Ce este stentarea vaselor cardiace, cât timp trăiesc după operație?

Din articol veți afla caracteristicile stentingului arterei coronare, indicații pentru instalarea stenturilor în vasele cardiace, prognosticul vieții după stentare.

Ce este stentarea vaselor cardiace?

Stentarea arterelor coronare care hrănesc inima este o intervenție chirurgicală intravasculară ușoară cu extinderea zonelor stenotice sau blocate ale arterelor cu un stent.

Un stent este un cadru intern special care împiedică restrângerea vasului. Acesta este un implant străin de țesuturile corpului, prin urmare i se impun o serie de cerințe. Stenturile pentru vasele coronare sunt fabricate din cobalt și crom - metale inerte în raport cu mediul intern al corpului uman și în același timp durabile.

În exterior, stentul seamănă cu un vas de aproximativ un centimetru lungime și până la 6 mm lățime, cu pereți de plasă. Practic, este un balon care poate fi umflat. Structura ochiurilor de plasă face posibilă livrarea acestuia la locul de instalare într-o stare comprimată și extinderea la fața locului la dimensiunea necesară pentru navă.

Partea superioară a stenturilor este acoperită cu substanțe anticoagulante care împiedică formarea trombului la locul stentării. Recent, au apărut implanturi absorbabile, a căror durată este calculată în funcție de analogii metalici..

Principalul motiv pentru instalarea unui stent în inimă este ateroscleroza, care constrânge vasele coronare, reducând fluxul sanguin către miocard, care este plin de ischemie și hipoxie a inimii. Esența stentingului este refacerea lumenului inițial al arterelor coronare, ceea ce înseamnă un flux sanguin cardiac normal. Operația în sine nu rezolvă problema aterosclerozei, dar își oprește consecințele timp de câțiva ani.

Operația se efectuează intravascular, fără incizii în derm. Stentul nu îndepărtează placa, ci o apasă în endoteliul arterei. În timpul intervenției pot fi instalate mai multe implanturi. Controlul localizării leziunii se efectuează prin radiopac.

Stentarea vaselor cardiace nu este singura metodă de restabilire a fluxului sanguin cardiac, dar are multe avantaje față de alte metode (altoire bypass, angioplastie, medicamente) care îi asigură eficacitatea și siguranța pacientului. Cu toate acestea, metoda de corectare a patologiei vasculare este aleasă de medic pentru fiecare pacient în mod individual, luând în considerare caracteristicile fiziologice și severitatea bolii..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Stentarea arterelor coronare a inimii se efectuează numai pentru indicații adecvate și nu pentru toți pacienții cu boală coronariană. Indicații pentru plasarea implantului:

• ischemie cronică miocardică pe fondul aterosclerozei atunci când lumenul coronarian este blocat cu mai mult de jumătate;
• atacuri frecvente de angină pectorală, chiar și cu activitate fizică minimă;
• preinfarct;
• primele 6 ore de IAM când pacientul este stabil;
• re-stenozarea arterelor coronare după angioplastie cu balon, manevrare, stentare;
• sindrom coronarian acut.

Contraindicații

Uneori, intervenția chirurgicală cu plasarea stentului nu poate fi făcută din mai multe motive:

• starea pacientului instabilă;
• starea generală de sănătate severă: pierderea cunoștinței, hipotensiune cu risc de colaps, șoc, insuficiență multiplă a organelor;
• alergie la iod (agent de contrast);
• hemofilie, alte tulburări de coagulare a sângelui;
• plăci aterosclerotice multiple de peste 1-2 cm într-una sau mai multe artere cardiace;
• stenoza capilarelor cu diametrul mai mic de 3 mm;
• neoplasme maligne incurabile.

Pregătirea intervenției

Operația de instalare a implantului în artera coronară poate fi efectuată într-un mod planificat și de urgență. Cantitatea minimă de preparat este permisă pentru îngrijirea medicală de urgență: UAC, OAM, PTI (indice de protrombină), biochimie generală, grupa sanguină, troponine, ECG, FLG sau un instantaneu al plămânilor. În cazuri excepționale, operația poate fi efectuată înainte de obținerea rezultatelor testului, acest lucru este necesar pentru a nu rata limita de 6 ore de la momentul atacului și se efectuează la pacienți tineri puternici, dezvoltați fizic..

Dacă este planificată stentarea, atunci toate testele prescrise de medic sunt efectuate ca un plus la minimul clinic. Angiografia coronariană este un studiu obligatoriu înainte de stent. Scopul examinării este strict individual, corelat cu patologia concomitentă, factori externi și interni.

Operația se efectuează pe stomacul gol, adică consumul de alimente este oprit cu 8 ore înainte de intervenție. Dacă luați warfarină sau alte anticoagulante, agenți antiplachetari, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Agenții antiplachete pe bază de aspirină nu se anulează de obicei.

Progresul operației

Stentarea vaselor coronare ale inimii se efectuează în sala de operații cu raze X, de regulă, sub anestezie locală și sedative, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice. Se utilizează o tehnică specială de raze X de înaltă precizie. În mâinile chirurgului: sonde, cele mai subțiri catetere de ghidare, de aproximativ 1 metru lungime, stent.

Operația se efectuează secvențial:

• sub anestezie locală, artera femurală este perforată în zona inghinală sau artera radială de pe antebraț;
• un cateter este introdus în lumenul arterei, prin care este trecut un dispozitiv special pentru a facilita livrarea instrumentelor necesare, un cateter cu un sistem de stent-balon;
• pe măsură ce cateterul se deplasează spre inimă de-a lungul aortei, se injectează contrast (Triombrast, Verografin), care este controlat de o radiografie pe un monitor digital și este necesar pentru a determina localizarea exactă a plăcii de ateroscleroză și volumul de stentare;
• la capătul cateterului există un balon special de stent, care, la atingerea locului de instalare, se extinde cu aer sau lichid la diametrul necesar în funcție de dimensiunea arterei, apasă placa în endoteliu și rămâne la locul potrivit;
• toate instrumentele implicate și cateterul sunt scoase unul câte unul din vas.

Complicații

Din păcate, stentarea nu este întotdeauna simplă. Se obișnuiește să se facă distincția între complicațiile din timpul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie timpurie și târziu. Complicațiile postoperatorii și intraoperatorii timpurii se dezvoltă în 5% din cazuri.

Cele intraoperatorii includ: deteriorarea vaselor inimii, sângerări necontrolate, aritmii, atac de angină pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral, afectare acută a fluxului sanguin renal, detașare endotelială, deces pe masa de operație (extrem de rar). Uneori devine necesară efectuarea grefei de bypass a arterei coronare în loc de stent.

Complicațiile postoperatorii precoce includ: aritmii, tromboză stent, infarct, hematom la locul de inserție a cateterului, dezvoltare anevrism post-puncție: fals sau adevărat.

Complicațiile postoperatorii tardive includ restenoza.

Reabilitare

Întreaga perioadă postoperatorie poate fi împărțită în timpurie, reabilitare efectivă și târziu - modul de viață după operație. Împărțirea este destul de arbitrară, include măsuri obligatorii, de implementarea cărora va depinde durata stentului.

Primele 24 de ore sunt odihnă strictă la pat. În a doua zi, modul de activitate fizică se extinde treptat și nu diferă în niciun fel de acele recomandări care au fost prescrise de medic înainte de operație. În primul rând, o dietă strictă: o respingere completă a sării, alimentelor bogate în colesterol, grăsimi animale, carbohidrați ușor digerabili.

