și stare generală de rău.

Cauzele bolii

Stenoza valvelor este de două tipuri - congenitală și dobândită. În primul caz, se formează în perioada de dezvoltare embrionară și se manifestă până la vârsta de 25-30 de ani. În al doilea rând, acesta devine rezultatul altor întreruperi ale muncii și este de obicei indicat la o vârstă mult mai târzie. Baza cauzelor dezvoltării bolii este formată de patologiile inițiale, împotriva cărora se formează stenoza. Acestea includ:

• reumatism valvular;
• ateroscleroza;
• artrită;
• calcificare vasculară;
• lupus cronic;
• insuficiență renală;
• endocardita de origine infectioasa.

În plus, adăugarea stenozei la alte boli este asociată cu stilul de viață al persoanei și cu factorii externi. Conducerea unui stil de viață sedentar, o dietă nesănătoasă, fumatul, consumul de alcool, condiții de muncă dăunătoare, poluarea mediului - toți acești factori au un efect extrem de negativ asupra activității inimii. Odată cu vârsta, problemele se acumulează, provocând perturbări grave în organism..

Care medic să contacteze?

Detectarea patologiei vasculare necesită tratament obligatoriu. Mai mult, cele mai bune rezultate sunt observate cu diagnosticul precoce al problemei. Pentru a evita progresia bolii, este necesar să consultați un specialist. Medicul se ocupă de tratamentul stenozei valvei cardiace:

Pentru a elimina problema, este necesar să o izolăm cât mai mult posibil de cauzele principale. Stenoza, care este o boală secundară, necesită acest lucru într-o măsură specială. Pentru a concretiza tabloul clinic, medicul va pune pacientului o serie de întrebări care vor reduce numărul diagnosticelor prezumtive. Medicul va încerca să afle următoarele detalii:

1. Exact ce simptome provoacă îngrijorare?
2. De cât timp au apărut?
3. Cât de intense sunt?
4. Care este natura durerii și unde este localizată în principal?
5. Ai deseori atacuri de leșin și sufocare??
6. Ce alte boli ale sistemului cardiovascular și ale altor organe are pacientul??
7. Dacă acest tip de stenoză este congenitală sau dobândită?

După aceea, va fi efectuată o examinare externă. Medicul va prescrie cu siguranță o serie de teste de laborator și studii instrumentale. Acestea din urmă includ raze X, ecocardiogramă, ECG.

Metode de tratament

Selecția metodelor de influențare a bolii depinde în cea mai mare măsură de stadiul de dezvoltare la care se află. În unele cazuri, în condiții favorabile, este posibil ca tratamentul să nu fie deloc necesar. Depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Există următoarele etape ale impactului medical asupra stenozei valvulare:

• Profilactic. Recomandat în etapele inițiale, când patologia a fost descoperită doar, dar nu a avut încă timp să treacă într-o formă activă. Pentru această perioadă, se poate prescrie terapia generală de sănătate. Examinările preventive trebuie efectuate la fiecare 6 luni.
• Terapia conservatoare. Este utilizat pentru severitatea moderată a bolii pentru a încetini progresia acesteia. Include utilizarea analgezicelor, diluanților de sânge și vasodilatatoarelor menite să reducă insuficiența cardiacă.
• Intervenție chirurgicală. Este necesar pentru formele severe ale bolii, simptome severe și o amenințare la adresa vieții. Există mai multe tipuri de operații utilizate pentru stenoză. Cel mai eficient este transplantul de valve cardiace.

Stenoza valvulară nu trebuie în niciun caz ignorată. În prezența complicațiilor acestei patologii, apare o amenințare reală pentru viața umană. Fără tratament, prognosticul devine foarte dezamăgitor, iar contul începe să fie păstrat ani și chiar luni..

Diagnosticul bolii

Datorită metodelor moderne de cercetare, detectarea stenozei valvulare a devenit posibilă chiar și în etapele inițiale de formare. Acest lucru mărește foarte mult șansele pacienților de a lupta împotriva bolii. O condiție importantă este respectarea prescripțiilor medicale și o atitudine responsabilă față de problemă. Pentru diagnosticarea bolii sunt utilizate următoarele metode:

• Palparea, auscultația, măsurarea pulsului și a presiunii. Acestea sunt primele tehnici care ajută la detectarea insuficienței cardiace inițiale fără utilizarea procedurilor hardware. Precizia lor este scăzută și nu depășește 35-40%. Costul este inclus în preț pentru o întâlnire cu un cardiolog și începe de la 500 de ruble.
• Electrocardiogramă. Obținerea unei reprezentări schematice a operei organului. Vă permite să determinați nivelul de ritm al contracțiilor inimii și ale ventriculului stâng, ceea ce este deosebit de important dacă se suspectează stenoza. Precizie - până la 80%. Cost - de la 700 de ruble.
• Radiografie. Obținerea unei imagini vizuale a inimii. Vă permite să evaluați extern structurile și contururile organului, să detectați deformări și patologii. Precizia ajunge la 85%. Costul procedurii este relativ scăzut - de la 400 de ruble.
• Ecocardiografie Doppler. Vă permite să evaluați starea generală a vaselor inimii, să detectați sigiliile, depunerile de colesterol și calciu, plăcile de trombocite. Eficacitatea unui astfel de sondaj este ridicată - până la 95%. Cost - de la 1200 de ruble.

Rezultatele analizelor de sânge și urină de laborator sunt, de asemenea, indicatori importanți. Acestea vă permit să evaluați starea metabolismului în organism, să determinați nivelul substanțelor nocive. Pe baza rezultatelor unei examinări în timp util, poate fi selectat un regim de medicamente, care poate reduce semnificativ rata de dezvoltare a bolii și chiar poate evita intervenția chirurgicală.

De ce este periculoasă stenoza valvei cardiace?

