Simptome tipice auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale și originea lor

Îmi contin manualul despre auscultarea inimii. Astăzi despre simptomele clasice ale prolapsului valvei mitrale.

Tonalitatea sistolică suplimentară de înaltă frecvență și următorul murmur sistolic final, „apropiat” de al doilea ton - o imagine manuală a prolapsului valvei mitrale (Figura, B).

Variante ale imaginii clasice auscultatorii a prolapsului valvei mitrale.

Există mai multe, dar:

  1. Adesea, există fie doar un clic midistolic (figura, A), fie doar zgomot (figura, B).
  2. Clicul „midsistolic” poate fi de fapt oriunde în sistolă între primul și al doilea ton (figura, E). Aceste clicuri pot fi nu unul, ci două, trei, patru și atât de multe încât va fi imposibil să le numărăm. Vă voi spune mai multe despre asta într-o altă postare..
  3. Zgomotul este în mare parte șuierător de înaltă frecvență. Într-un caz tipic, fie omogen ca intensitate (Figura, B și C), fie crescând la al doilea ton (Figura, D și F).
  4. Zgomotul poate începe cu un clic (figura, B), dar nu neapărat. Poate înainte (figura, D), poate după (figura, E).
  5. Imaginea auscultatorie a prolapsului poate fi foarte variabilă la același pacient. Acest lucru se datorează faptului că gradul și chiar posibilitatea de prolaps depinde de volumul ventriculului stâng. Este suficient să schimbați poziția corpului pacientului pentru ca volumul ventriculului stâng să se schimbe, ceea ce duce la o modificare a imaginii auscultatorii. Auscultația inimii cu diferite poziții ale corpului pacientului se numește auscultație dinamică..

Dinamismul tabloului auscultator

Imaginea auscultatorie la majoritatea pacienților cu prolaps de valvă mitrală este variabilă. Acum putem auzi un zgomot puternic, care după câteva zeci de secunde va deveni liniștit treptat și apoi va dispărea. Clicul sistolic din mijloc poate apărea și dispărea, precum și schimba timpul apariției sale în cadrul sistolei. Această variabilitate nu este întâmplătoare, ci este determinată fiziologic, prin urmare, aceste modificări pot fi provocate și așteptate. Mai mult, această variabilitate are o valoare diagnostică. De ce?
Singurele structuri care limitează deplasarea pliantelor mitrale în atriul stâng în timpul sistolei sunt mușchii papilari și corzile tendinoase. Cu cât baza corzilor tendinoase este mai apropiată de planul inelului mitral, cu atât corzile tendonului restricționează prolapsul foliilor valvei mitrale. Mușchii papilari servesc drept baze pentru acordurile tendinoase. Aceasta înseamnă că, cu cât volumul ventriculului stâng este mai mare, cu atât mușchii papilari și bazele corzilor tendonului sunt distanțate de planul inelului mitral și cu atât corzile tendonului restricționează prolapsul foliilor valvei mitrale. Aceasta înseamnă că volumul ventriculului stâng este principalul determinant al gradului de prolaps al valvei mitrale și al manifestărilor sale auscultatorii..
La o persoană verticală, revenirea sângelui în inimă este redusă, deoarece o parte din sânge este depus în venele de sub inimă. Acest lucru duce la o scădere a volumului de sânge în inimă, inclusiv în ventriculul stâng. Dacă o persoană se așează, atunci simultan pre- și post-încărcare pe ventriculul stâng crește, ca urmare, volumul său crește în câteva secunde.
Cu prolapsul valvei mitrale, modificările poziției corpului în cele mai multe cazuri schimbă imaginea auscultatorie și sunt atât de caracteristice încât sunt considerate un simptom suplimentar al prolapsului valvei mitrale. Ascultarea pacientului în diferite poziții (culcat, în picioare, ghemuit) se numește auscultație dinamică. În poziție verticală, volumul ventriculului stâng scade, în urma căruia cuspizii valvei prolapsează mai devreme, clicul sistolic se apropie de primul ton, murmurul începe mai devreme și durează mai mult (Figura de mai jos, A). Dacă pacientul se așează, volumul ventriculului stâng crește, cuspizii prolapsează mai târziu, clicul se deplasează spre sfârșitul sistolei mai aproape de al doilea ton și murmurul începe mai târziu și devine mai scurt (Figura de mai jos, B).

Aceasta este o descriere clasică a manualului. În practică, reacția imaginii auscultatorii este mai variată. Astfel de manevre pot provoca apariția sau dispariția unui model de prolaps, pot afecta numărul de clicuri sistolice sau volumul de zgomot. Volumul ventriculului stâng poate fi redus în alte moduri. De exemplu, cereți unui pacient așezat să expire, să-și țină respirația și să se aplece înainte. Din experiența mea, acest lucru poate declanșa apariția simptomelor auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale. De asemenea, poate duce la semne de prolaps în timpul ecocardiografiei..
Volumul ventriculului stâng depinde de conținutul de apă din corpul pacientului, adică de gradul de hidratare al acestuia. S-a demonstrat că acest lucru afectează și imaginea auscultatorie a prolapsului. Mecanismul este clar: mai multă apă înseamnă mai mult volum ventricular stâng.

O selecție largă de înregistrări audio ale unei imagini tipice a prolapsului valvei mitrale cu comentarii poate fi găsită aici. Acest material poate fi descărcat.

Aceasta este imaginea clasică a prolapsului valvei mitrale și poate fi citită în majoritatea manualelor..

Prolaps de valva mitrala

Prolapsul valvei mitrale este devierea sistolică a unuia sau a două pliante ale valvei mitrale în cavitatea atrială stângă.

Prolapsul valvei mitrale - deplasarea sistolică maximă a pliantelor valvei mitrale dincolo de linia inelului în secțiunea longitudinală parasternală mai mare de 2 mm.

Deflexia valvei mitrale - punctul de coaptare nu se extinde dincolo de ventricul atunci când pliantele sunt deviate.