Orice activitate fizică este contraindicată în primele 7 zile. excepția este mersul pe o suprafață plană. Treptat, sarcina crește și, cu o lună și jumătate, pacientul duce o viață normală. Munca pe timp de noapte, schimburi, locuri de muncă de grabă, suprasolicitare psiho-emoțională sunt un tabu pe tot parcursul vieții. Complex de terapie exercițiu obligatoriu într-o policlinică sub supravegherea unui specialist.

Cu toate acestea, monitorizarea bunăstării pacientului se efectuează în mod constant: un ECG cu o sarcină la fiecare două săptămâni, o coagulogramă și o lipidogramă conform indicațiilor, angiografie coronariană - după un an.

Se recomandă consumul pe tot parcursul vieții de medicamente din diferite grupuri:

• pentru prevenirea trombozei - anticoagulante: Plavix (medicamentul este luat în termen de un an după stent în sindromul coronarian acut, eluând medicamentul și cel puțin o lună - la instalarea stentului fără un medicament), Clopidogrel, Warfarina;
• pentru prevenirea aterosclerozei sau tratamentul acesteia - statine: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (punctul de referință este nivelul țintă LDL de 1,8 mmol și mai puțin);
• pentru hipertensiune și aritmii - beta-blocante: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Toate medicamentele pe care pacientul le-a luat înainte de operație trebuie, de asemenea, să fie utilizate, eventual cu o ajustare a dozei.

Rezultate de stenting, prognostic

Niciun singur medic nu se va angaja să prezică cât de mult trăiesc după operația de stenting cardiac: intervenția restabilește fluxul sanguin cardiac, dar nu elimină cauza principală a stenozei coronare - ateroscleroza, nu elimină amenințarea IAM.

În 95%, prognosticul este favorabil: stentul oferă în medie 5 ani de permeabilitate vasculară excelentă. Dar există cazuri de operație a implantului doar câteva zile și uneori durează mai mult de 15 ani. Simptomele ischemiei dispar în jumătate din cazuri după operație, iar în altă jumătate a pacienților a existat o îmbunătățire persistentă a bunăstării generale. Din păcate, cu cât stentul este mai lung, cu atât este mai mare riscul formării trombului cu apariția complicațiilor, restenoza.

Costul operatiei

Stentarea coronariană la trimiterea unui medic local se efectuează gratuit în clinicile de stat, în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie. În același timp, sunt instalate stenturi de producție internă. Trebuie remarcat faptul că stenturile domestice sunt competitive în toate privințele..

Înainte de operație, pacientul semnează un consimțământ informat voluntar la intervenție, acceptând astfel condițiile propuse de stat. Nu puteți cumpăra și stoca un stent importat atunci când efectuați o operațiune conform unei politici OMC. Implantul auto-cumpărat presupune o intervenție chirurgicală plătită a priori.

Costul mediu al stentingului vaselor cardiace la Moscova este de 87.500 ruble, Sankt Petersburg - 222.000 ruble, Kazan - 930.200 ruble.

Cât trăiești după o intervenție chirurgicală de stenting cardiac??

Astăzi medicina a făcut pași mari. Cum ar fi putut fi posibil înainte să ne imaginăm că, după o procedură minim invazivă, pacientul va putea uita de angina pectorală, care a chinuit ani de zile și i-a redus semnificativ calitatea vieții. Întregul adevăr despre viață după stentare.

Stenting și speranța de viață

Stentarea vaselor cardiace înainte și după

Nu este dificil de ghicit că cea mai interesantă întrebare a pacienților care merg la operație sau care au suferit deja stenting este problema speranței de viață. Amplasarea unui stent în lumenul arterei coronare prelungește viața pacientului? Este imposibil să răspunzi la această întrebare fără echivoc. Să încercăm să găsim împreună o explicație pentru asta. Cât timp poate supraviețui un pacient sau cât de mult trăiește după operația de stent coronarian, depinde de mulți factori. Prognosticul vieții este influențat de operația în sine, de starea mușchiului cardiac (funcția contractilă a ventriculului stâng), de bolile concomitente, de respectarea recomandărilor medicului, de stilul de viață al pacientului.

Și această listă poate fi completată, dacă se dorește. Cercetările științifice din domeniul cardiologiei au făcut posibilă obținerea rezultatelor supraviețuirii pacientului după operația de stent coronarian. În termen de un an, rata de supraviețuire a fost de 95%, în termen de trei ani - 91%, în termen de cinci - 86%. De ce obținem aceste rezultate? Nu este soluția stent pentru toate problemele? Din păcate, reducerea sau eliminarea completă a simptomelor bolilor cardiovasculare nu face pacientul complet sănătos. Ateroscleroza a fost și rămâne.

Lucruri de reținut, chiar dacă nu există simptome

Dieta după stenting coronarian

1. Nu încetați să luați medicamente. Aceasta este probabil cea mai mare și mai periculoasă concepție greșită în care pacienții cred că stentarea este calea către vindecarea completă. Un stent este inerent un corp străin. Aceasta înseamnă că este imperativ ca pacientul să respecte recomandările medicului și să ia medicamente care să prevină formarea cheagurilor de sânge în zona structurii metalice instalate..
2. Respectarea unei diete. Așa este, și nu altfel! „Mănâncă orice vreau” este greșeala unui alt pacient după stent. Prin consumul de alimente care cresc nivelul colesterolului aterogen, pacientul „ajută” să progreseze ateroscleroza. Și acest lucru cu siguranță nu va îmbunătăți deloc calitatea și nu va prelungi viața. Toți pacienții după stent trebuie să fie deosebit de atenți cu privire la dieta lor..

Merită să limitați grăsimile animale - carne grasă, untură, semifabricate, margarină, unt, brânzeturi, smântână, smântână. Nu se recomandă utilizarea dulciurilor sub formă de produse de patiserie, băuturi carbogazoase, bomboane etc. Nu exagerați cu sare: reține lichid în organism și poate crește tensiunea arterială. Produsele care conțin cofeină (ceai tare, cafea, cacao, ciocolată) trebuie menținute la minimum. Au un efect stimulator asupra sistemului cardiovascular.

Recomandări după stenting

Ineficiența stentingului

Respectarea recomandărilor medicului

Din păcate, nu se poate să nu spunem despre acele situații când un pacient, care a suferit un stent coronarian, revine foarte curând pe mâna medicilor. O mare întrebare apare cu privire la eficacitatea operației efectuate. Nu se poate nega faptul că pot apărea tromboze stent și alte complicații după intervenția chirurgicală. Dar totuși, mult mai des motivul unor astfel de consecințe triste este eforturile insuficiente sau lipsa acestora din partea pacientului pentru a-și îmbunătăți starea. Dar este posibil.

Aș dori să trag o concluzie mare, scurtă, dar importantă, care să dea un răspuns la întrebarea pusă. Cât timp va trăi pacientul cu stentul? De el depinde mult și foarte mult. Ceva similar se poate spune despre operația de bypass cardiac. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie atenți la sănătatea lor. Respectarea recomandărilor și prescripțiilor de mai sus ale medicului va ajuta la evitarea rezultatelor adverse ale operației de bypass cardiac.