Boala se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, dar accelerată treptat, care nu poate fi inversată. Trecerea stenozei de la o etapă la alta implică o deteriorare semnificativă a bunăstării, care devine treptat cauza pierderii capacității de muncă și duce la moarte timpurie. Fără un tratament adecvat, boala amenință cu următoarele complicații:

• aritmie;
• astm cardiac;
• foamea de oxigen a creierului;
• cheaguri de sânge;
• infarct;
• insuficiență cardiacă acută;
• boala ischemică.

Și aceasta nu este o listă completă a bolilor provocate de stenoză. Circulația sanguină slabă afectează funcționarea sistemului respirator, a ficatului și afectează vederea. Îngustarea lumenului aortei duce la incapacitatea de a suporta activitatea fizică și izbucnirile emoționale. În timp, fără tratament, patologia va deveni inevitabil cauza morții umane..

Remediile populare

În caz de stenoză valvulară, încercările de auto-medicație nu numai că dau rezultate slabe, dar reprezintă și o amenințare reală pentru viață asociată cu o întârziere a diagnosticului. De aceea, numai un medic este autorizat să recomande medicina tradițională. Uneori pot fi prescrise ca parte a cursului general al tratamentului. De obicei, medicii recomandă următoarele medicamente pe bază de plante:

Se amestecă țelina, hreanul și lămâile în proporții egale, se adaugă un cap de usturoi mic și se toacă totul. Se fierbe la foc mic timp de o oră, rece. Luați o lingură înainte de mese.

Se amestecă frunzele zdrobite de pătlagină mare, dulce de pajiște, urzică, astragal, flori de arnică, șarpe și balsam de lămâie în proporții egale. Se prepară într-un termos și se ia o treime din pahar de două ori pe zi.

Pregătiți o colecție de târâtoare de mlaștină, sunătoare, coadă de cal, picior de mânz, mărar uscat și semințe de păducel Se ține la foc mic o jumătate de oră și se ia o jumătate de pahar înainte de culcare.

Pregătiți o tinctură alcoolică din două capete de usturoi și 400 ml de vodcă. Păstrați amestecul într-un loc întunecat timp de două săptămâni. Luați zece picături, o dată pe zi, înainte de mese.

Faceți gem de păducel. Pentru a face acest lucru, se toarnă fructele spălate cu apă peste noapte, se toarnă zahăr abundent dimineața și se fierbe la foc mic timp de o oră, amestecând constant. Luați pe stomacul gol într-o lingură.

Clasificarea, simptomele și tratamentul stenozei valvei aortice și aortice

Stenoza valvei aortice este cea mai frecventă boală cardiacă valvulară din Europa și America de Nord. Printre indicațiile pentru operația cardiacă, el se află pe unul dintre primele locuri. Acești factori determină interesul pentru un studiu mai detaliat al acestui defect..

Mai întâi trebuie să vă amintiți cum funcționează inima și valva aortică în special.

Anatomia inimii

După cum știți, inima umană este cu patru camere și este formată din două atrii și două ventriculi. Ele sunt separate prin partiții între ele. Atriul drept este umplut cu sânge care curge în el două vene goale, iar stânga - patru pulmonare.

Mai mult, în diastolă (cu relaxarea mușchilor inimii), sângele este direcționat către ventriculii cu același nume. Și în sistolă (contracția inimii), fluxul de sânge din ventriculele drept și stâng este împins în vasele majore corespunzătoare - artera pulmonară și aorta.

Pentru a preveni revenirea sângelui împins în camerele inimii, acestea sunt prevăzute cu bariere - supape. Există doar patru dintre ele: mitrală, tricuspidă, pulmonară și aortică.

Supapă aortică (AK)

Se află între ventriculul stâng și gura (începutul) aortei. Funcția principală a acestei supape este de a preveni fluxul invers de sânge de la aortă la ventriculul stâng în timpul diastolei..

Suprafața valvei aortice la adulți este în mod normal de 3-4 metri pătrați. vezi Valva aortică este formată din trei structuri principale:

1. Inel fibros. Face o gaură la marginea dintre ventriculul stâng și începutul trunchiului aortic. Fâșii sunt atașate la acesta.
2. Trei clape în formă de semilună („clape”). Închidere, aceste elemente structurale formează un sept și blochează mișcarea sângelui înapoi.
3. Sinusurile Valsalva. Arată ca „sinusuri” situate în spatele fiecărei valve. Funcția lor principală este de a redistribui stresul pliantului și de a menține forma supapei..

Toate componentele valvei sunt formate din fibre fibroase, de colagen, mușchi și elastină în diverse combinații.

Cum funcționează AK?

Mecanismul de funcționare AK este pasiv. În timpul sistolei, presiunea din ventriculul stâng crește și fluxul sanguin se deplasează în aortă. Pliantele AK se deschid în direcția aortei și sunt apăsate pe pereții săi.

În timpul diastolei, fluxul sanguin încetinește. În sinusurile valvei, sângele rămas în aortă începe să „se învârtească”. Acest fenomen contribuie la mișcarea pliantelor din peretele aortic, prolapsul și închiderea acestora..

Ce se întâmplă când se dezvoltă stenoza?

O stenoză sau îngustarea AK este o obstrucție a fluxului sanguin de la ventriculul stâng al inimii la aortă. Sângele este incapabil să părăsească complet ventriculul și se acumulează acolo.

Treptat, mai întâi apare o îngroșare și apoi o întindere excesivă a pereților ventriculului stâng, astfel încât crește în dimensiune. Apar diferite simptome clinice, până la condiții care pun viața în pericol. Severitatea unor astfel de manifestări se datorează gradului de îngustare a lumenului valvei și a duratei bolii..

De ce apare stenoza aortică??

Stenoza aortică datorată apariției sale se subdivizează în congenitală sau dobândită. Stenoza congenitală a valvei aortice este foarte des diagnosticată chiar și cu examinarea cu ultrasunete a fătului în perioada prenatală sau la nou-născuți. Defectul dobândit este adesea rezultatul diferitelor boli din trecut.

