Sistemul de coagulare a sângelui este una dintre cele mai importante funcții de protecție ale corpului nostru. În condiții normale, atunci când nimic nu amenință corpul, factorii de coagulare și anti-coagulare sunt în echilibru, iar sângele rămâne un mediu lichid. Dar dacă un vas este deteriorat, se declanșează instantaneu o întreagă cascadă de reacții, programată pentru formarea unui cheag de sânge și blocarea daunelor.
Ce este sistemul de coagulare
Sistemul de hemostază este foarte complex, implică o mulțime de factori tisulari și serici. Lansarea sa este foarte asemănătoare cu o cascadă: este un lanț de reacții, a căror verigă ulterioară este accelerată de enzime suplimentare.
O schemă simplificată de coagulare a sângelui arată astfel: tromboplastina este eliberată din endoteliul deteriorat, cu participarea ionilor de calciu și a vitaminei K, activează protrombina. Protrombina este transformată în trombină activă, care la rândul său declanșează formarea de fibrină insolubilă din fibrinogenul solubil. Acest proces se încheie cu etapa de retragere a cheagului de sânge, adică compactarea acestuia și blocarea efectivă a daunelor.
Există mai mulți factori implicați în această schemă în fiecare etapă. În total, acestea sunt izolate de 13 plasmă și 22 de trombocite.
Ce este protrombina
Este o glicoproteină produsă în celulele hepatice, factor II de coagulare plasmatică.
Vitamina K este necesară pentru sinteza protrombinei, prin urmare unul dintre motivele scăderii acesteia este un aport insuficient al acestei vitamine cu alimente sau un nivel scăzut al sintezei sale în intestin..
Protrombina este o proteină inertă, activarea ei are loc sub acțiunea factorului de coagulare XII (sistemul intern) sau atunci când endoteliul este deteriorat (mecanism extern al hemostazei).
Rata conținutului de protrombină în sânge este de 0,1-0,15 g / l. Cu toate acestea, cuantificarea sa nu este utilizată în diagnosticul de rutină. Aceasta este o proteină destul de instabilă, este ușor de distrus și este dificil să o separați într-o fracție separată și să o numărați.
În practică, se utilizează teste calitative pentru protrombină, care reflectă conținutul său în sânge doar indirect. Acestea se bazează pe calcularea perioadei de timp în care se adaugă coagularea sângelui atunci când se adaugă activatori ai trombokinazei (care la rândul său activează protrombina, transformându-se în trombină, iar trombina catalizează conversia fibrinogenului în fibrină).
Prin urmare, atunci când spunem „analiză pentru protrombină”, „sânge pentru protrombină”, aceasta nu înseamnă determinarea concentrației sale în sânge, deoarece, de exemplu, sunt examinate glucoza, hemoglobina sau bilirubina. Iar rezultatul nu este dat în unități cantitative, ci în procente. Acest concept caracterizează mecanismul extern al hemocoagulării ca întreg și reflectă activitatea întregului complex de protrombină (factorii II, V, VII, X).
Cum se fac testele de protrombină?
Esența aproape tuturor metodelor pentru studierea activității complexului de protrombină este calcularea timpului de formare a unui cheag de fibrină imediat după adăugarea activatorilor în sânge, precum și compararea acestui timp cu indicatorii normali.
Sângele este colectat într-o eprubetă cu un anticoagulant (citrat de sodiu). Flaconul cu sânge citrat este ușor încălzit într-o baie de apă. La acesta se adaugă un reactiv format din tromboplastină și clorură de calciu. Cronometrul măsoară timpul pierderii fibrelor de fibrină. Acesta este timpul de protrombină (PT). Valoarea sa normală este de 11-15 secunde..