În Rusia, supradiagnosticul valvei mitrale. Cu un prolaps real al valvei mitrale de 1,5-2,4%, se diagnostichează până la 30% din prolaps! Motivul supradiagnosticării prolapsului valvei mitrale este evaluarea valvei în secțiunea apicală cu 4 camere, unde există o deplasare izolată a prospectului dincolo de linia inelară..

Conform ecocardiografiei, prolapsul valvei mitrale este prolapsul foliilor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng cu 2 mm sau mai mult în raport cu inelul mitral în poziția longitudinală parasternală. Confirmarea prolapsului valvei mitrale poate fi obținută în poziția cu două camere și în cele din urmă în poziția apicală cu patru camere.

Clasificarea prolapsului valvei mitrale

  • Clasic - grosimea supapelor din diastolă mai mare de 5 mm (degenerarea mixomatoasă a supapelor)
  • Non-clasic - insuficiență de fibroelastină - grosimea frunzei mai mică de 5 mm
  • Organice - în prezența degenerescenței mixomatoase
  • Funcțional - în absența EchoCG - semne de degenerare mixomatoasă

Prolapsul valvei mitrale poate fi atribuit unor anomalii cardiace minore în cazul unui grad mic de prolaps, care nu încalcă hemodinamica, în absența degenerescenței mixomatoase, a tulburărilor ritmului sever și a endocarditei bacteriene.

Etiologie și patogenie

Prolapsul valvei mitrale apare la 1,5 - 2,4% din populație. Prolapsul poate fi cu îngroșarea frunzelor (mai mult de 5 mm) sau fără îngroșare, cu sau fără insuficiență mitrală. Prolapsul prospectului supapei apare din cauza excesului de țesut al prospectului și alungirii. De asemenea, canelurile pot fi deformate și neschimbate..

Dintre anomaliile cardiace mici, prolapsul valvei mitrale apare în 37% din cazuri. Dintre acestea, prolapsul prospectului anterior este de 50%, prospectul posterior al MC este de 31%, iar prolapsul ambelor pliante este de 19%..

Prolapsul primar al valvei mitrale apare datorită proliferării țesutului sponginos, slăbirii țesutului conjunctiv mixomatos și formării fibrozei. Mai mult, există o fibroză superficială a pliantelor supapei, alungirea și subțierea corzilor și o încălcare a rigidității ventriculare. Adesea fibrina începe să se formeze în unghiul atrial stâng.

Prolapsul valvei mitrale primare este frecvent la pacienții cu boală a țesutului conjunctiv, sindrom Marfan.

Cu prolapsul valvei mitrale cu insuficiență mitrală moderată până la severă, dilatația atrială stângă și dilatația ventriculară stângă sunt frecvente. La 40% dintre pacienții cu prolaps de valvă mitrală, se observă prolaps de valvă tricuspidă. Și prolapsul valvelor pulmonare și aortice este observat doar până la 10% dintre pacienții cu prolaps al valvei mitrale.

Prolapsul valvei mitrale poate fi asimptomatic și ușor, caz în care prognosticul este favorabil și nu va afecta calitatea vieții. Într-un alt caz, cu prolaps sever al valvei, cu insuficiență severă, simptome clinice severe, riscul de deces crește. Cel mai frecvent predictor al mortalității cardiovasculare este insuficiența mitrală moderată până la severă, fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng mai puțin frecventă mai mică de 50%. Un predictor al complicațiilor prolapsului valvei mitrale conform ecocardiografiei este îngroșarea pliantelor supapei de peste 5 mm.

Creșterea regurgitației mitrale poate duce la dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng. La rândul său, dilatarea atriului stâng poate duce la fibrilație atrială, iar regurgitația mitrală moderată până la severă poate duce la disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă congestivă. Pot apărea, de asemenea, hipertensiune pulmonară și disfuncție ventriculară dreaptă. Uneori poate apărea avulsie spontană a corzii valvei mitrale.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

În general, pacienții nu se plâng. Când luați anamneză, se recomandă să acordați atenție dificultății de respirație, oboseală, simptomelor edemului pulmonar alveolar. De asemenea, prolapsul se poate manifesta mai întâi ca fibrilație atrială sau tromboembolism..

Auscultația

  • Click mid-diastolic, care apare ca urmare a tensiunii bruște a valvei mitrale atunci când pliantele se flexează spre atriul stâng în timpul sistolei.
  • Suflare sistolică târzie la vârful inimii. Acest zgomot este uneori comparat cu un claxon auto. Zgomotul în funcție de criterii solide poate varia foarte mult.

Diagnosticul ECG al prolapsului MK

Pe electrocardiograma cu prolapsul valvei mitrale se pot înregistra modificări nespecifice în segmentul ST și inversarea undei T, pot exista și unde Q pronunțate și prelungirea intervalului QT..

Monitorizarea Holter ECG poate detecta aritmii și palpitații cardiace.

Ecocardiografie

Ecocardiografia este metoda de alegere pentru diagnosticarea prolapsului valvei mitrale.

Pentru o concluzie fiabilă a prolapsului supapei mitrale, este necesar să ne asigurăm că supapele MT prolapsează la mai mult de 2 mm de inelul din secțiunea longitudinală parasternală. Apoi, confirmați prolapsul în secțiunea cu două camere. Poziția cu 4 camere nu este fiabilă pentru diagnosticul prolapsului valvei mitrale, deoarece în această poziție valva mitrală are o formă de "șa", iar pentru această poziție aceasta este norma.

Video 1. Ecocardiografie. Prolapsul valvei mitrale 1 grad. Secțiune longitudinală parasternală. Există o ușoară deviere a pliantelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng - prolapsul valvei mitrale. Continuare în videoclipul 2.

De asemenea, este necesar să se măsoare grosimea pliantelor pentru a confirma prolapsul valvei mitrale. Grosimea mai mare de 5 mm indică o grosime anormală și confirmă prolapsul.