Defect congenital

Apare din cauza diferitelor anomalii genetice în dezvoltarea intrauterină a fătului. De asemenea, apare uneori ca urmare a unui fel de boală suferită de o femeie însărcinată. Modificările structurii valvei aortice cu stenoză congenitală sunt adesea după cum urmează:

1. Valvă aortică bicuspidă. Există două valve în loc de trei, sunt de dimensiuni inegale. Gaura dintre ele seamănă cu o „gură de pește”. Acesta este cel mai frecvent tip de malformatie congenitala..
2. Valvă aortică cu o singură frunză. Valvele nu sunt deloc separate, ele reprezintă un sept continuu în deschiderea aortică. În acest caz, deschiderea supapei poate fi localizată oriunde în deflector.
3. Inel fibros îngust. Împreună cu aceasta, sunt adesea diagnosticate diferite încălcări ale structurii supapelor, deși uneori sunt și structuri normale.

Simptomele acestui defect cardiac apar la nou-născuți imediat după naștere. Dacă nu se acordă asistență acestor nou-născuți în viitorul apropiat după naștere, rezultatul este cel mai adesea deplorabil..

Vici dobândit

Motivele dezvoltării stenozei aortice la vârsta adultă, după cum sa indicat deja, sunt cel mai adesea diferite boli. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri, unite printr-o caracteristică comună:

1. Boli infecțioase. Acestea includ pneumonie, sepsis, amigdalită purulentă etc. În timpul acestor boli, poate apărea o complicație care afectează inima - endocardita septică (sau infecțioasă). În această afecțiune, apare inflamația endocardului (căptușeala interioară a inimii), răspândindu-se la pliantele valvelor. Fuziunea supapelor, apariția „creșterilor” pe ele se pot dezvolta. Se produce îngustare mecanică - stenoză.
2. Boli sistemice. Acestea sunt reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie. În mecanismul de formare a stenozei aortice în astfel de boli, există o afectare imună a țesutului conjunctiv al AK. În acest caz, are loc și fuziunea supapelor, diferite "creșteri" pe ele. Defectele unor astfel de boli sunt de obicei combinate - de exemplu, aortică-mitrală.
3. Modificări legate de vârstă. După cincizeci de ani, mulți oameni experimentează diferite tulburări metabolice (metabolice). Una dintre manifestările acestor tulburări este depunerea plăcilor pe pereții vaselor de sânge și a clapetelor supapelor. Sunt colesterol (gras) în ateroscleroză sau constau din săruri de calciu - stenoză degenerativă a deschiderii aortice. Prezența lor interferează cu fluxul de sânge..

Severitatea simptomelor clinice în defectul dobândit depinde în mod direct de gradul de îngustare a lumenului valvei. La debutul bolii, pot lipsi cu totul..

Clasificare

Stenoza aortică este clasificată în mai multe moduri. Anterior am considerat deja unul dintre ei - din cauza apariției. Conform acestei clasificări, stenoza aortică este congenitală sau dobândită.

La locul îngustării

Stenoza aortică este împărțită în funcție de localizarea procesului patologic. S-a întâmplat:

• Supravalvă.
• Supapă.
• Supapă.

Localizarea valvulară a stenozei AK este cea mai frecventă. Forma supravalvulară sau subvalvulară a acestui defect apare destul de rar și este de obicei congenitală.

Prin gradul de tulburări circulatorii

Cu această clasificare, se disting stenoza aortică compensată și decompensată (critică)..

De asemenea, patru grade de stenoză aortică se disting în funcție de gradul de severitate al acesteia: de la moderată la stenoză critică. Criteriile de evaluare sunt: ​​gradientul de presiune sistolică între ventriculul stâng și aorta și zona pasajului AK.

Cum se manifestă stenoza AK??

De obicei, un astfel de defect în etapele inițiale este detectat numai atunci când se efectuează metode suplimentare de cercetare, de exemplu, auscultația (ascultarea) sau ultrasunetele inimii. Pentru o perioadă suficient de lungă de timp, este posibil ca pacientul să nu fie deranjat de nimic. Apariția oricăror plângeri indică o agravare a evoluției defectului..

Reclamații

Cele mai vechi simptome ale stenozei aortice sunt dificultăți de respirație și oboseală. Progresia bolii duce la agravarea acestor manifestări - lipsa respirației apare și în repaus, există atacuri de sufocare nocturnă ("astm cardiac").

Stenoza aortică se caracterizează prin alte două simptome: durere în regiunea inimii (angina pectorală) și leșin, în special în timpul exercițiului.

Trebuie avut în vedere faptul că plângerile cu un astfel de defect sunt nespecifice. Aceleași simptome sunt comune cu alte leziuni ale sistemului cardiovascular..

Rezultatele inspecției

Examinarea fizică a pacientului este mai informativă. În același timp, este evaluată apariția sa, se efectuează palparea și auscultația inimii.

Examinarea relevă uneori umflături la nivelul membrelor inferioare și paloare a pielii.

Palpare

Stenoza aortică se caracterizează printr-un puls lent, cu umplere redusă. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, datorită rigidității peretelui vascular, acest simptom poate fi absent..

La palparea inimii, este diagnosticat un impuls apical intensificat, prelungit, difuz și tremur sistolic..

Auscultația

Manifestarea clasică a stenozei aortice este ascultarea unui murmur sistolic puternic în creștere-scădere care apare la scurt timp după primul sunet cardiac. Este clar audibil de sus la marginea dreaptă a sternului și este transportat în sus în arterele carotide. De obicei, cu cât cursul stenozei aortice este mai sever, cu atât acest murmur este mai lung. Dar volumul său nu depinde întotdeauna de gravitatea defectului..

Tonul nu se schimbă de obicei. Dar II, pe măsură ce boala progresează, devine liniștită. Sunetele cardiace patologice III și IV sunt adesea auzite.

În plus, diferite teste ajută la diagnosticarea acestui defect în timpul auscultației..

Metode de cercetare suplimentare

Simptomele și datele caracteristice ale examinării fizice a pacientului oferă motive pentru diferite metode de examinare suplimentare..