Speranța de viață a pacienților după alte operații cardiace

Înlocuirea valvelor cardiace

Este imposibil să vorbiți fără echivoc și să măsurați pe toți cu un singur criteriu - persoanele cu boli ischemice și alte boli de inimă (defecte cardiace, defecte valvulare etc.) Dar, în toate cazurile, o condiție este importantă - respectarea recomandărilor medicului.

Înlocuirea supapei

Dacă pacientul a suferit o operație de înlocuire a valvei, atunci nu uitați că a fost introdus în el un fel de corp străin. Prin urmare, pentru a preveni respingerea supapei, se recomandă ca o persoană care operează la nesfârșit sau în cursuri să ia medicamente care reduc această probabilitate, precum și medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cei cu transplant biologic de valve nu ar trebui să ia medicamente sau alimente îmbogățite cu calciu. Dacă pacientul are boli concomitente, atunci este necesar să luați alte medicamente. Bineînțeles, durata de viață va depinde de starea funcțională a supapei. Respectarea recomandărilor necesare va permite pacienților să ducă o viață completă și de înaltă calitate după operație.

Chirurgie cardiacă cu defecte congenitale

Tratamentul bolilor cardiace congenitale

În prezent, este posibilă diagnosticarea bolilor de inimă într-un timp foarte scurt. Datorită acestui fapt, intervențiile chirurgicale se efectuează înainte de vârsta de 3 ani. Cât mai devreme posibil, bolile cardiace detectate la copii evită dificultățile asociate cu complicațiile deja dezvoltate. Defectele mai simple sunt eliminate cu ajutorul unei operații, altele necesită mai multe etape care durează mai mult de un an.

Dar, în ciuda acestei călătorii lungi, copiii cu dizabilități severe pot prezenta unele simptome, iar nivelurile de activitate fizică nu sunt la egalitate cu colegii lor. În situații extrem de dificile, care din fericire nu se întâmplă atât de des în aceste zile, poate fi necesar un transplant de inimă. Acei pacienți care au suferit operații complexe și în mai multe etape ar trebui să fie deosebit de atenți cu privire la sănătatea lor. O inimă cu defecte congenitale este susceptibilă de atac de endocardită bacteriană, deci este foarte important să se efectueze profilaxia antibacteriană.

Pentru copiii sau pacienții adulți cu defecte complexe, pentru recuperarea cea mai completă, pot fi necesare tratamente specializate, măsuri de reabilitare și supraveghere periodică a specialiștilor. În ciuda acestei patologii, astfel de pacienți pot avea un stil de viață activ în viitor. Chiar dacă este recomandat numărul minim de medicamente și nu este observată frecvent de către un specialist, merită să observăm acest lucru.

Câți oameni trăiesc cu un transplant de inimă?

Această problemă este deosebit de acută. Oamenii condamnați au o nouă șansă să respire profund și să se bucure de viață. Din păcate, operația de transplant de inimă este doar începutul. Multe, foarte multe pot fi încă în față. Speranța de viață la pacienții cu transplant de inimă este influențată de posibilitatea respingerii organului donator, de adăugarea de complicații infecțioase, precum și de boala coronariană..

Prin urmare, respectarea strictă a recomandărilor medicului și identificarea în timp util a posibilelor probleme de sănătate va ajuta la evitarea rezultatelor adverse. Nu este nevoie să ascunzi, orice se poate întâmpla. Se știe că rata de supraviețuire a pacienților de douăzeci de ani este de aproximativ 40%. Și în Cartea Recordurilor Guinness, a fost înregistrat ultimul record al speranței de viață cu transplant de inimă - 30 de ani 11 luni și 10 zile.

Multe depind de disponibilitatea pacientului de a participa la îmbunătățirea stării sale de sănătate. Nu este ușor, uneori chiar foarte dificil. Totuși, merită să lupți și să depui efort. Ai grijă de inima ta și fii sănătos!

Stenting vascular cardiac: viață după operație, reabilitare, nutriție și dietă

Articole de expertiză medicală

• Indicații
• Instruire

• Tehnică
• Contraindicații pentru dirijare
• Consecințe după procedură

Una dintre tehnicile utilizate în chirurgia endovasculară pentru lărgirea lumenului arterelor coronare în caz de stenoză aterosclerotică sau ocluzie este stentarea cardiacă sau, mai bine zis, stentarea vaselor cardiace..

Aceasta este revascularizarea miocardică prin instalarea unui cadru special în interiorul arterelor coronare - un stent, care este o structură cilindrică din plasă realizată din metale, aliaje sau materiale polimerice biocompatibile și necorozive. Prin exercitarea unei presiuni mecanice pe peretele vascular, stentul îl susține, restabilind diametrul interior al vasului și hemodinamica. Ca urmare, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se oferă trofism miocardic cu drepturi depline..

Indicații

Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară sunt vasoconstricția datorată depunerilor ateromatoase inerente aterosclerozei pe pereții lor interni. Acest lucru duce la o cantitate insuficientă de sânge către miocard și înfometarea cu oxigen a celulelor sale (ischemie). Pentru a rezolva această problemă, stentarea inimii se efectuează în caz de boală ischemică și angină pectorală stabilă, arterioscleroză a arterelor coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare cu vasculită sistemică. Dar stentarea se efectuează dacă intensitatea simptomelor ischemice este redusă și starea nu poate fi stabilizată cu ajutorul terapiei medicamentoase..

Stentarea coronariană a vaselor cardiace - adică stentarea arterelor coronare - se efectuează la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Un stent intravascular poate fi implantat de urgență: direct în timpul unui atac de cord (în primele câteva ore de la debutul acestuia). Și pentru a minimiza probabilitatea apariției ischemiei acute repetate cu amenințarea șocului cardiogen și pentru a restabili funcțiile mușchiului cardiac, stentarea cardiacă se efectuează după un atac de cord.

În plus, stentarea este utilizată atunci când un pacient cu o angioplastie cu balon efectuată anterior a arterei coronare sau o intervenție chirurgicală de bypass are din nou o îngustare a vasului.

După cum observă experții, în cazuri coarctarea aortei (boală cardiacă congenitală) stentul aortic se efectuează chiar și la sugari.

Instruire

În pregătirea pentru stentarea vaselor cardiace, pacienții cu diagnostice adecvate fac analize de sânge: clinice, biochimice, coagulograme; supuneți radiografie toracică, electrocardiografie, ultrasunete ale inimii.

Pentru a rezolva problema necesității stentingului, angiografie coronariană: conform datelor acestei examinări, se relevă trăsăturile anatomice individuale ale sistemului vascular al inimii, se determină localizarea exactă a stenozei vasului și gradul său.

Dar fără agenți de contrast cu raze X care conțin iod, angiografia coronariană a inimii nu poate fi efectuată, iar această examinare poate duce la complicații sub forma unei reacții la un agent de contrast (în mai mult de 10% din cazuri), aritmii cardiace și fibrilație ventriculară fatală (în 0,1% din cazuri).

Trebuie avut în vedere faptul că angiografia coronariană nu este recomandată pentru afecțiuni febrile, cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet zaharat, hipertiroidism, anemie cu celule falciforme, mielom, trombocitoză sau hipokaliemie; această procedură este nedorită pentru persoanele în vârstă.

În cazuri dificile, se efectuează ultrasunete intravasculare (vizualizarea peretelui vasului și oferirea unei idei de mărimea, numărul și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau tomografia de coerență optică.

Uneori, cel mai adesea în situații de urgență, angiografia coronariană cardiacă și stentarea sunt efectuate în procesul unei singure manipulări. Apoi, anticoagulantele sunt injectate intravenos înainte de operație..