Întrebări la care trebuie să răspundă ecocardiografia pentru prolapsul valvei mitrale:

  • Prolapsul supapelor MK
  • Regurgitare mitrală
  • Morfologia valvei
  • Funcția ventriculară stângă

La încheierea ecocardiografiei, este necesar să se indice adâncimea prolapsului, lungimea și grosimea fiecărei valve, precum și gradul de insuficiență mitrală.

Valorile normale ale lungimii pliantelor valvei mitrale:

  • Panou frontal MK - 21-24 mm
  • Fereastra din spate MK - 12-14 mm

Notele de prolaps MK:

1 grad - 3-6 mm

Gradul 2 - 6-9 mm

Gradul 3 - 9 mm sau mai mult

Ecocardiografia nu este indicată ca test de screening pentru a exclude prolapsul valvei mitrale. Repetarea de rutină a ecocardiografiei nu este indicată la pacienții cu prolaps asimptomatic al VM, cu insuficiență mitrală ușoară și la pacienții fără manifestări clinice..

Video 2. Ecocardiografie. Regurgitare de 1 grad cu prolaps de valvă mitrală.

Stres Echo cu prolaps MK

Stress Echo este indicat pacienților cu prolaps sever al valvei mitrale în evaluarea insuficienței mitrale și a unui prospect suspendat.

Indicațiile pentru ecoul stresului sunt regurgitare mitrală asimptomatică severă sau cu simptome scăzute de natură organică cu fracțiune normală de ejecție a ventriculului stâng în repaus

Stress Echo se recomandă să fie efectuat pe un ergometru orizontal de bicicletă conform protocolului 25 (50) W x 2 min..

Când se efectuează ecouri de stres, se evaluează următoarele:

  • Exercitați toleranță
  • Simptome clinice
  • Dinamica ritmului cardiac și a tensiunii arteriale

Întrebări la care trebuie răspuns Stress Echo:

  • Există o creștere a insuficienței mitrale?
  • Presiunea în artera pulmonară este mai mare de 60 mm Hg. pe fondul activității fizice?
  • Fracția de ejecție crește? Dacă fracția de ejecție crește cu nu mai mult de 4-5% sau scade, atunci tratamentul chirurgical este indicat pentru acești pacienți.

Auscultarea prolapsului valvei mitrale

Greutatea corporală la pacienții din acest grup este adesea redusă, posibil fizic astenic. TA este de obicei normală sau scăzută, poate apărea hipotensiune ortostatică. După cum sa menționat anterior, pacienții cu prolaps de valvă mitrală (MVP) sunt mai predispuși decât s-a crezut anterior să aibă sindromul de spate drept, scolioză și pectus excavatum. Manifestările MR pot varia de la simptome asimptomatice la severe.

Datele auscultatorii, unice pentru MVP, se aud cel mai bine cu diafragma unui stetoscop. Pacientul trebuie examinat în decubit dorsal, pe partea stângă și așezat. Cea mai valoroasă constatare este un clic sistolic care nu este asociat cu faza de expulzare, care rămâne în urmă cu cel puțin 0,14 secunde față de tonul I (S1). Trebuie să se distingă de clicul de ejecție sistolică, care apare după începutul umplerii pulsului carotidian..

Uneori, numeroase clicuri în sistola mijlocie și tardivă se aud cel mai clar de-a lungul liniei parasteale stângi în regiunea sternului inferior. Se consideră că aceste clicuri sunt cauzate de tensiunea bruscă a coardelor tendinoase prelungite și prolapsul prospectului. Clicurile sunt adesea însoțite de un zgomot sistolic crescător (de tip crescendo) care durează până la tonul II (A2). Acest suflat este similar cu suflul disfuncției musculare papilare, care se aude ușor între sistola medie și târzie (ambele sufluri sunt rezultatul MR).

Durata zgomotului depinde de severitatea MR. Dacă suflul este limitat la sistola târzie, RM este de obicei ușoară. Cu toate acestea, pe măsură ce MR progresează, murmurul începe mai devreme și în cele din urmă devine holosistolic..

Există o variabilitate semnificativă a constatărilor fizice în prolapsul valvei mitrale (MVP). La unii pacienți se aud atât un clic mezosolic cât și un suflat sistolic mijlociu-târziu, la alții, există întotdeauna doar unul dintre aceste două semne, la alții, acum un clic, apoi un zgomot, iar în al patrulea nu există nicio anomalie. Clicurile mezosistolice pot rezulta nu numai din MVP, ci și din prolapsul valvei tricuspidiene (PTV), anevrismul septal atrial și cauzele extracardiace.

Auscultație dinamică pentru prolapsul valvei mitrale (MVP). Tabloul auscultator este extrem de variabil după intervențiile fiziologice și farmacologice, prin urmare, în diagnosticul sindromului MVP, este de o mare importanță identificarea modificărilor cauzate de aceste intervenții. MK începe să irolab atunci când scăderea volumului VS în timpul sistolei atinge un punct critic în care pliantele supapei nu se mai conectează, moment în care apare un clic și începe zgomotul. Orice modificări care scad volumul VS, cum ar fi scăderea rezistenței la LVOT, scăderea revenirii venoase, tahicardie sau contractilitatea miocardică crescută, duc la prolaps mai timpuriu în timpul sistolei.

Ca rezultat, clicul și începutul zgomotului se apropie de S1. Cu prolaps sever și / sau o scădere semnificativă a dimensiunii LV, prolapsul poate apărea la începutul sistolei, astfel încât clicul nu va fi auzit, iar murmurul poate fi holosistolic. În schimb, atunci când volumul VS este crescut, rezistența la scurgerea VS este crescută, revenirea venoasă este crescută, contractilitatea miocardică este scăzută sau bradicardia este prezentă, clic și murmur apar mai târziu..

În faza de tensionare din timpul testului Valsalva și cu o creștere bruscă, dimensiunea inimii scade, un clic și murmur apar într-o sistolă anterioară. Dimpotrivă, o tranziție bruscă de la o poziție verticală la orizontală, ridicarea picioarelor, o ghemuire ascuțită, activitate fizică izometrică maximă, într-o măsură mai mică la expirație, întârzie clicul și apariția zgomotului. Cu Valsalva, în timpul fazei de depășire (6-8 bătăi după sfârșitul strecurării) cu o creștere a intervalului R-R, fie după o contracție prematură, fie în AF, clicul și apariția zgomotului sunt de obicei întârziate și intensitatea zgomotului scade.