Tehnici utilizate anterior, cum ar fi ECG și radiografia toracică. Din păcate, acestea nu sunt suficient de informative și în prezent valoarea lor de diagnostic este scăzută..

Ecocardioscopie (EchoCG)

Ecocardiografia sau examinarea cu ultrasunete a inimii sunt esențiale în detectarea defectelor cardiace, inclusiv a stenozei aortice.

Cu ajutorul acestei metode de diagnostic, se evaluează starea și funcția AK, severitatea stenozei sale, se măsoară diametrul găurii. De asemenea, ajută la identificarea bolilor concomitente și a defectelor cardiace, la evaluarea stării diviziunilor sale structurale și a vaselor mari.

EchoCG se poate face transtoracal (prin piept) sau transesofagian.

A doua metodă este mai ales informativă pentru unele tipuri de stenoză aortică congenitală..

Cateterism cardiac

Acum, evaluarea hemodinamicii (sistemul fluxului sanguin) prin această metodă se efectuează la un contingent limitat de pacienți. Cel mai adesea, indicația pentru aceasta este o discrepanță între datele clinice și rezultatele ecocardiografiei..

Caracteristicile unor tipuri de stenoză aortică

Mai sus am făcut cunoștință cu simptomele tipice și evoluția stenozei valvei aortice. Cu toate acestea, există unele nuanțe în cursul și diagnosticul diferitelor tipuri ale acestui defect..

Degenerativ

Acest tip de stenoză aortică se dezvoltă numai la persoanele în vârstă care nu au indicații de boli reumatice sau infecțioase anterioare. În caz contrar, se mai numește și stenoză aortică senilă..

În acest caz, se dezvoltă o leziune degenerativă primară a AK, care apare dintr-un motiv necunoscut. Sărurile de calciu se depun treptat pe clapetele valvei și are loc calcificarea..

Stenoza degenerativă a valvei aortice de multe ori nu se manifestă suficient de mult timp.

Și plângerile emergente ale persoanelor în vârstă cu privire la durerea din regiunea inimii și dificultățile de respirație sunt atribuite altor boli de inimă, de exemplu, boala ischemică. Diagnosticul corect este adesea stabilit numai cu metode suplimentare de examinare - radiografie toracică, ECG, EchoCG etc..

O complicație a acestei afecțiuni poate fi embolia (blocarea) vaselor cu mase de var în prăbușire, precum și aritmii severe.

Critic

Apare atunci când aria AK este redusă la mai puțin de 0,5 mp. cm și o creștere a gradientului de presiune peste 50 mm Hg. Artă. Apar semne de decompensare a stenozei AK - severitatea dificultății de respirație, intensitatea durerii în inimă etc..

Nerespectarea asistenței în viitorul apropiat duce la complicații severe ale defectului - insuficiență cardiacă acută, aritmii și fibrilație cardiacă.

Aceste complicații sunt pline de moarte subită a pacientului..

Copil

Manifestarea stenozei congenitale aortice depinde în principal de gradul și tipul leziunii valvulare. De obicei, acest defect este diagnosticat chiar și la nou-născuți. Principalul simptom al acestuia este murmurul sistolic dur auzit. Utilizarea unor metode suplimentare vă permite să stabiliți diagnosticul corect la un nou-născut.

Dacă un astfel de defect cardiac congenital, dintr-un anumit motiv, nu a fost diagnosticat la un nou-născut, atunci poate fi relativ asimptomatic până la adolescență.

Cu toate acestea, poate fi și cauza morții subite a sugarului..

Tratament

La pacienții cu un grad de îngustare neexprimat și în absența simptomelor clinice, se efectuează observarea activă a dispensarului. În același timp, ecocardiografia se efectuează în fiecare an, cu o evaluare a gradientului de presiune sistolică și a zonei supapei. Odată cu progresul bolii, se decide problema alegerii unei metode de tratament.

Tratamentul stenozei valvei aortice are două obiective principale:

1. Prevenirea insuficienței cardiace severe și a morții subite a pacientului.
2. Reducerea severității manifestărilor de stenoză și îmbunătățirea calității vieții.

Toate metodele de tratament ale stenozei valvei aortice sunt împărțite în mod convențional în două grupe: medicală și chirurgicală. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Tratament medicamentos

Se utilizează dacă este imposibil să efectuați operația. De asemenea, se efectuează corecția medicamentoasă a diferitelor simptome care însoțesc cursul stenozei aortice. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt din următoarele grupuri:

• Blocante beta.
• Nitrații.
• Diuretice.
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).
• Glicozide cardiace (digoxină).

De asemenea, în timpul terapiei intensive, pot fi prescrise nitroprusidă de sodiu (edem pulmonar) sau antiaritmice de clasa III (fibrilație atrială).

Este important de reținut că doar un medic vă prescrie medicamente! Un medicament selectat incorect pentru această boală poate duce la o deteriorare accentuată a stării pacientului, până la un rezultat letal..

Tratament operativ

Este adesea principalul tratament pentru stenoza valvei aortice. Indicațiile și contraindicațiile pentru acest tip sau alt tip de operație sunt determinate de medic în mod individual.

În prezent, există două metode principale de tratament chirurgical al stenozei valvei aortice..

Înlocuirea valvei aortice (AVR)

Este cel mai comun și radical tip de tratament chirurgical pentru un astfel de defect. Sub formă de proteză valvulară, atât materiale artificiale (silicon, metal), cât și biomateriale - o supapă din propria arteră pulmonară sau una donatoare.

După o astfel de operație, este adesea necesar să se prescrie medicamente pentru subțierea sângelui - anticoagulante.

Valvuloplastia cu balon

Esența unei astfel de operații este creșterea mecanică a lumenului în zona pliantelor supapei folosind un balon special. Operația se efectuează fără penetrare în cavitatea toracică și este mai puțin traumatică decât PAK.