Tehnica stentului coronarian

Angioplastia cu balon coronarian și stentarea vaselor cardiace sunt intervenții coronare percutanate (percutanate) pentru a dilata vasele folosind un cateter cu balon, iar stentul este de fapt plasat în lumenul vasului după expansiunea acestuia prin metoda angioplastiei cu balon.

De obicei, tehnica stentingului vaselor cardiace - cu etapele principale ale procesului - este în general descrisă după cum urmează. După sedare generală și anestezie locală a unei zone mici de piele, chirurgul o străpunge cu puncția simultană a peretelui vasului. Stentarea vaselor cardiace poate fi efectuată prin braț - acces transradial (puncția arterei radiale a antebrațului), precum și prin artera femurală în zona inghinală (acces transfemoral). Întreaga procedură are loc cu vizualizare fluoroscopică cu un angiograf cu introducerea unui agent de contrast în sânge.

Printr-o puncție în vas, un cateter este introdus în patul arterial - până la gura vasului coronarian, în care este detectată stenoza. Apoi se introduce un fir de ghidare, de-a lungul căruia se mișcă un cateter cu un balon și un stent atașat la acesta; de îndată ce balonul se află exact în locul constricției, acesta este umflat, provocând extinderea pereților vasului. În același timp, stentul se extinde și, sub presiunea balonului, se potrivește strâns cu endoteliul, apăsând în pereții vasculari și formând un cadru puternic, care devine un obstacol pentru îngustarea lumenului..

După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul de puncție al vasului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stentare coronariană a vaselor cardiace poate dura de la o oră și jumătate la trei ore.

Contraindicații pentru dirijare

Stentarea coronariană a vaselor cardiace este contraindicată în:

• încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
• cardioscleroza difuza;
• insuficiență cardiacă congestivă (decompensată) a diferitelor etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
• prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
• insuficiență funcțională severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;

În cazul sângerărilor interne locale și la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, este contraindicată plasarea stentului..

Nu efectuați revascularizare miocardică prin stentare:

• dacă pacientul nu tolerează iodul și preparatele care îl conțin provoacă alergii;
• când lumenul arterelor coronare este îngustat cu mai puțin de jumătate, iar gradul de tulburări hemodinamice este nesemnificativ;
• în prezența stenozei difuze extinse într-un vas;
• dacă vasele cu diametru mic ale inimii sunt îngustate (de obicei acestea sunt artere intermediare sau ramuri distale ale arterelor coronare).

Există riscuri de stentare a vaselor cardiace, care sunt asociate cu deteriorarea peretelui vascular, infecție, implantare necorespunzătoare a stentului, dezvoltarea unui infarct și stop cardiac.

Experții subliniază riscul de a dezvolta o reacție alergică sau anafilactoidă (ajungând la șoc) la agenții de contrast cu raze X care conțin iod injectați în sânge în timpul stentării. În același timp, nivelul de sodiu și glucoză din sânge crește, provocând hiperosmolaritatea și îngroșarea acestuia, ceea ce poate provoca tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe au un efect toxic asupra rinichilor..

Toți acești factori sunt luați în considerare de către cardiologi atunci când un stent este oferit unui pacient cu circulație coronariană afectată. Cu toate acestea, ar trebui să vă consultați cu specialiști în domeniul chirurgiei vasculare. Unde pot obține sfaturi cu privire la stentarea cardiacă? În spitalele clinice regionale, dintre care multe (de exemplu, la Kiev, Dnipro, Lvov, Harkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassy) au centre de chirurgie cardiacă sau secții de chirurgie endovasculară; în centre medicale specializate pentru chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cele mai mari sunt Institutul Inimii din Ministerul Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară numit după N. Amosova.

Consecințe după procedură

Complicațiile posibile după procedură includ:

• formarea hematomului în zona de puncție a vasului;
• sângerări după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore de la instalarea stentului (conform unor rapoarte, se observă la 0,2-6% dintre pacienți);
• temporar, în primele 48 de ore, tulburări ale ritmului cardiac (mai mult de 80% din cazuri);
• disecția intimei (membranei interioare) a vasului;
• insuficiență renală severă.

Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).

Una dintre complicațiile cheie ale stentului este restenoza, adică restrângerea lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; observate în 18-25% din cazuri și, potrivit experților Societății Americane de Angiografie și Intervenții Cardiovasculare - la mai mult de o treime din pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că, după instalarea stentului - datorită presiunii sale pe peretele vascular și dezvoltării unei reacții inflamatorii - trombocitele sanguine se pot așeza și acumula pe suprafața interioară a structurii, provocând formarea unui tromb - tromboza stent, iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroza intimală.

Ca urmare, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație după stentarea vaselor cardiace, o senzație de presiune și compresie în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți prezintă furnicături și dureri în inimă după stent, ceea ce indică angină pectorală recurentă. În astfel de situații, având în vedere riscul ridicat de ischemie miocardică, care se transformă cu ușurință într-un atac de cord, se recomandă re-stentarea vaselor cardiace sau altoirea by-pass. Ce este mai bun pentru un anumit pacient, cardiologii decid după o ecografie sau o scanare computerizată a inimii.

Care este diferența dintre operația de bypass și stentarea cardiacă? Spre deosebire de stenting, altoirea bypass-ului coronarian este o intervenție chirurgicală cardiacă completă sub anestezie generală cu acces toracic (deschiderea pieptului). În timpul operației, este prelevată o parte a unui alt vas (extras din artera toracică internă sau vena safenă femurală) și din aceasta se formează anamostoză, ocolind secțiunea îngustată a vasului coronarian.

Pentru a evita formarea trombului și restenoza, s-au dezvoltat stenturi cu diferite acoperiri pasive antitrombotice (heparină, nanocarbonă, carbură de siliciu, fosforilcolină), precum și stenturi de eluare (stenturi de eluare, stenturi de eluare a medicamentelor) cu un strat activ care conține medicamente eluate lent (grupuri de imunosupresoare sau citostatice). Studiile clinice au arătat că riscul de re-stenoză după implantarea unor astfel de structuri este semnificativ redus (până la 4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vasculară, toți pacienții trebuie să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp după stentarea vaselor cardiace:

• Aspirină (acid acetilsalicilic);
• Clopidogrel, alte nume comerciale - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt sau Plavix după stentare cardiacă;
• Ticagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care include o spitalizare de două până la trei zile (în unele spitale, este ceva mai lungă), pacienții trebuie ținuți la pat până la 10-12 ore după stentarea vaselor cardiace..

Până la sfârșitul primei zile, dacă pacienții se simt normali după stentarea vaselor cardiace, aceștia pot merge, dar în primele două săptămâni activitatea fizică ar trebui să fie cât mai limitată. Un concediu medical trebuie eliberat după stentarea vaselor cardiace.

Pacienții sunt avertizați să nu facă duș sau baie fierbinte după stentarea vaselor cardiace, să ridice greutăți, iar fumatul după stentarea vaselor cardiace este, de asemenea, strict interzis..

Trebuie avut în vedere faptul că temperatura după stentarea vaselor cardiace poate crește ușor datorită heparinei administrată cu o jumătate de oră înainte de operație (este utilizată pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge). Dar o afecțiune febrilă poate fi asociată și cu infecția cu introducerea unui cateter..