Condiții cu tensiune arterială crescută, cum ar fi încărcarea izometrică, creșterea clicului și zgomotul. Dacă debutul murmurului este întârziat, atunci durata și intensitatea acestuia scad, ceea ce reflectă o scădere a severității RM..

Pentru diagnosticul diferențial al HCM obstructiv și MVP, este util să se evalueze rezultatele mai multor teste. În faza de tensionare din timpul testului Valsalva, intensitatea zgomotului în timpul CMF crește, iar în timpul PMC zgomotul devine mai lung, dar nu mai puternic. În CMF, zgomotul crește după inhalarea nitritului de amil; în MVP, nu este. După o contracție prematură, intensitatea și durata zgomotului pe fundalul CMF crește, iar cu MVP, de obicei zgomotul nu se modifică sau scade.

Auscultație dinamică pentru prolapsul valvei mitrale (MVP).
Orice modificări însoțite de o scădere a volumului ventricularului stâng (VS)
(de exemplu, scăderea revenirii venoase, tahicardie, scăderea rezistenței la VOY, prelungirea timpului de contracție),
agravează discrepanța dintre MV mărită și cavitatea VS, ducând la prolaps în sistola timpurie și la apariția unui clic (C) și a zgomotului (M) mai aproape de tonul I (S1).
Dimpotrivă, modificările asociate cu o creștere a volumului VS (de exemplu, revenire venoasă crescută, bradicardie, rezistență crescută la VOT, scurtare a timpului de contracție),
întârziați apariția prolapsului, ducând la o deplasare a clicului și a zgomotului mai aproape de tonul II (S2).
Ao - aorta.

Video despre tehnica de auscultație cardiacă

1. Sunetele inimii sunt normale:

- Dacă browserul dvs. nu acceptă sunet, vă sugerăm să îl descărcați: -Rescrieți fișierul audio de auscultare

2. Viciile mitrale:

- Dacă browserul dvs. nu acceptă sunet, vă sugerăm să îl descărcați: -Rescrieți fișierul audio de auscultare

3. Insuficiența valvei mitrale:

- Dacă browserul dvs. nu acceptă sunet, vă sugerăm să îl descărcați: -Rescrieți fișierul audio de auscultare

Puteți găsi toate celelalte murmururi și tonuri de auscultare a inimii în acest articol..

Simptome și semne ale prolapsului valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale - lăsarea patologică (lăsarea) unei sau ambelor pliante ale valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare stângi. În acest articol, vom analiza principalele semne și simptome ale prolapsului valvei mitrale la om..

Semne ale prolapsului valvei mitrale

Prevalența patologiei valvei mitrale

Semnele prolapsului valvelor se găsesc la 4-8% dintre persoanele din populația generală (aparent supraevaluate). Simptomele prolapsului mitral sunt înregistrate pentru prima dată la vârsta de 10-16 ani, de 3 ori mai des observate la femei.

Etiologia prolapsului valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale poate fi primar sau secundar.

Simptomele prolapsului valvei mitrale primare

Se cunoaște o formă familială de prolaps al valvei mitrale cu deformare mixomatoasă a cuspizilor săi (157700, Sh. Prolapsul valvei mitrale este observat și la pacienții cu semne ale sindromului Marfan și alte simptome ale bolilor congenitale ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, pseudo-xanthoma elastică, osteogeneza imperfectă În apariția prolapsului valvei mitrale, efectul agenților toxici asupra fătului în 35-42 zile de sarcină poate juca, de asemenea, un rol..

Simptomele prolapsului valvei mitrale secundare

Semne de prolaps secundar al valvei mitrale pot apărea în cazul bolii cardiace ischemice (ischemie a mușchilor papilari), reumatism (modificări sclerotice postinfecțioase), cardiomiopatie hipertrofică (ventriculul stâng disproporționat, modificări ale localizării mușchilor papilari).

Semne ale prolapsului valvei mitrale

În prolapsul primar al valvei mitrale, degenerarea mixomatoasă a colagenului duce la acumularea excesivă de mucopolizaharide în partea spongioasă mijlocie a pliantelor valvei mitrale și a hiperplaziei sale, care provoacă simptome de zone de rupere în partea fibroasă a valvei. Înlocuirea locală a țesutului fibros elastic al prospectului supapei cu o structură spongioasă slabă și inelastică duce la faptul că în timpul sistolei, sub influența tensiunii arteriale din ventriculul stâng, prospectul se umflă spre atriul stâng (prolaps). În apariția prolapsului valvei mitrale primare în sindromul Marfan, este importantă și dilatarea inelului fibros al valvei mitrale - nu scade cu 30% în timpul sistolei, ca în condiții normale, ceea ce duce la umflarea unuia sau a ambelor pliante în cavitatea atrială stângă..

Semnele prolapsului valvei mitrale secundare apar ca rezultat al subțierii și alungirii filamentelor tendinoase sau al separării sau dilatării inelului fibros. Alungirea filamentelor tendinoase, separarea unora dintre ele duce la faptul că prospectul nu este ținut în poziție și începe să prolapseze în atriul stâng.

Cu o flexie excesivă a prospectului valvei mitrale, poate apărea un simptom al insuficienței mitrale cu dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng. Trebuie remarcat faptul că prolapsul valvei mitrale poate fi combinat cu prolapsul altor valve: valva tricuspidă în 40% din cazuri, valva pulmonară în 10%, valva aortică în 2%. În acest caz, pe lângă insuficiența valvei mitrale, vor apărea manifestări de insuficiență a valvei corespunzătoare. Adesea există o combinație de prolaps al valvei mitrale cu alte anomalii congenitale ale inimii - ASD, căile suplimentare sunt adesea pe partea stângă.