Un astfel de tratament chirurgical este adesea efectuat la nou-născuți și la copii și adolescenți. Poate fi, de asemenea, o etapă de pregătire pentru PAK.

Când valva aortică se îngustează: ce cauzează stenoza valvei și care este tratamentul?

Un defect sau o încălcare a structurii anatomice a inimii - conduce invariabil la o deteriorare a funcționării întregului organism.

Mai mult, dacă acest defect interferează cu funcționarea normală a celei mai mari artere a sistemului circulator - aorta, care furnizează sânge tuturor organelor și sistemelor interne. Se referă la stenoza valvei aortice sau stenoza aortică.

Descrierea bolii, cod ICD-10

Stenoza aortică este o modificare a structurii valvei aortice în așa fel încât conducerea normală a sângelui de la inimă la aortă este perturbată. Ca urmare, alimentarea cu sânge a majorității organelor și sistemelor interne ale corpului uman, „conectate” la marea circulație, se deteriorează.

Printre alte defecte cardiace valvulare, stenoza aortică ocupă locul al doilea în prevalență după stenoza mitrală: 1,5-2% dintre persoanele în vârstă de pensionare suferă de această boală, majoritatea (75%) sunt bărbați.

Orice persoană sănătoasă are o valvă tricuspidă la marginea ventriculului stâng al inimii și a aortei originare din ea - un fel de „ușă” care trece sângele din inimă în vas și nu îl eliberează înapoi. Datorită acestei supape, care, când este complet extinsă, are o lățime de cel puțin 3 cm, sângele curge din inimă către organele interne doar într-o singură direcție.

Din diverse motive, este posibil ca această supapă să nu înceapă să se deschidă complet, deschiderea sa fiind acoperită de țesut conjunctiv și îngustată. Ca urmare, eliberarea de sânge din inimă în aortă scade, iar sângele care nu este lăsat să treacă prin vase stagnează în ventriculul stâng, ceea ce duce treptat la mărirea și întinderea acestuia.

Astfel, inima umană începe să funcționeze într-un mod anormal, stagnarea este agravată în ea - toate acestea au cel mai negativ efect asupra sănătății în general.

Cod ICD-10 pentru stenoza congenitală a valvei aortice:

Cod ICD-10 pentru stenoza valvei aortice dobândite:

Ce se întâmplă cu corpul?

Cu stenoza valvei aortice, aorta se va schimba: valva sa se contractă sau se produce cicatrici tisulare în ea, ca urmare, se dezvoltă stenoza. În inimă, dacă valva aortică nu funcționează corect, fluxul sanguin este perturbat, ca urmare a căruia se dezvoltă un defect.

Boala se manifestă prin angina pectorală a inimii, sângele nu curge în creier, ceea ce provoacă migrene și pierderea orientării în spațiu. Ca urmare a faptului că sângele este livrat în aortă în cantități mici, pulsul încetinește, presiunea sistolică scade, presiunea diastolică este fie normală, fie crescută.

Ce este stenoza aortică - aproape despre complexul din videoclip:

Ce se întâmplă cu presiunea și de ce?

În mod ideal, deschiderea aortică este de aproximativ 4 cm². Cu stenoza, devine mai îngustă, ca urmare, fluxul de sânge în ventriculul stâng devine dificil. Pentru a nu perturba funcționarea normală a corpului, inima este forțată să lucreze mai mult și să crească presiunea în camera ventriculului stâng, astfel încât sângele să curgă liber prin lumenul îngust al aortei. Când sângele intră în aortă, presiunea crește. În plus, timpul sistolei este prelungit mecanic.

Această lucrare a inimii nu rămâne nepedepsită. O creștere a presiunii sistolice determină o creștere a mușchilor (miocardului) din ventriculul stâng. Tensiunea diastolică crește.

Care este zona găurii și ce se întâmplă în funcție de scenă?

Dimensiunile deschiderii supapei arată cât de mult este redus lumenul aortic. În mod normal, suprafața este de 2,5-3,5 cm². În mod convențional, dimensiunea lumenului poate fi împărțită în etape:

1. Se determină o ușoară stenoză, lumenul este de la 1,6 la 1,2 cm².
2. Stenoză moderată (1,2 - 0,75 cm²).
3. Stenoză severă - lumenul este redus la 0,74 cm² sau mai puțin.

Cauze și factori de risc

Boala poate fi congenitală și dobândită. Luați în considerare fiecare specie separat..

Congenital

Această afecțiune se formează la făt în prima treime a sarcinii. Mai des, aceasta este o dezvoltare anormală a valvei. CHD poate fi diagnosticată imediat după naștere, dar acest lucru se întâmplă rar. Deseori circulația sângelui începe să se deterioreze până la vârsta de 30 de ani.

Dobândit

Forma dobândită a bolii se dezvoltă din diverse motive. Provocatorii clasici ai acestei boli sunt:

• deteriorarea organică a pliantelor supapei din cauza bolilor reumatice - 13-15% din cazuri;
• ateroscleroza - 25%;
• calcificarea valvei aortice - 2%;
• inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii sau endocardită - 1,2% (mai multe despre endocardita infecțioasă - aici).

Ca urmare a tuturor acestor influențe patologice, există o încălcare a mobilității broșurilor supapei: acestea se fuzionează împreună, cresc cu țesut cicatricial conjunctiv, se calcifică - și se opresc complet deschiderea. Așa se produce o îngustare treptată a deschiderii aortice..

În plus față de motivele de mai sus, există factori de risc, a căror prezență în anamneză crește semnificativ probabilitatea stenozei valvei aortice:

• predispoziție genetică la acest defect;
• patologia ereditară a genei elastinei;
• Diabet;
• insuficiență renală;
• colesterol ridicat;
• fumat;
• hipertensiune.

Clasificarea pe grade

• La locul localizării îngustării: supravalvular, subvalvular și valvular.
• Prin gradul de îngustare.