Există tensiune arterială crescută după stentarea vaselor cardiace, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: la urma urmei, instalarea unui stent într-un vas coronarian nu rezolvă probleme cu tensiunea arterială și ateroscleroza. Fluctuațiile tensiunii arteriale după stenting sunt explicate și de reacțiile vasculare vagale mediate de tiroxină: agenții de contrast cu raze X care conțin iod cresc nivelul acestui hormon tiroidian în sânge, iar acidul acetilsalicilic (Aspirina) prescris în doze mari reduce.

Scăderea tranzitorie a tonusului vascular și tensiunea arterială scăzută după stentarea vaselor cardiace pot fi, de asemenea, una dintre efectele secundare ale agenților de contrast, care conține iod. În plus, factorul negativ este efectul asupra corpului de iradiere cu raze X, a cărui doză medie în timpul instalării stentelor coronare variază de la 2 la 15 mSv.

Reabilitare și recuperare

Cât durează reabilitarea și recuperarea cardiacă după plasarea stentului intravascular depinde de mulți factori..

În primul rând, trebuie să urmați conștiincios toate recomandările medicale după stentarea vaselor cardiace..

În special, activitatea fizică și exercițiile fizice moderate după stentarea cardiacă ar trebui să devină o parte integrantă a stilului de viață. Experții spun că exercițiul aerob este cel mai bun - sub formă de mers sau mers cu bicicleta regulat, care nu necesită mult efort, dar încordează majoritatea mușchilor și ajută la activarea circulației sângelui. Trebuie doar să monitorizați starea pulsului și să preveniți tahicardia.

Iubitorii de aburi din baie vor trebui să se mulțumească cu un duș în baia lor. Pasionații obișnuiți de mașini trebuie să se abțină de la conducere timp de două-trei luni. Și dacă stentul a fost implantat în timpul unei exacerbări a sindromului coronarian, a amenințării unui atac de cord sau în timpul acestuia, este puțin probabil ca munca legată de stres ca șofer după stentarea vaselor cardiace să fie posibilă. În astfel de cazuri, dizabilitatea poate fi stabilită după stentarea cardiacă..

Aveți nevoie de o dietă după stentarea inimii? Da, deoarece nivelurile de colesterol din sânge nu ar trebui lăsate să crească, iar restricțiile alimentare pe tot parcursul vieții ar trebui să afecteze aportul total de calorii (în jos pentru a evita obezitatea), precum și grăsimile animale, sarea de masă și alimentele fermentate. Despre ce puteți mânca după stentarea inimii, citiți mai multe în publicație - Dieta bogată în colesterol și articol - Dieta pentru ateroscleroză

Interzicerea fumatului a fost menționată mai sus, dar alcoolul după stentarea vaselor de inimă este doar vin roșu de înaltă calitate (uscat), iar doar un pahar este ocazional posibil.

În primele patru până la cinci luni, cardiologii echivalează sexul după stentarea cardiacă cu efortul fizic intens, deci acest lucru trebuie luat în considerare pentru a nu exagera și a nu provoca un infarct.

În cazul unui atac sever, când durerea toracică nu este ameliorată de nitroglicerină, cum să se comporte după stentarea vaselor cardiace? Sunați la o ambulanță și cardiologic este mai bine!

În plus, aportul zilnic de Clopidogrel (Plavix) reduce agregarea trombocitelor, ceea ce înseamnă că va fi dificil să se oprească orice sângerare accidentală și acest lucru ar trebui luat în considerare la toți pacienții. Alte efecte secundare ale acestui medicament includ: sângerări crescute și sângerări (nas, stomac); hemoragie cerebrală; probleme digestive; dureri de cap, dureri articulare și musculare.

În general, în ciuda acestui fapt, durerile de inimă se opresc în șapte din zece cazuri, iar pacienții cu stent coronarian se simt mult mai bine..

Stil de viață post-stent

Potrivit experților din domeniul chirurgiei endovasculare, precum și mărturiilor pacienților despre stentarea vaselor coronare, viața după stentarea cardiacă se schimbă în bine.

Când medicii sunt întrebați cât trăiesc după stentarea cardiacă, aceștia evită un răspuns direct: chiar și cu o intervenție endovasculară efectuată impecabil, există mulți factori (inclusiv cei imuni) care, într-un fel sau altul, afectează starea circulației generale și coronariene.

Dar dacă duceți un stil de viață sănătos după stentarea inimii, acesta va dura mai mult și va face posibil să trăiți până la un deceniu și jumătate..

Totul despre stentarea vaselor cardiace

Nivelul de dezvoltare al medicinei moderne face posibilă combaterea multor boli, inclusiv a celor cardiace. Tratamentul chirurgical al vaselor și inimii afectate în bolile ischemice sau atacurile de cord salvează milioane de vieți în fiecare an. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale pentru aceste diagnostice este stentarea, care poate preveni aceste complicații grave..

Luați în considerare tehnica, recenziile pacienților despre viața după stent și caracteristicile reabilitării. Vom încerca să răspundem la întrebări de actualitate - este periculos, cât trăiesc pacienții după această procedură și dacă dau un grup de dizabilități după tratamentul chirurgical?.

Stentarea coronariană a vaselor cardiace - ce este

Miocardul inimii este foarte sensibil la hipoxie și, datorită muncii sale constante, are nevoie de un aport stabil de sânge. Fluxul de sânge către inimă este asigurat de o rețea de artere circumflexe (OA), împărțite în trei ramuri principale - arterele coronare dreapta și stângă (RCA și respectiv LCA), precum și ramura interventriculară anterioară (LAD). Unii cardiologi izolează fluxul sanguin al inimii într-un sistem separat și chiar îl compară cu circulația principală.

Atacurile de atacuri ischemice tranzitorii, angina pectorală, atacurile de cord și cele mai multe plângeri din inimă sunt asociate cu procesele ischemice ale mușchiului cardiac - miocardul. Cauzele etiologice ale ischemiei pot fi modificări aterosclerotice la nivelul vaselor coronare, spasmul acestora, formarea cheagurilor de sânge parietale, tonus afectat, elasticitate. Pe fondul acestor procese, lumenul arterelor se îngustează și inima nu primește volumul necesar de flux sanguin.

Pentru a restabili permeabilitatea și lumenul vaselor de sânge, se efectuează operația de stentare coronariană a vaselor cardiace. Cu această manipulare, o structură sub formă de plasă cu arc este instalată în arteră cu leziunea, care restabilește diametrul fiziologic al vasului coronarian și asigură un flux sanguin stabil. Până în prezent, o astfel de operație cardiacă este efectuată într-un spital de chirurgie cardiacă pentru toți pacienții care au avut infarct miocardic..

Tehnica de operare

Angioplastia și stentarea arterelor inimii și aortei se efectuează într-o sală de operații de chirurgie cardiacă, unde există echipamentul tehnic necesar și specialiștii care sunt familiarizați cu această practică operațională. Ca și alte operații cardiace, această intervenție necesită o monitorizare constantă a stării pacientului și a echipamentului tehnologic ridicat al clinicii..

Aproape o sută de tipuri diferite de stenturi vasculare sunt disponibile pe piața farmaceutică globală. În exterior, acestea sunt acoperite cu un strat special - un strat de medicament (stent eluant), care respinge cheagurile de sânge și împiedică coagularea sângelui în jurul stentului. Diferite tipuri de ele sunt disponibile spre vânzare, în funcție de formă și diametru - sub formă de plase, inele și tuburi, astfel încât să puteți alege cele mai potrivite pentru o anumită situație clinică..