După determinarea PT a pacientului, acesta este comparat cu timpul normal de protrombină (PT). Este de obicei indicat pe flaconul cu reactiv și depinde de activitatea tromboplastinei utilizate. De obicei, această cifră este cuprinsă între 12 și 18 secunde (poate fi diferită în fiecare nouă probă de reactiv). Raportul dintre PVI și PV al subiectului, exprimat în procente, este indicele de protrombină (PI). Valoarea sa normală este de 80-105%. Cu cât timpul de coagulare a sângelui (PT) este mai mare, cu atât PI este mai scăzută, ceea ce va indica hipocoagulare.
Protrombina conform Quick
Testul se bazează, de asemenea, pe raportul dintre timpul normal de protrombină și PT al pacientului, exprimat în procente. Dar metoda este considerată mai exactă. Pentru studiu sunt utilizate mai multe diluții de plasmă (1: 2, 1: 3.1: 4) și construcția unui grafic de calibrare. Pentru fiecare diluare, determinați PT și marcați-l pe grafic..
Norme de protrombină conform Quick de la 75% la 140%.
În intervalul normal de proteine, rezultatele Quick și PTI pot fi identice. Cu un conținut redus, acești indicatori diferă uneori..
Un alt indicator este INR (International Normalized Ratio). Este utilizat în principal pentru a evalua eficacitatea utilizării anticoagulantelor. Acest indicator este calculat folosind formula:
INR = (PT pacient / PT mediu este normal) * valoarea indicelui internațional de sensibilitate la tromboplastină (ESTE I).
Acest indice este indicat pe fiecare ambalaj al reactivului. INR vă permite să standardizați rezultatele PT și IPT efectuate în diferite laboratoare. Valoarea INR la persoanele sănătoase este de 0,8-1,2.
Numărul de protrombină în funcție de Quick și INR sunt invers proporționale între ele: dacă protrombina conform Quick este crescută, atunci INR este redus și invers.
Când se testează protrombina
Un test de coagulare (coagulogramă) nu este un examen de rutină, nu este prescris pentru toți pacienții la rând. Testul se efectuează în următoarele situații:
- Simptome sugestive de probleme de coagulare: frecvente nas și alte sângerări, vânătăi fără un motiv aparent, sângerare a gingiilor la spălarea dinților, erupție cutanată hemoragică.
- Tromboflebită a venelor extremităților inferioare.
- Examinarea pacientului înainte de orice intervenție chirurgicală.
- Femeile gravide trebuie examinate.
- Control în timpul tratamentului cu anticoagulante. Acestea sunt prescrise pacienților cu aritmii, după înlocuirea valvei, cu tromboflebită. Scopul acestor medicamente este de a crește timpul de coagulare a sângelui, menținându-l într-un interval sigur. PV va fi crescut de 1,5-2 ori, PTI și protrombina cu Quick vor fi reduse, INR va fi crescut (în siguranță până la 2-3).
- Pentru ca afecțiunile hepatice să clarifice eșecul funcțional al acestuia.
- Înainte de a prescrie hormoni care conțin estrogen, precum și în timpul administrării lor.
Ratele de protrombină în diferite grupuri de pacienți
Ratele acestei glicoproteine din sânge diferă oarecum în diferite grupe de vârstă. La copiii cu vârsta sub 18 ani, conținutul său normal variază de la 80 la 110%, la adulți - de la 78 la 145%.
Normele pentru bărbații și femeile adulte nu diferă. O creștere moderată a protrombinei poate fi la femei înainte de naștere.
Indicele protrombinei
Acest indicator este determinat în toate coagulogramele. Ce înseamnă indicele de protrombină??
Rata indicelui de protrombină este de 80-105%. Cu cât pacientul are mai mult PV în comparație cu normalul, cu atât va fi mai puțin PI și invers. În consecință, un indice scăzut indică o coagulabilitate slabă, iar un indice ridicat indică hipercoagulabilitate (tendință la tromboză).
O analiză pentru indicele de protrombină este prescrisă în aceleași situații ca și analiza pentru protrombină conform Quick. Practic, ambele valori se află în corelație directă, iar conținutul normal poate fi același.
Rata indicelui de protrombină în timpul sarcinii diferă oarecum în funcție de trimestru:
- Trimestrul I - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90-130%.