Boala este împărțită în etape în funcție de gravitatea acesteia. Acest lucru este important pentru determinarea tratamentului corect. În medicină, se obișnuiește împărțirea stenozei după cum urmează:

1. Lumină - compensare completă, îngustarea este nesemnificativă, medicii observă dinamica, intervenția chirurgicală nu este necesară. Suprafața găurii a scăzut cu mai puțin de jumătate. Nu există simptome clinice. Patologia poate fi descoperită doar întâmplător.
2. Moderat - insuficiență cardiacă latentă; dificultăți de respirație, oboseală după o muncă minoră, se dezvoltă amețeli; radiografia și ECG relevă boala. Corecția operațională este adesea necesară. Semnele clinice ale bolii sunt foarte nespecifice (slăbiciune, amețeli, tahicardie), în timp ce zona găurii a scăzut deja cu aproape 50%.
3. Insuficiență coronariană severă - relativă; dificultăți de respirație se observă după o ușoară încărcare, angină pectorală este prezentă, adesea pierderea cunoștinței. Apar primele semne specifice ale insuficienței cardiace. Gaura a scăzut cu peste 50%. Este necesară o intervenție chirurgicală.
4. Insuficiență cardiacă severă - severă, simptome astmatice noaptea, respirație scurtă chiar și în repaus. Chirurgia este contraindicată. Singura cale de ieșire este chirurgia cardiacă, în care apar doar îmbunătățiri minore.
5. Critic - stadiul terminal, boala progresează, toate manifestările devin mai pronunțate. Schimbări ireversibile. Terapia medicamentoasă oferă doar îmbunătățiri pentru o vreme. Chirurgia cardiacă este strict contraindicată.

Gradul de stenoză	Modificarea presiunii în aortă comparativ cu ventriculul stâng (în mm Hg)	Zona orificiului aortic (în cm 2)
Gradul 1 - inițială	mai puțin de 25	mai mult de 1,5
2 grade - moderat	25-50	1-1,5
3 grade - pronunțat	50-80	0,7-1
4 grade - ascuțite	peste 80	0,7-1
Gradul 5 - stenoză critică aortică	peste 80	0,5-0,7

Forma critică

Ecocardiografia Doppler poate detecta stenoza critică aortică. Zona găurii în această etapă a stenozei este mai mică de 0,8 cm2. Complicațiile și modificările organelor sunt foarte grave. La manifestările existente se adaugă umflături severe, dificultăți de respirație și amețeli. Starea de sănătate se deteriorează.

Angiografia coronariană se efectuează la bărbați peste 40 de ani și la femei peste 50 de ani. Terapia conservatoare oferă doar o ușurare temporară. Dar există cazuri în care o ramură de nave este restaurată cu supraveghere medicală obligatorie asupra dinamicii acțiunii anumitor medicamente. Intervenția chirurgicală este inacceptabilă, deoarece probabilitatea de deces este mare.

În combinație cu insuficiența valvulară

Stenoza valvei aortice se caracterizează printr-o slăbire a funcțiilor contractile ale ventriculului cardiac stâng, care provoacă insuficiență aortică.

Simptomele acestei combinații sunt:

• dificultăți severe de respirație;
• senzație de respirație, mai ales noaptea;
• munca altor sisteme și a corpului este perturbată;
• presiunea scade;
• simte oboseală constantă și somnolență.

Patologia este detectată folosind un ECG, în care există semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie, blocaj. Pe radiografie, puteți vedea modificări ale formei inimii. Ecocardiografia ajută la diagnosticarea unei creșteri a dimensiunii clapetelor supapelor, a încălcărilor amplitudinii de mișcare a clapetelor supapei, îngroșării pereților.

Medicamentele selectate pot reduce manifestarea stenozei, intervenția chirurgicală în acest stadiu de dezvoltare este contraindicată.

Stenoza degenerativă

O afecțiune similară este detectată la pacienții vârstnici care nu au tolerat bolile reumatice sau infecțioase în viața lor. Sărurile de calciu se depun pe clapetele supapei și are loc calcificarea.

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și medicii fac diagnostice cardiace complet diferite. Doar examinarea suplimentară prin radiografie, ECG, EchoCG poate dezvălui patologia.

Cum se pot manifesta complicațiile:

1. Înfundarea vaselor cu firimituri de var.
2. Aritmie severă.

Tratamentul conservator este indicat atunci când îngustarea nu depășește 30%. Operația nu este recomandată atunci când lumenul este redus cu mai mult de 75% din cauza procentului ridicat de decese.

Pericole și complicații

Conform cercetărilor medicale, după manifestarea primelor simptome clinice pronunțate ale bolii și înainte de moartea pacientului, nu vor trece mai mult de 5 ani dacă boala nu este tratată.

Cel mai mare pericol al stenozei aortice este hipoxia progresivă a tuturor organelor interne, cu dezvoltarea unor modificări distrofice ireversibile în acestea..

Complicațiile tipice ale bolii sunt:

• tulburări de ritm cardiac incompatibile cu viața;
• apariția și dezvoltarea stenozei mitrale secundare;
• insuficiență cardiacă acută;
• tromboembolism.

Simptome și semne, frecvența apariției

Primele simptome pronunțate ale bolilor de inimă apar chiar și atunci când lumenul aortic este închis cel puțin jumătate. Capacitățile compensatorii ale inimii umane sunt atât de mari încât până în acest moment boala este aproape asimptomatică: o persoană se poate simți obosită, are adesea amețeli, dar este puțin probabil să asocieze aceste afecțiuni cu boli de inimă.

Pacientul poate prezenta dificultăți de respirație după efort fizic, uneori dureri în piept și atacuri de bătăi ale inimii. Dacă aria deschiderii aortice crește la 0,75-1,2 cm², simptomele devin mai distincte. Acestea includ următoarele:

• dificultăți de respirație - la început numai după efort fizic și pe măsură ce boala se agravează și în repaus;
• slăbiciune, leșin și amețeală;
• paloarea pielii - așa-numita „paloare aortică”;
• slabiciune musculara;
• puls lent și slab palpabil;
• tahicardie și dureri toracice care radiază între omoplați, în braț sau umăr;
• dureri de cap frecvente;
• răgușeală a vocii;
• umflarea feței și a picioarelor;
• tuse uscată de sufocare.
• durere abdominală și ascită (acumulare de lichid în abdomen).