Simptome de prolaps al valvei mitrale

Principalele simptome ale prolapsului valvei mitrale

În majoritatea cazurilor, prolapsul valvei mitrale este asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul unei examinări preventive. Cu un prolaps mai pronunțat, pacienții se plâng de semne de palpitații (bătăi premature ventriculare, tahicardie supraventriculară paroxistică, mai rar tahicardie ventriculară). O plângere frecventă este durerea toracică. Poate fi atipic și tipic anginal, datorită spasmului arterelor coronare sau ischemiei ca urmare a tensiunii în mușchii papilari. Dispneea la efort, oboseala este observată și la pacienții cu prolaps de valvă mitrală. Insuficiența vizuală rezultată din tromboembolismul vaselor retiniene, precum și atacurile ischemice tranzitorii ca urmare a tromboembolismului vaselor cerebrale, sunt considerate semne extrem de rare de prolaps mitral. În apariția complicațiilor embolice, se acordă importanță detașării filamentelor de fibrină situate pe partea atrială a valvei mitrale.

Adesea, plângerile de mai sus sunt însoțite de labilitate psihoemotivă.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

Examinarea poate releva simptome congenitale concomitente ale unei încălcări a formei pieptului - cifoscolioză, piept cu pâlnie, spate anormal îndreptat, dimensiune redusă a pieptului anteroposterior sau semne ale sindromului Marfan.

Auscultarea inimii pentru prolapsul valvei mitrale

Principalul semn auscultator al prolapsului valvei mitrale este un „clic” de scurtă frecvență sistolic mediu (patognomonic). Apare ca urmare a lăsării frunzelor valvei mitrale în sistolă în cavitatea atrială stângă și a tensiunii lor ascuțite. „Clicul” sistolic poate fi urmat de un suflat sistolic tardiv cu frecvență medie sau înaltă, mai bine auzit la vârful inimii. Pentru a clarifica semnele prolapsului valvei, se folosește auscultarea dinamică a inimii. Modificările volumului ventricular stâng-diastolic duc la o schimbare a momentului apariției „clicului” și a zgomotului. Toate manevrele care reduc volumul diastolic final, măresc ritmul cardiac sau scad rezistența la ejecție din ventriculul stâng conduc la prolapsul valvei mitrale care apare mai devreme („zgomotul de clic” se apropie de tonul I). Toate manevrele care măresc volumul de sânge în ventriculul stâng, scad contractilitatea miocardului sau măresc după încărcare, măresc timpul de la apariția sistolei până la apariția unui „zgomot de clic” (se întoarce la tonul II). În poziția predispusă, „clicul” apare mai târziu, zgomotul este scurt. În poziția în picioare, „clicul” apare mai devreme, iar zgomotul este mai lung. În poziția ghemuit, „clicul” apare mai târziu, iar zgomotul este mai scurt (poate chiar să dispară).

ECG pentru prolapsul valvei mitrale

De obicei, ECG la pacienții cu prolaps de valvă mitrală nu prezintă semne de modificări. Dintre simptomele detectate, cel mai adesea se observă depresia segmentului ST sau undele T negative în conductele HI, aVF. Aceste modificări pot reflecta ischemia peretelui inferior al ventriculului stâng ca urmare a tensiunii în mușchiul papilar posterior din cauza prolapsului pliantului. La pacienții cu modificări ECG apar și aritmii cardiace. Unii pacienți experimentează prelungirea intervalului Q-T.

Ecocardiografie pentru prolapsul valvei mitrale

În modul unidimensional, este detectat un simptom "hamac" - căderea în sistola uneia sau ambelor frunze de peste 3 mm. Într-un mod bidimensional, se detectează căderea pliantelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei ventriculare stângi, îngroșarea pliantelor cu mai mult de 5 mm în diastolă, alungirea filamentelor tendinoase, alungirea pliantelor, dilatarea inelului. Există trei grade de prolaps al valvei mitrale, determinate într-o secțiune cu patru camere:

grad (nesemnificativ) - lăsarea pliantelor în cavitatea atrială stângă până la 5 mm.

grad (moderat) - lăsarea supapelor în cavitatea atriului stâng 5-10 mm.

grad (pronunțat) - lăsarea supapelor în cavitatea atrială stângă mai mare de 10 mm.

Examinarea Doppler poate dezvălui un flux de regurgitație în atriul stâng. Cu prolaps pronunțat al valvei mitrale, apare dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, care poate fi detectată în moduri unidimensionale și bidimensionale. Trebuie amintit faptul că, în prezența semnelor tipice auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale, semnele ecocardiografice ale acestuia pot fi absente la 10% dintre pacienți. La efectuarea studiului, ar trebui să ne amintim despre alte defecte cardiace congenitale (în special, TSA).

Prolapsul valvei mitrale (I34.1)

Versiune: Manualul bolilor MedElement

informatii generale

Scurta descriere

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

Clasificare

În stadiul actual, nu există o clasificare unificată a prolapsului valvei mitrale (MVP).
Cea mai frecvent utilizată clasificare a MVP este prezentată mai jos..

După apariție:

1. Primar (idiopatic) - lăsarea pliantelor nu este asociată cu nicio boală sistemică sau boală cardiacă.

Etiologie și patogenie


Hemodinamica circulației sistemice și pulmonare în MVP
În absența insuficienței mitrale, funcția contractilă a ventriculului stâng rămâne neschimbată. Datorită tulburărilor autonome, poate apărea sindrom cardiac hiperkinetic (sunete crescute ale inimii, pulsații distincte ale arterelor carotide, pulsus celer et altus, suflare de ejecție sistolică, hipertensiune sistolică moderată Hipertensiune arterială - presiune hidrostatică crescută în vase, organe goale sau în cavitățile corpului
). Dacă apare insuficiența mitrală, se determină o scădere a contractilității miocardice, se poate dezvolta insuficiență circulatorie.