Cum se descifrează o coagulogramă
Această analiză este efectuată pentru a obține răspunsuri la întrebările:
- dacă cheagurile de sânge în mod normal;
- dacă există riscul sângerărilor postoperatorii sau postpartum;
- care este motivul pentru sângerări frecvente și vânătăi;
- ce doză de anticoagulante este sigură dacă este necesar.
Hipocoagularea sângelui și tendința la sângerare vor fi indicate de:
- scăderea protrombinei conform Quick (mai puțin de 75);
- scăderea indicelui de protrombină (mai puțin de 80);
- timp crescut de protrombină (mai mult de 18 secunde);
- creșterea INR (peste 1,3).
Hipercoagulabilitatea și tendința de a forma cheaguri de sânge se caracterizează prin:
- indicele crescut de protrombină (peste 110);
- protrombină crescută (peste 145);
- scurtarea PV (mai puțin de 10 s);
- scăderea indicatorului INR mai mică de 0,8.
Principalele motive pentru scăderea protrombinei
Amintiți-vă că protrombina este o proteină care se formează în celulele hepatice cu participarea vitaminei K. Trece într-o stare activă cu ajutorul mai multor factori de coagulare a țesuturilor și a plasmei. Gena responsabilă pentru sinteza normală a protrombinei este recesivă și este localizată pe cromozomul 11.
În plus, există și factori anticoagulanți în sânge, a căror activitate crescută poate inhiba componentele complexului de protrombină.
Din acest mecanism fiziologic, urmează principalele cauze ale protrombinei scăzute și PTI (PT și INR sunt crescute):
- Patologie congenitală - modificări ale genelor responsabile de sinteza protrombinei (destul de rare).
- Afecțiuni hepatice, însoțite de o scădere a funcției sau decesului hepatocitelor: hepatită cronică, ciroză. Insuficiența unităților structurale pentru sinteză duce la faptul că protrombina din sânge este redusă.
- Deficiența vitaminei K. Acest lucru se întâmplă atât cu aportul insuficient al acesteia împreună cu alimente, cât și cu o încălcare a absorbției și sintezei sale în intestin. Prin urmare, bolile gastro-intestinale, însoțite de disbioză și absorbția afectată a grăsimilor, pot duce, de asemenea, la deficiența acesteia..
- Niveluri scăzute de factori de coagulare V, VIII, X.
- Boli autoimune, însoțite, printre altele, de producerea de anticorpi împotriva protrombinei (mai precis, la complexul fosfatidilserină-protrombină).
- Niveluri scăzute de fibrinogen.
- A doua fază a coagulării intravasculare diseminate (faza de epuizare).
- O creștere a activității factorului anticoagulant antitrombină III.
- Tratament anticoagulant (heparină, fraxiparină, warfarină, neodicumarină).
Motivele creșterii protrombinei și PTI
O creștere a ITP indică hipercoagulabilitate și este periculoasă pentru dezvoltarea trombozei (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, tromboză a venelor la nivelul picioarelor, embolie pulmonară). Această afecțiune este deosebit de nefavorabilă după operație și după naștere..
- Ultimele săptămâni de sarcină.
- DIC - sindrom (etapa 1).
- Utilizarea de către femei (și uneori bărbați) a hormonilor care conțin estrogen.
- Trombofilie congenitală.
- Excesul de vitamina K.
- Mutația genei protrombinei G20210A (2-3% din populație sunt purtători ai genei defecte).
- Perioada după operații severe, arde boala.
- Etapa postpartum.
- Tumori maligne.
- Deficitul de antitrombină III.
- Sindromul antifosfolipidic.
Ce trebuie făcut cu indicatori care nu se încadrează în normă?
Protrombina este crescută sau scăzută, ce trebuie făcut?