Nu confundați stenturile cu schelele - acestea sunt structuri absorbabile care sunt instalate temporar și sunt un moment de tranziție înainte de a plasa un stent real.

Indiferent de localizarea procesului patologic, indiferent dacă este aorta, LAD sau PNA (artera descendentă dreaptă), operația se efectuează în mai multe etape obligatorii:

1. Anestezie. Operația nu durează mult, prin urmare, anestezia locală se efectuează pe zona chirurgicală - cea femuro-inghinală a membrelor.
2. Cea mai mare arteră a coapsei este perforată, după care un cateter cu un stent este introdus în ea cu un balon mic la capăt.
3. În paralel cu introducerea și avansarea cateterului, un bolus de mediu de contrast care conține iod este injectat prin braț. Datorită lui, vasele sunt clar vizibile pe raze X și echipa de chirurgi poate monitoriza progresul cateterului..
4. După ce cateterul a ajuns la locul dorit în vas, stentul este plasat. Pentru a face acest lucru, balonul, care este situat chiar la capătul cateterului, este pompat cu aer. Dilatarea balonului extinde pereții zonei afectate și apasă stentul împotriva acestora, restabilind diametrul fiziologic al arterei.

Indicații pentru stentarea coronariană

Stentarea arterei coronare are un anumit număr de indicații, dar se efectuează numai atunci când toate celelalte metode de tratare a patologiei vasculare nu au efectul dorit. Medicii identifică următoarele indicații principale pentru plasarea stentului:

• Afectare miocardică ischemică pe fondul aterosclerozei stenozante, în care plăcile ateromatoase se suprapun lumenului vasului cu mai mult de 50%.
• Atacurile acute de angina pectorală, dificil de oprit, care apar cu efort fizic minor.
• Sindrom coronarian acut cu risc crescut de progresie la infarct.
• Primele șase ore în timpul unui infarct cu stabilizarea stării generale a pacientului.
• Reblocarea sau stenoza unei artere după angioplastie sau altă tehnică chirurgicală.

În ciuda unui întreg grup de indicații vitale pentru această intervenție chirurgicală, există o serie de contraindicații pentru care nu se efectuează stentarea coronariană. Acestea includ:

• Lipsa de stabilizare a stării pacientului - depresie a conștiinței, șoc, presiune variabilă, prezența insuficienței renale, hepatice sau a oricărei alte insuficiențe a unuia sau mai multor organe vitale.
• Modificări severe ale coagulogramei - viscozitate crescută și coagulare a sângelui.
• Reacții de hipersensibilitate individuale la agenții de contrast care conțin iod.
• Prezența stenozelor multiple.
• Neoplasme maligne refractare la terapie.
• Leziune arterială cu diametrul lumenului mai mic de 3 mm.

Pregătirea procedurii

Stentarea coronariană a inimii nu necesită pregătire preoperatorie specifică, cu toate acestea, sunt încă necesare unele metode de diagnostic. În cazul unei afecțiuni urgente (de exemplu, cu infarct miocardic), se ia de la pacient un test general de sânge și urină, se analizează activitatea de coagulare a sângelui, testele funcției hepatice, echilibrul electrolitic, markerii necrozei mușchilor cardiaci, ECG, radiografia toracică..

Dacă operația este prescrisă pacientului într-un mod planificat, atunci examinarea preoperatorie se efectuează pe o scară mai detaliată. Medicul face o sesizare pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, angiografie coronariană, analize biochimice detaliate de sânge, profil lipidic. În timpul operației în sine, la o anumită frecvență (cel puțin la fiecare oră), sunt recrutate principalele probe și analize. Astfel, echipa de chirurgi elaborează individual cursul operației și face ajustări în linie.

Stenting pentru infarct miocardic

Stentarea după un atac de cord se efectuează urgent după stabilizarea stării pacientului. Cu acest diagnostic, vascularizația mușchiului cardiac este afectată. Prin urmare, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale cât mai repede posibil înainte de apariția modificărilor ischemico-necrotice în miocard..

Costul stentingului cardiac

Ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, stentarea nu are un preț stabilit. Costul depinde de multe componente - starea pacientului, tipul de stent, urgența operației, caracteristicile individuale etc..

În medie, prețul unei operațiuni programate în Rusia este de aproximativ 100-150 de mii de ruble. În Ucraina, gama medie de prețuri este cuprinsă între 30-40 mii UAH. În clinicile israeliene, costul este de la 13 mii de dolari (stent SYFFER).

Stenting la pacienții vârstnici și senili

Terapia endovasculară pentru pacienții vârstnici și vârstnici se efectuează conform metodelor general acceptate. Diferența constă în tratamentul medicamentos - medicamentele altor grupuri sunt prescrise, tratamentul patologiilor de fond este prescris suplimentar (cel mai adesea - IHD, hipertensiune, diabet). Procedura chirurgicală este, de asemenea, planificată luând în considerare aceste caracteristici de vârstă..

Reabilitarea și viața după stentarea vaselor cardiace

În timpul reabilitării după infarctul miocardic și stentarea vaselor coronare ale inimii, orice pacient are multe întrebări - de la cum să se comporte după această procedură, cum și pentru ce termen se eliberează un concediu medical și se termină cu cât este permis să zboare pe un avion, sex, saună, baie de aburi și alte activități de agrement după operație. Conform statisticilor, perioada medie de reabilitare variază de la 2 săptămâni la o lună. Să încercăm să ne dăm seama de ce anume depind aceste numere.

Recuperarea după operație este împărțită în mai multe perioade. Etapa postoperatorie imediată durează una până la două săptămâni. După operație, pacientul este transferat într-o secție specializată cu supraveghere intensivă. Se ia o probă regulată de sânge pentru testele funcției hepatice, profilul lipidic și diferiți markeri. Se efectuează RMN de contrast, după care medicii fac ajustări la tratament. În mod ideal, nivelurile țintă de colesterol LDL la pacienții după plasarea stentului sunt recomandările dietetice.

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, medicul curant trebuie să prescrie o dietă strictă după stent. În acest mod destul de simplu, puteți reduce semnificativ riscul de formare a trombului, simptomele aterosclerozei, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și alte patologii de fond. Alimentele prea afumate, sărate, condimentate sunt excluse din dietă. Nu este recomandat să consumați ciuperci prăjite, carne și alte alimente - este mai bine să le fierbeți, să le coaceți sau să le fierbeți.

O cantitate mare de fructe proaspete ar trebui să fie prezentă în dieta zilnică - sunt bogate în macro-, microelemente, complexe vitaminice și alte substanțe biologic active (ulei de pește, silimarină).

Exercițiu fizic

În perioada de reabilitare, sportul, educația fizică și exercițiul anaerob sunt prezentate numai în etapele ulterioare. Terapia cu exerciții fizice ar trebui să înceapă cu sarcini treptate (de exemplu, cu mersul pe jos simplu) și să crească încet volumul și durata acestora timp de 6 săptămâni. Astfel, după ce ați stabilit programul corect împreună cu medicul, în mai puțin de două luni puteți reveni la ritmul și stilul de viață obișnuit..

După sfârșitul recuperării după stentarea inimii, volumul terapiei complexe de exerciții este păstrat. Acest lucru este necesar pentru a menține tonul corpului și metabolismul acestuia. Activitatea fizică grea, condițiile stresante și munca de noapte sunt strict contraindicate.