Epidemiologie

Tablou clinic

Simptome, desigur

Semnele dezvoltării displazice a structurilor țesutului conjunctiv ale aparatului locomotor și ligamentar pot fi detectate de la o vârstă fragedă; printre acestea - displazia articulațiilor șoldului, hernia inghinală și ombilicală. În majoritatea cazurilor, există o predispoziție la răceli, debut precoce al amigdalitei, amigdalită cronică.
Simptomele nespecifice ale distoniei neurocirculatorii (NCD) sunt detectate în 82-100% din cazuri, la 20-60% dintre pacienți nu există simptome subiective.

La femei, simptomele clinice sunt mai frecvente. Dintre acestea, greață și „nodul în gât”, transpirație crescută, crize vegetative, sindrom astenovegetativ, perioade de stare subfebrilă, sincopă.
Crizele vegetative pot apărea spontan sau situațional, se pot repeta de cel puțin trei ori în decurs de trei săptămâni și nu sunt asociate cu efort fizic semnificativ sau situații care pun viața în pericol. Majoritatea crizelor nu sunt însoțite de un aranjament emoțional și vegetativ luminos.


Semne tipice auscultatorii ale MVP

- clicuri izolate (clicuri);
- o combinație de clicuri cu suflare sistolică târzie;
- sufluri sistolice tardive izolate (PSS);
- sufluri holosistolice.

Clicurile sistolice izolate se aud în timpul mezistolei sau sistolei târzii. Nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng. Originea clicurilor este asociată cu tensiunea excesivă a corzilor în timpul lăsării maxime a pliantelor în cavitatea atrială stângă și bombarea bruscă a pliantelor atrioventriculare. Poate fi auzit în mod constant sau tranzitoriu.
Intensitatea clicurilor se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului: crește în poziție verticală și slăbește (până la dispariție) în poziție culcată. Clicurile se aud într-o zonă limitată a inimii (de obicei la vârf sau la punctul V). De obicei, acestea nu sunt efectuate dincolo de limitele inimii și nu depășesc volumul sunetului inimii II.
Clicurile pot fi simple sau multiple (cod). Dacă bănuiți prezența unor clicuri în inimă, ar trebui să ascultați inima în poziție în picioare și după puțină activitate fizică (sărituri, ghemuit). La pacienții adulți, se utilizează testul de inhalare a nitritului de amil sau exercițiile fizice.
Clicurile sistolice izolate nu sunt patognomonice Patognomonice - caracteristice acestei boli (despre semn).
semn auscultator al MVP. Ele pot fi observate în multe condiții patologice (anevrisme ale septului atrial sau interventricular, prolaps al valvei tricuspidiene, aderențe pleuropericardice).

Este necesar să se facă distincția între clicurile MVP și clicurile de ejecție, care apar în sistola timpurie și pot fi aortice și pulmonare.
Se aud clicuri de ejecție aortică, la fel ca la MVP, la vârf, nu își schimbă intensitatea în funcție de faza de respirație.
Clicurile de ejecție pulmonară se aud în zona de proiecție a valvei arterei pulmonare. Intensitatea lor se schimbă odată cu respirația, sunt mai bine auzite în timpul expirației.

Cel mai adesea, MVP se manifestă printr-o combinație de clicuri sistolice cu suflare sistolică târzie, care este cauzată de fluxul de sânge turbulent care rezultă din umflarea pliantelor și vibrația filamentelor tendinoase întinse. Adesea, combinația de clicuri sistolice și murmur târziu este mai clar detectată în poziție verticală după exercițiu..


Murmurul sistolic târziu este mai bine auzit atunci când stai întins pe partea stângă. Se intensifică în timpul testului Valsalva și își schimbă caracterul cu respirația profundă: la expirație, zgomotul crește și uneori capătă o conotație muzicală.

În unele cazuri, când clicurile sistolice sunt combinate cu suflare târzie în poziție verticală, poate fi înregistrat un suflat holosistolic.

Un suflat sistolic târziu izolat este observat în aproximativ 15% din cazuri. Este auscultat la vârf, ținut în regiunea axilară. Zgomotul continuă până la tonul II, este aspru, caracter „răzuitor”, mai bine definit în poziția culcat pe partea stângă.
Murmurul sistolic tardiv izolat nu este un semn patognomonic al MVP. Poate apărea cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng.

Suflul sistolic târziu ar trebui să se distingă de suflurile de ejecție sistolică medie, care apar și izolat de primul ton după deschiderea valvelor semilunare, au un sunet maxim în sistola mijlocie..

Suflurile de ejecție sistolică medie sunt observate atunci când:

Manifestările auscultatorii suplimentare în MVP (opțional) sunt „scârțâituri” („miau”) cauzate de vibrația coardelor sau a unei porțiuni a valvei. Mai des, acestea sunt observate atunci când clicurile sistolice sunt combinate cu zgomot, mai rar - cu clicuri izolate.
La unii copii cu MVP, se aude un ton III, care apare în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng (nu are valoare diagnostic, deoarece poate fi auzit în mod normal la copii subțiri).

Diagnostic


Ecocardiografia este metoda cea mai fiziologică și extrem de informativă pentru diagnosticarea prolapsului valvei mitrale (MVP). Pentru un diagnostic mai precis, se utilizează ecocardiografia transesofagiană și ecocardiografia tridimensională în timp real (permite diferențierea cauzei insuficienței mitrale - relativă, organică).

Criterii ecocardiografice pentru valva mitrală mixomatoasă:

Principalele anomalii electrocardiografice (ECG) în MVP: modificări în partea finală a complexului ventricular, tulburări ale ritmului cardiac și conducere.