Dacă stenoza deschiderii aortice a ajuns la 0,5 - 0,75 cm2, atunci această afecțiune se numește stenoză severă și este considerată critică. Semnele bolii apar chiar într-o stare normală. Persoana dezvoltă insuficiență cardiacă. Se manifestă după cum urmează:

1. Edemul extremităților inferioare este pronunțat, extinzându-se până la picioare, coapse și picioare.
2. Uneori umflătura se răspândește în abdomen și în întregul corp.
3. Respirație însoțită de atacuri de sufocare.
4. Culoarea pielii devine marmorată și chiar albăstruie, mai ales vizibilă pe față și degete (acrocianoză).

Angina hemodinamică se manifestă prin durere constantă în inimă. Frecvența totală a apariției ajunge de la 2 la 7% din cazuri.

La nou-născuți

Stenoza infantilă este congenitală. Se manifestă după cum urmează:

• bebelușul devine letargic;
• ia sânul cu dificultate;
• pielea feței, mâinilor și picioarelor devine cianotică.

Patologia este observată în 8% din cazuri și mult mai des la băieți. Sarcina părinților este de a identifica astfel de încălcări cât mai curând posibil și de a solicita asistență medicală. Dacă există ascultări de inimă, va fi necesară o diagnosticare suplimentară a bolii..

La copii și adolescenți

Adesea în copilărie, patologia se dezvoltă datorită unei predispoziții ereditare. Boala începe să se manifeste activ la vârsta de 11 până la 15 ani. Boala poate fi suspectată de dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut și durere în zona pieptului..

Oameni batrani

La bătrânețe, boala îi îngrijorează pe mulți, conform statisticilor, până la 20% dintre persoanele în vârstă. Simptomele sunt aceleași ca la pacienții de alte vârste. Din cauza deteriorării corpului la această vârstă, leșinul nu este neobișnuit. Numai acest fapt ar trebui să determine o persoană în vârstă să vadă un medic. se intalneste

Având în vedere că primele simptome caracteristice ale stenozei aortice apar destul de târziu, când boala a trecut mult de stadiul său inițial, apelul către un cardiolog atunci când sunt detectate ar trebui să fie imediat.

Diagnostic

În practica clinică, stenoza aortică poate fi dificil de diferențiat de alte tipuri de stenoză, insuficiență aortică și defecte septale ventriculare..

În timpul examinării pacientului, medicul folosește următoarele metode de diagnostic:

Instrument de diagnosticare	Semne de stenoză aortică
Examinarea anamnezei	plângeri caracteristice și antecedente de boli provocatoare
Inspectie vizuala	paloare specifică fără cianoză, umflarea feței, slăbiciune a mușchilor și a pulsului, ficat mărit, simptome de congestie pulmonară
Auscultarea inimii	murmur în zona valvei aortice, respirație șuierătoare umedă în plămâni
Metode de laborator pentru studiul materialelor biologice	analize inflamatorii de urină și sânge
Electrocardiografie	poate fi neinformativ pentru o lungă perioadă de timp, ulterior apar semne de creștere a ventriculului stâng
Ecografia Doppler a inimii	modificări ale cuspizilor și orificiilor valvei, îngroșarea pereților ventriculului stâng, modificări ale fluxului sanguin
Raze X	modificări specifice "aortice" în contururile inimii, modificări ale modelului pulmonar
Cateterism cardiac și angiografie coronariană	tehnici de diagnostic invazive care sunt utilizate înainte de operație și înregistrează cu exactitate zona de îngustare a deschiderii și modificările de presiune în camerele inimii

Semne cu ultrasunete

Dacă faceți o ecografie Doppler a organului cardiac, puteți vedea următoarele:

1. Clapetele supapei se schimbă.
2. Pereții ventriculari stângi se îngroașă.
3. Există o modificare a ratei fluxului de sânge.

Trăsăturile ecocardiografice ale stenozei aortice sunt discutate în acest videoclip:

Puteți citi totul despre atrezia pulmonară și pericolul acesteia pentru viața unui nou-născut în această publicație..

Și despre ce simptome sunt însoțite de anomalia lui Ebstein, aflați făcând clic aici.

Regimul de tratament

Posibilitățile de tratament medical conservator (fără intervenție chirurgicală) ale stenozei valvei aortice sunt limitate, deoarece practic nu afectează mecanismul patologic de îngustare a lumenului valvei.

Fără intervenție chirurgicală

Terapia medicamentoasă este utilizată numai pentru a preveni posibilele complicații și a ameliora simptomele bolii. În acest scop, numiți:

• medicamente dopaminergice (dopamină, dobutamină);
• vasodilatatoare (nitroglicerină);
• glicozide cardiace (Digoxin, Strofantin);
• medicamente antihipertensive (Lisinopril);
• antibiotice pentru prevenirea endocarditei.

Sunt, de asemenea, prescrise mijloace care îmbunătățesc bunăstarea generală (diuretice - pentru îndepărtarea lichidelor, eliminarea durerii - nitroglicerină și alte vasodilatatoare).

O dată pe an sau mai des, ar trebui să faceți examinări preventive cu un cardiolog pentru a identifica dezvoltarea complicațiilor. Întrebarea cât timp este posibil să se facă fără intervenția chirurgicală este imposibil de răspuns fără echivoc. Cu ajutorul terapiei medicamentoase, hemodinamica poate fi ușor îmbunătățită. Dacă starea se agravează, se va recomanda intervenția chirurgicală.

În orice caz, cel mai bun efect este dat de intervenția chirurgicală, care se efectuează cel mai bine până în momentul în care se dezvoltă insuficiența ventriculară stângă a organului.