Alcool și țigări

Alcoolul și țigările după un atac de cord și stent sunt excluse. De obicei, motivele care duc la necesitatea plasării unui stent afectează nu numai un vas afectat, ci întregul corp. În ciuda operației, corpul poate avea multe alte focare de ateroscleroză sau alte patologii comune. Pentru a opri evoluția bolilor subiacente și a preveni condițiile urgente recurente, este necesar să stabiliți un stil de viață, să renunțați la fumat și să beți alcool..

Preparate după stentare

Pentru a evita complicațiile postoperatorii sau restenoza repetată a vaselor cardiace, este întotdeauna prescrisă o serie de terapii medicamentoase de susținere. În primul an după stent, trebuie să luați Clopidogrel (cele mai bune sunt Plavix sau Brilinta, ambele în tablete). Aceste medicamente conțin un ingredient activ - clopidogrel - care previne formarea cheagurilor de sânge atât în ​​jurul stentului instalat, cât și în tot corpul..

Pentru tratamentul motivelor etiologice care au condus la operație, pot fi prescrise medicamente antihipertensive, medicamente care afectează metabolismul lipidelor - statine, fibrați care afectează reologia sângelui - trombolitice, agenți antiplachetari și anticoagulanți.

Posibile complicații

Riscul de a dezvolta complicații rapide post- și intraoperatorii este relativ scăzut - conform statisticilor internaționale, astfel de cazuri nu depășesc 4-5%. Aceste câteva procente includ următoarele condiții:

• Hematom femural (datorită zonei specifice de acces la arteră și câmpului operator).
• Deteriorarea arterelor coronare ale inimii.
• Afectarea circulației renale și cerebrale.
• Risc de cheaguri trombotice pe marginile stentului.

Complicațiile tardive includ restenoza arterelor coronare cu posibil blocaj al lumenului lor. Ca urmare, angina pectorală apare din cauza unei scăderi accentuate a presiunii în sistemul vascular al inimii și a formării unei porțiuni ischemice a miocardului.

Citește și:

Se dă handicap după stentul coronarian?

Atât legislația muncii din Rusia, cât și cea ucraineană nu indică dizabilități după stent și infarct miocardic. Operația constă în fixarea unui cadru metalic (stent) în vas, care în sine nu implică dizabilități sau limitări ale adecvării profesionale. Cu toate acestea, există o serie de excepții în care puteți obține un grup de persoane cu dizabilități.

Oamenii care lucrează în agențiile de aplicare a legii au acest drept - de exemplu, o persoană cu acest diagnostic poate fi externată din Ministerul Afacerilor Interne. Acest drept poate fi obținut și de pacienții cu forme severe de patologii concomitente. Pentru a obține un grup de dizabilități, se creează o comisie specială, care, pe baza certificatelor de externare de la spitale, a datelor de cercetare și a altor puncte, determină dacă grupul este potrivit pentru o anumită persoană după stentare cardiacă.

Speranța de viață după stentarea cardiacă și feedback-ul celor care au efectuat operația

Niciun medic nu va putea răspunde cu exactitate la întrebarea cât timp trăiesc pacienții după operație. Totul depinde de natura și severitatea bolii, ceea ce a dus la necesitatea stentării, precum și de starea miocardului după terapie și manipulări. În plus, vârsta pacientului și prezența patologiilor cronice afectează perioada postoperatorie..

Conform statisticilor, datele medii indică o rată de supraviețuire anuală de aproape 95%, o rată de supraviețuire la trei ani de 91% și o rată de supraviețuire de aproape 86% la cinci ani. Recenziile persoanelor care au suferit această operație cardiacă sunt pozitive în aproape 100% din cazuri, deoarece nu numai că le-a salvat și le-a extins viața, ci și-a îmbunătățit semnificativ calitatea.

Medicina cunoaște mii de exemple clinice de persoane care au trăit de zeci de ani după stentarea cardiacă. Pentru o reabilitare reușită și o viață lungă și sănătoasă după aceasta, pacientul trebuie să înțeleagă clar cum să trăiască după stent. Este necesar să urmați cu strictețe dieta, să limitați strict activitatea fizică grea, să excludeți obiceiurile negative și să fiți examinat în mod regulat de specialiști competenți.

Ce este stentul vascular și ce fel de reabilitare este necesară după operație

Stentarea vaselor inimii este o operație obișnuită care se efectuează pentru multe patologii. Adesea, acest tratament este singura opțiune care poate salva viața unei persoane. După operație, este necesară o reabilitare specială, care vă permite să consolidați rezultatul, să salvați pacientul de complicații și să reduceți timpul necesar pentru recuperare..

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Stentarea vaselor cardiace permite extinderea arterelor coronare, care nu pot funcționa normal din cauza prezenței unui cheag de sânge și pentru a normaliza fluxul sanguin perturbat. Esența operației este introducerea unui stent în arteră, care este o proteză specială pentru peretele vasului afectat. De fapt, este un tub cu pereți sub forma unei ochiuri fine. Stentul este situat la locul îngustării arterei. Inițial, are un aspect pliat. La locul leziunii arterei, stentul este umflat și fixat, menținând astfel vasul într-o stare normală.

Deși o astfel de operație este o intervenție minim invazivă, pereții vaselor sunt încă inflamați. Pentru a accelera vindecarea vasului, pentru a îmbunătăți rezultatele operației și consolidarea lor, este necesar să se supună unui program special de reabilitare. Cu siguranță vom vorbi despre acest lucru, dar mai întâi, ne vom ocupa de câteva întrebări mai importante cu privire la stentarea coronariană..

Tipuri de stenturi

Există aproximativ o sută de tipuri de stenturi în lume. Numai un chirurg cardiac cu experiență poate alege din acest sortiment o singură copie care să se potrivească exact unui anumit caz. În orice caz, trebuie să fie de foarte înaltă calitate și de încredere, deoarece stentul este instalat mult timp și îndeplinește o funcție importantă. Stenturile moderne au o serie de caracteristici și proprietăți distinctive:

1. Pentru acoperirea exterioară, se folosește o substanță specială care nu permite coagularea sângelui. Astfel, se efectuează prevenirea formării cheagurilor de sânge..
2. Stenturile sunt disponibile într-o varietate de modele. Poate fi un inel, tub sau plasă. Există multe opțiuni și va fi ușor pentru chirurg să găsească stentul potrivit.
3. De asemenea, stenturile variază în diametru. Acest indicator variază între 2 - 6 mm. Lungimea este de obicei de un centimetru.
4. Stenturile pot varia în compoziție. În orice caz, toți producătorii folosesc aliaje speciale, iar producția se bazează pe tehnologii înalte. Cel mai frecvent utilizat aliaj este cobaltul și cromul, dar sunt posibile și alte opțiuni..
5. Noile modele de stent sunt acoperite cu medicamente pentru a reduce re-stenoza și pentru a preveni infarctul miocardic. Astfel de construcții sunt necesare în primul rând pentru persoanele cu probleme renale și diabet zaharat..