Pe un ECG standard, modificările procesului de repolarizare sunt înregistrate în diferite oportunități.
Opțiuni tipice:
1. Inversia izolată a undelor T în membrele conduce; II, III, avF fără deplasarea segmentului ST (inversiunea este mai des asociată cu particularitățile locației inimii (inima verticală „picurare”, medial localizată în piept ca o inimă „suspendată”).
2. Inversia undelor T în conductele de la nivelul membrelor și ale pieptului stâng (în principal în V5-V6) în combinație cu o ușoară decalare ST sub izolină. O astfel de inversare indică prezența instabilității miocardice latente, frecvența crește de 2 ori la înregistrarea unui ECG standard într-o poziție ortostatică.
3. Inversia undelor T în combinație cu creșterea segmentului ST, care este cauzată de sindromul repolarizării timpurii a ventriculilor (fenomen electrocardiografic, constând în creștere pseudo-coronară a ST peste insulină). Sindromul se bazează pe caracteristicile individuale congenitale ale proceselor electrofiziologice din miocard, ducând la repolarizarea timpurie a straturilor sale subepicardice. Apare în populație cu o frecvență de la 1,5% la 4,9%; băieții au de 3 ori mai multe șanse decât fetele.

Fonocardiografia permite confirmarea documentară a fenomenelor sonore ale MVP auzite în timpul auscultației. În unele cazuri, acest studiu este util în analiza structurii indicatorilor de fază ai sistolei. Un criteriu informativ pentru tulburările simpaticotonice ale miocardului este creșterea raportului QT / Q-S (sistola electrică și electromecanică a ventriculului stâng.

Radiografie. În absența insuficienței mitrale, nu există o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale. Mărimea mică a inimii în 60% este combinată cu umflarea arcadei arterei pulmonare. Bulbul detectat al arcadei arterei pulmonare confirmă inferioritatea țesutului conjunctiv în structura peretelui vascular al arterei pulmonare, în timp ce hipertensiunea pulmonară la limită și insuficiența pulmonară „fiziologică” sunt adesea determinate.

Diagnostic diferentiat


Diagnosticul diferențial cu defecte cardiace dobândite se efectuează, bazându-se în principal pe date auscultatorii (în special în prezența unui murmur sistolic, care indică insuficiență mitrală).

Diagnosticul diferențial al MVP idiopatic și al miocarditei. Auscultație: cu miocardită, zgomotul care apare pe parcursul mai multor zile progresează treptat în intensitate și zonă, apoi regresează în aceeași secvență. În același timp, există o schimbare a limitelor inimii spre stânga, urmată de o revenire la nivelul anterior. În cazul miocarditei, „clicul” sistolic nu se aude.
Diagnosticul este confirmat de o scădere a fracției de ejecție și o oarecare expansiune a camerei ventriculare stângi în timpul examinării ecocardiografice, precum și dinamica modificărilor biochimice din sânge..


În endocardita infecțioasă, leziunile valvei mitrale sunt de obicei precedate de un tablou clinic viu, indicând o leziune toxică infecțioasă. Există semne auscultatorii ale insuficienței mitrale și, prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial. Se efectuează ecocardiografie, în care se detectează vegetații pe valvele afectate, iar gradul de regurgitare progresează în dinamica observației.


Bolile de mai sus, precum și cardiomiopatia, bolile coronariene, hipertensiunea arterială, sunt însoțite de prolaps secundar al pliantelor valvei mitrale. Acest lucru se datorează în principal slăbirii sau ruperii filamentelor cordale sau modificărilor funcției mușchilor papilari. Un punct forte în diagnosticare, mai ales atunci când este imposibilă efectuarea ecocardiografiei, este prezența unui zgomot dur constant, a cărui intensitate corespunde gradului de insuficiență mitrală și nu depinde de testele de stres care sunt informative pentru MVP primar..

Bolile ereditare și sindroamele în care apare MVP sunt cel mai adesea recunoscute la evaluarea aspectului pacientului..
Semne suport:
1. Semne generale:
- cu sindrom Marfan: creștere ridicată, alungire a membrelor în raport cu dimensiunea trunchiului, degete asemănătoare păianjenului (arahnodactilie), trăsături structurale ale craniului și ale toracelui;
- cu sindromul Klinefelter: scurtarea membrelor în raport cu mărimea trunchiului, curbura acestora și prezența pseudoartrozei în osteogeneza imperfectă; structura corpului eunucoid, ginecomastie, alungirea membrelor.

2. Torac: unghi epigastric acut, stern deprimat, scădere a dimensiunii toracelui anteroposterior, cifoză, scolioză, sindrom de spate drept.

De asemenea, diagnosticul diferențial se efectuează cu un anevrism al septului interatrial, care, de regulă, este situat în regiunea ferestrei ovale și este asociat cu eșecul elementelor țesutului conjunctiv. Este o malformație congenitală sau apare cu displazie ereditară a țesutului conjunctiv, după închiderea spontană a defectului septal atrial.
Proeminența anevrismală este de obicei mică, nu este însoțită de tulburări hemodinamice și nu necesită intervenție chirurgicală. Un anevrism poate fi suspectat dacă există clicuri în inimă, similare cu cele din MVP. Este posibilă și o combinație de anevrism și prolaps.
Pentru a clarifica natura modificărilor sonore din inimă, se efectuează ecocardiografie. Confirmarea anevrismului este prezența unei proeminențe a septului interatrial spre atriul drept în zona ferestrei ovale. Copiii cu acest defect sunt predispuși la dezvoltarea tahiaritmiilor supraventriculare, a sindromului sinusal bolnav.

Sindrom Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sin. „Inimă agățată”).
Criterii de diagnostic ale sindromului: cardialgia persistentă a tipului de angină pectorală, cauzată de o anomalie constituțională a poziției inimii.
Simptome clinice: durere în regiunea inimii, pulsație precordială crescută, murmur sistolic funcțional.
Electrocardiografie: unde T negative în derivele II, III, avF.
Radiografie: în proiecția directă, umbra inimii nu se schimbă, în proiecțiile oblice - cu o respirație profundă, umbra inimii este îndepărtată semnificativ din diafragmă (inima „suspendată”), se vizualizează umbra venei cave inferioare.
În diagnosticul diferențial al sindromului „inimii agățate” și MVP, se efectuează examenul ecocardiografic.