În primul rând, trebuie să consultați un medic. Mulți oameni cred că răspunsurile la toate întrebările pot fi găsite acum pe internet. De fapt, acest lucru este departe de a fi cazul. Acest lucru este valabil mai ales pentru sistemul de coagulare. Informațiile prezentate pe internet în această privință sunt foarte confuze și, în general, 50% sunt incorecte. Acest lucru indică complexitatea ridicată a acestei probleme..
Care medic să contacteze?
Celui care a comandat analiza. Dacă coagulograma a fost luată singură, mai întâi mergem la terapeut.
Ce trebuie să spuneți medicului dumneavoastră?
- Este imperativ să enumerați toate medicamentele pe care le luați sau le-ați luat recent, inclusiv suplimentele alimentare. Multe medicamente tind să afecteze indicatorii coagulogramei, iar acest lucru se aplică nu numai anticoagulanților. Asa de, poate coborî protrombină Nevigramon, Streptomicină, Tetraciclină, Levomicetină, L-tiroxină, vitamina A, Aspirină în doze mari.
Creșteți PTI pot: hormoni contraceptivi, cofeina, antihistaminice, doze mari de vitamine C, K, hormoni corticosteroizi.
- Abuzul de alcool pe termen lung poate reduce, de asemenea, PTI.
- Un exces în dieta alimentelor bogate în vitamina K poate duce la o creștere a protrombinei și un consum insuficient al acestora, dimpotrivă, la o scădere. Acestea sunt alimente precum verdețurile, legumele și fructele verzi, ficatul.
- Femeile trebuie informate despre sarcină..
Ce examinări suplimentare pot fi atribuite?
- Studiul funcției hepatice (analiză biochimică avansată cu determinarea bilirubinei, transaminazelor hepatice, a proteinelor totale, a albuminei).
- Ecografia ficatului și a tractului biliar.
- Fibroelastografia ficatului pentru suspectarea cirozei.
- Determinarea anticorpilor împotriva hepatitei virale.
- Examinarea extinsă a sistemului de coagulare (APTT, fibrinogen, timp de trombină, dimeri D, plasminogen, antitrombină III, activitate fibrinolitică plasmatică, anticoagulant lupus etc.)
- Studiul intestinului (analiza fecalelor pentru disbioză, colonoscopie).
Cum se scade sau se mărește indicele de protrombină?
Dacă indicatorii sunt doar puțin în afara normei, nu intrați în panică. Este posibil ca după un timp după întreruperea unor medicamente, re-analiza să nu dezvăluie anomalii. Multe femei sunt îngrijorate de întrebarea - ce să facem cu utilizarea contraceptivelor? Dacă sunt diagnosticate boli cardiovasculare - încetați cu siguranță să luați, dacă femeia este în general sănătoasă, pastilele pot fi luate, dar monitorizați periodic analiza.
De asemenea, puteți încerca să ajustați dieta PTI dacă sunteți sigur că în dieta dvs. lipsesc în mod clar alimente precum verdeață (pătrunjel, mărar, spanac), legume (varză, broccoli), carne de vită sau ficat de porc. Ceaiul verde crește bine PTI.
Când nivelurile de protrombină sunt ridicate și există riscul de tromboză, medicii prescriu de obicei anticoagulante. În același timp, numai warfarina va reduce în mod clar acest indicator. Anticoagulanții de nouă generație (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis și alții) acționează asupra altor factori de coagulare, în timp ce nivelul de protrombină nu se poate modifica.
De asemenea, aspirina nu modifică acest indicator, dar luarea acestuia în doze mici are sens pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
Când nu ar trebui să pierzi timpul la dietă?
- Dacă indicatorii coagulogramei sunt semnificativ mai mari sau mai mici decât în mod normal.
- Există simptome ale homeostaziei afectate: sângerări recurente sau tromboze.
- Sarcina.
- Coagulogramă anormală la un copil.
- Există și alte simptome (îngălbenirea pielii, urină închisă la culoare, umflături, erupții cutanate, mâncărime etc.)
În aceste cazuri, trebuie să faceți o examinare completă și să aflați cauza patologiei sistemului de coagulare..