Indicații pentru chirurgia stenting

Plasarea unui stent pe o arteră cardiacă are o serie de indicații. În fiecare caz individual, medicul evaluează necesitatea unei astfel de operații și prescrie numai atunci când alte metode de tratament fără intervenție chirurgicală sunt ineficiente. Principalele indicații pentru stenting sunt prezentate mai jos:

• boala ischemică într-o formă cronică, care este însoțită de dezvoltarea plăcilor aterosclerotice care se suprapun cu mai mult de jumătate a lumenului arterial;
• atacuri de angină care apar cu sarcini ușoare;
• probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic coroborat cu sindromul coronarian;
• infarct miocardic (mare sau mic) în primele 6 ore cu o stare stabilă a corpului;
• re-ocluzia lumenului arterial după angioplastie cu balon, altoire by-pass și stentare.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Nu în toate cazurile se poate efectua stentarea vaselor cardiace. Există o serie de contraindicații care fac imposibilă această operație:

• o stare instabilă, care este însoțită de conștiința afectată, creșteri de presiune, șoc și insuficiență severă a oricăruia dintre organele interne;
• o reacție alergică la preparatele care conțin iod;
• coagulare severă a sângelui;
• îngustare extinsă și multiplă în artere, care poate fi concentrată într-unul / mai multe vase;
• leziunea vaselor cu diametrul mai mic de 3 mm;
• tumori maligne incurabile.

Unele contraindicații sunt temporare și pot fi eliminate temporar sau definitiv. Există, de asemenea, contraindicații relative care nu pot fi luate în considerare dacă persoana însăși insistă asupra operației și riscurile de complicații sunt mici. Alergia la medicamentele care conțin iod nu se aplică aici.

Cum este operația

Stentarea coronariană nu este o operație dificilă și care necesită mult timp. Dar, totuși, necesită o pregătire specială și se realizează conform unui plan clar..

Stentul arterial

Pregătirea preoperatorie

Deși stentarea coronariană nu necesită o pregătire complexă, mai trebuie făcute unele proceduri. În acest caz, preparatul preoperator este după cum urmează:

• număr total de sânge și coagulogramă, care determină capacitatea sângelui de a se coagula;
• chimia sângelui;
• ECG;
• Razele X de lumină.

Dacă situația nu este critică și operațiunea este planificată, atunci persoana este supusă unei examinări cuprinzătoare. Intervenția chirurgicală se efectuează adesea în caz de urgență, când fiecare minut contează. De exemplu, în cazul unui infarct, după începerea căruia au trecut mai mult de 5 ore, operația începe fără rezultate ale testului. Echipa de medici monitorizează constant modul în care pacientul se comportă și face modificări în timpul stentingului vaselor cardiace.

Procedura de operare

Operația de stentare a vaselor cardiace se efectuează în sălile de operație, în condiții de sterilitate absolută. De asemenea, chirurgii ar trebui să dispună de echipamente moderne precise, care să asigure monitorizarea constantă a stării pacientului și să permită monitorizarea progresului operației. Operația se efectuează în conformitate cu următorul plan, care poate varia în funcție de situația specifică:

1. Anestezie locală datorată introducerii, de exemplu, a "Novocain". Anestezia se efectuează pe regiunea inghinal-femurală a uneia dintre picioare.
2. Un cateter manipulator este introdus în artera femurală printr-o puncție-puncție făcută anterior.
3. Pe măsură ce cateterul se deplasează prin vas, se injectează un preparat care conține iod. Este clar vizibil pe raze X. Ca urmare, vasele sunt clar vizibile, iar chirurgul poate controla procesul de mișcare a cateterului.
4. Când cateterul se apropie de locul leziunii arterei, se pune un stent. Pentru aceasta, balonul, care este situat la capătul cateterului, este umflat prin introducerea aerului. Din aceasta, atât stentul, cât și artera se extind la dimensiunea necesară.

Posibile complicații

Probabilitatea de a dezvolta complicații timpurii după intervenția chirurgicală, precum și în timpul acesteia, nu depășește 5%. Aceste situații includ următoarele condiții:

• hematom în zona coapsei;
• deteriorarea arterelor coronare;
• tulburări circulatorii ale creierului și rinichilor;
• cheaguri de sânge pe stent;
• hemoragie.

Viața după stentarea vaselor cardiace

După stentarea vaselor cardiace, este necesară o perioadă de reabilitare. Este important să respectați toate regulile. În acest caz, puteți reduce probabilitatea de complicații care pot apărea după stentarea vaselor cardiace. În prima zi după operație se observă repaus la pat. Dacă pacientul este în stare bună și nu există complicații în a 3-a zi, se poate elibera deja un extract de acasă.

Este greu de spus cât trăiesc după stent. Depinde mult de respectarea de către persoană a principiilor de reabilitare. Va dori să-și schimbe viața, să aibă grijă de inima și vasele de sânge, să mănânce bine, să nu se nervosească și să normalizeze sarcina. Despre asta vom vorbi acum..

Dieta stricta

Fiecare persoană trebuie să respecte o dietă specială după stentarea vaselor cardiace. Acest lucru poate reduce probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a altor complicații. Esența dietei este următoarea:

• eliminarea produselor grase de origine animală din dietă;
• respingerea carbohidraților ușor digerabili și a alimentelor care sunt o sursă de colesterol;
• reducerea aportului zilnic de sare;
• includerea în dietă a legumelor, cerealelor, cărnii și a peștelui dietetic.

Mod de încărcare ușoară

Activitatea fizică după stentarea vaselor cardiace este contraindicată în prima săptămână după operație. Este permisă doar mersul pe un teren plan. Activitatea fizică suplimentară este adăugată treptat. Este necesar să dezvoltați un astfel de program pentru adăugarea încărcăturii, astfel încât, după maximum 6 săptămâni, să vă puteți întoarce la stilul de viață obișnuit.

Este recomandabil să vă angajați în exerciții de fizioterapie și să efectuați un set de exerciții speciale. Fiecare persoană trebuie să știe nu numai să se comporte după stentarea vaselor cardiace, ci și să respecte cu strictețe aceste reguli. În același timp, munca de noapte și munca grea, precum și șocurile nervoase puternice sunt contraindicate pentru întreaga durată a vieții..

Medicație obligatorie și examinare

Un timp după operație, starea corpului trebuie monitorizată. Pentru aceasta, sunt atribuite anumite metode de diagnostic..

• ECG, inclusiv diagnostic cu teste de stres nu mai devreme de 2 săptămâni după operație;
• analiza coagulării sângelui și a spectrului său lipidic;
• angiografia coronariană planificată se efectuează la un an după operație.

Dacă medicul a comandat toate aceste studii sau unul dintre ele, este necesar să se supună diagnosticului fără întârziere. Acest lucru va dezvălui dezvoltarea complicațiilor în stadiul inițierii lor și va elimina imediat.

De asemenea, în perioada de după stent, sunt necesare medicamente, care vor fi prescrise de un specialist. Trebuie să ne amintim că, deși lucrarea arterei a fost restabilită, motivul care a dus la astfel de consecințe a rămas. În unele cazuri, administrarea de medicamente poate continua timp de un an, deși nimeni nu exclude tratamentul pe tot parcursul vieții. Următoarele medicamente sunt de obicei prescrise:

• anticoagulante;
• statine;
• beta-blocante;
• nitrați.

Stentarea vaselor inimii este o operație necesară care permite vaselor să revină la eficiența lor și să restabilească fluxul sanguin. În unele cazuri, o astfel de operație este singura opțiune pentru a salva viața unei persoane. Dar o stare suplimentară de sănătate și sănătate depinde numai de persoana în sine. Puteți reveni la viața normală sau puteți anula toate eforturile medicilor.