Indicații pentru efectuarea și operațiunile aplicate

Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile de stenoză moderată până la severă sau dacă sunt prezente simptome clinice. După cum sa menționat mai sus, tratamentul chirurgical este necesar înainte de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi, altfel vor începe complicațiile. Operația poate fi efectuată dacă îngustarea lumenului nu a atins 75%.

Stenoză aortică de grad 3-4 sau stenoză cu disfuncție ventriculară stângă severă - o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.

Se practică următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Valvuloplastia cu balon este o metodă radicală minim invazivă în care deschiderea aortică este extinsă prin forțarea aerului într-un balon special adus la locul dorit prin vasul principal.

Metoda este rar utilizată în cazurile de afecțiune dobândită - în principal în pregătirea pentru operația deschisă ulterioară, la pacienții vârstnici și debilitați. O mărire mecanică a deschiderii în zona clapelor supapei se efectuează folosind un balon special. Nu este necesară penetrarea în cavitatea toracică, ceea ce înseamnă că această metodă este netraumatică. Tehnica este adesea utilizată pentru sugari și copii. Produs pentru stenoză moderată (50-75% îngustare).

Protezele Ross. Operația implică introducerea unui cateter cu balon, care furnizează aer și lărgește lumenul supapei.

Plastie de pliante de supapă topite pe o inimă deschisă. O operație complexă care necesită conectarea la un aparat inimă-plămân. Rar practicat. O astfel de operație implică utilizarea dispozitivelor speciale realizate din metal, biomaterial sau silicon pentru a corecta deschiderea aortică. Se efectuează cu încălcări minore ale clapelor supapei (30-50%).

Înlocuirea valvei aortice (înlocuirea). Ca proteză, se folosește fie material artificial din silicon sau metal, fie biomaterial, care este preluat din artera proprie sau a donatorului.

Operația se efectuează cu stenoză severă (îngustare mai mare de 75%). În prezent, este practicat pe scară largă metoda de tratament radical al stenozei aortice. Poate fi folosit chiar și pentru tratarea persoanelor în vârstă, dă rezultate bune în caz de boală severă.

Cum se înlocuiește supapa?

Există proteze deschise și endovasculare. Cu un tip deschis de operație, pacientul trece printr-o etapă pregătitoare: pacientului i se administrează sedative pe zi, cu o jumătate de zi înainte de operație, pacientului i se interzice să ia alimente și orice medicamente. Operația se efectuează sub anestezie generală și durează până la 6 ore.

Supapa se înlocuiește după cum urmează: pieptul este tăiat și deschis, pacientul este conectat la un dispozitiv pentru a menține funcțiile vitale, supapa veche este îndepărtată și se instalează o proteză, apoi dispozitivul este oprit și pieptul este închis, suturând.

Cu proteze endovasculare, pieptul nu este deschis - se fac mici incizii între coaste. Dar această metodă este încă doar în practică și este utilizată destul de rar..

Durata perioadei de reabilitare poate fi vindecată pentru totdeauna

Reabilitarea va depinde de gravitatea bolii. Dacă operațiunea a avut succes, atunci în a doua zi persoana are voie să se ridice. În a cincea zi, el poate fi externat. Dacă este indicat tratamentul postoperator, atunci pacientul va trebui să stea în secție timp de 10 zile.

În medie, perioada de recuperare durează trei săptămâni. Dar în perioada ulterioară a vieții, va trebui să urmați toate recomandările medicului.

Merită să ne amintim că la înlocuirea supapei aortice sau a plasticului, doar defectul este eliminat, dar problema rămâne.

Ghiduri clinice pentru acest diagnostic

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Terapia clinică medicamentoasă implică utilizarea unor medicamente precum:

• medicamente dopaminergice;
• diuretice, adesea numite diuretice;
• vasodilatatoare precum nitroglicerina;
• administrarea de antibiotice.

Toate medicamentele se iau numai conform indicațiilor medicului și într-o doză strict prescrisă.

Puteți descărca ghidurile clinice pentru stenoza congenitală a valvei aortice - aici.

Predicții și supraviețuire

Dacă boala este diagnosticată în faza inițială, atunci după operație, prognosticul de supraviețuire pe 5 ani va fi de 85%, 10 ani - 70%. Dacă boala se află într-un stadiu avansat, atunci prognosticul se reduce la 5-8 ani de viață. La nou-născuți, moartea se observă în 10% din cazuri.

Dacă zona de deschidere a vasului se află la 30%, atunci pacientul se simte destul de satisfăcător și se poate descurca mulți ani pur și simplu sub supravegherea unui cardiolog. Vârsta pacientului joacă un rol important - cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât are mai multe șanse pentru o viață normală lungă și plină.

Stenoza aortică izolată, dacă este tratată corespunzător, oferă un prognostic favorabil pentru viitor. Pacienții cu această boală pot rămâne capabili să lucreze mult timp, limitându-și în același timp activitatea fizică.

Intervenția chirurgicală pentru această patologie garantează aproape întotdeauna un rezultat favorabil. Mortalitatea chiar și cu un grad sever al bolii la pacienții debilitați nu depășește 10% în acest caz.

Toți pacienții, indiferent de metodele și rezultatele tratamentului, trebuie să își reconsidere stilul de viață în favoarea:

• restricții privind munca fizică;
• renunțarea la obiceiurile proaste;
• dietă fără sare.

Aceasta este cea mai bună prevenire a reapariției bolii și a unei deteriorări accentuate a stării pacientului..

Video util

Aflați despre stenoza valvei aortice din videoclip:

Trebuie amintit că stenoza aortică după apariția primelor semne clinice nu oferă unei persoane mult timp să se gândească și să caute metode alternative de tratament economisitoare. Decizia în favoarea vieții în acest caz este de a solicita imediat ajutorul unui cardiolog și de a da consimțământul pentru operație, dacă este necesar. Acesta este singurul mod în care pacientul va fi asigurat împotriva decesului în următorii câțiva ani.