Prolapsul izolat al valvei tricuspidiene este cazuistic rar. Originea sa nu a fost studiată, dar are probabil un caracter similar cu MVP și are o imagine auscultatorie similară cu MVP. Cu toate acestea, cu prolapsul valvei tricuspidiene, se aud clicuri și murmur sistolic târziu peste procesul xifoid și în dreapta sternului. La inhalare, clicurile devin sistolice tardive, în timp ce expiră - sistolice timpurii. Pentru a diferenția aceste condiții, se efectuează ecocardiografie.

Complicații

În majoritatea cazurilor, prolapsul valvei mitrale se desfășoară favorabil și numai în 2-4% duce la complicații grave.

Insuficiență mitrală

Regurgitația mitrală acută are loc ca rezultat al ruperii filamentelor tendinoase din pliantele valvei mitrale (sindromul valvulului suspendat). Se găsește cazuistic rar la copii și se asociază în principal cu traumatisme toracice la pacienții cu degenerare mixomatoasă a cordelor.
Simptomele clinice se manifestă prin dezvoltarea bruscă a edemului pulmonar. Manifestările caracteristice auscultatorii ale prolapsului dispar, apare un suflat pansistolic suflat, un ton III pronunțat, adesea fibrilație atrială. Pacienții dezvoltă ortopnee Ortopnee - o poziție de ședere forțată luată de pacient pentru a facilita respirația cu dificultăți severe de respirație
, ralanti mici stagnante cu bule în plămâni, respirație cu bule.
Raze X: cardiomegalie, dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, congestie venoasă în plămâni, o imagine a edemului pre și pulmonar.
Ecocardiografia poate confirma separarea filamentelor tendinoase. Broșura „suspendată” sau o parte a acesteia nu are nicio legătură cu structurile subvalvulare, are o mișcare haotică, pătrunde în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei, se determină un flux regurgitant mare (++++) conform Doppler..

Regurgitația mitrală cronică la pacienții cu sindrom MVP este un fenomen dependent de vârstă care se dezvoltă după 40 de ani. La adulți, în 60% din cazuri, insuficiența mitrală se bazează pe MVP..
Insuficiența mitrală apare mai des cu un prolaps predominant al prospectului posterior și este mai pronunțată.
Principalele plângeri: dificultăți de respirație la efort, slăbiciune și performanță fizică scăzută, întârziere în dezvoltarea fizică.
Slăbirea determinată a tonusului I, suflare holosistolică, efectuată în regiunea axilară stângă, sunete cardiace III și IV, ton II accent peste artera pulmonară.
ECG ECG - Electrocardiografie (o tehnică pentru înregistrarea și studierea câmpurilor electrice generate în timpul activității inimii)
: supraîncărcare a atriului stâng, hipertrofie ventriculară stângă, deviere a EOS EOS - axa electrică a inimii
la stânga, cu insuficiență mitrală severă - fibrilație atrială, hipertrofie biventriculară.
Raze X: o creștere a umbrei inimii, în principal a secțiunilor din stânga, semne de stază venoasă.
Pentru a evalua în mod fiabil amploarea insuficienței mitrale, se utilizează ecocardiografia Doppler.

Tratament


Managementul pacienților cu prolaps de valvă mitrală (MVP) depinde de gradul de prolaps al prospectului, de natura modificărilor vegetative și cardiovasculare..
Este necesară normalizarea rutinei zilnice - respectarea schemei corecte cu un somn suficient.
Problema practicării sportului și a activității fizice admisibile este decisă individual. În absența insuficienței mitrale, precum și a încălcărilor pronunțate ale procesului de repolarizare și a aritmiilor ventriculare, majoritatea pacienților tolerează în mod satisfăcător activitatea fizică, prin urmare pot duce un stil de viață activ. Se recomandă înotul, ciclismul, schiul sau patinajul. Activitățile sportive legate de natura sacadată a mișcărilor (sărituri, lupte cu karate etc.) nu sunt recomandate.
Când sunt detectate insuficiență mitrală, aritmii ventriculare, modificări ale proceselor metabolice ale miocardului, prelungirea intervalului QT pe electrocardiogramă, activitatea fizică și sportul ar trebui să fie limitate.

Terapia non-medicamentoasă
Este o parte importantă a tratamentului complex al MVP. Numit:
- psihoterapie și auto-antrenament;
- fizioterapie (electroforeză cu magneziu, brom în coloana cervicală superioară), proceduri de apă, acupunctură, masaj coloanei vertebrale.
Trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului focarelor cronice de infecție; conform indicațiilor, se efectuează amigdalectomie.

Terapia medicamentoasă

Obiective de bază:
- tratamentul distoniei vasculare;
- prevenirea neurodistrofiei miocardice;
- psihoterapie;
- profilaxia antibacteriană a endocarditei infecțioase.

Medicină pe bază de plante cu ierburi sedative - prescrisă pentru manifestări moderate de simpaticotonie: tinctură de valeriană, sunătoare, colecție de ierburi (salvie, sunătoare, valeriană, rozmarin sălbatic, sunătoare, păducel), care are simultan un ușor efect de deshidratare.


În ultimii ani, un număr tot mai mare de studii au fost dedicate studierii eficacității preparatelor de magneziu pe cale orală. S-a demonstrat eficacitatea clinică ridicată a tratamentului timp de 6 luni cu medicamentul Magnerot, care conține 500 mg de orotat de magneziu (32,5 mg de magneziu elementar) la o doză de 3000 mg / zi pentru 3 doze..

Cursurile de tratament cu medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din miocard (panangină, riboxină, vitaminoterapie, carnitină) sunt indicate în prezența modificărilor procesului de repolarizare pe ECG. Alocați o doză de 50-75 mg / kg pe zi timp de 2-3 luni. S-a observat efectul benefic al utilizării coenzimei Q-10, care îmbunătățește semnificativ procesele bioenergetice din miocard (eficace în special în insuficiența mitocondrială secundară).

B-blocantele (obzidan) sunt prescrise pentru următoarele indicații: extrasistole frecvente, de grup, precoce ventriculare, în special pe fondul prelungirii intervalului QT și tulburări persistente de repolarizare. Extrasistolele rare supraventriculare și ventriculare, de regulă, nu necesită tratament medical decât dacă sunt combinate cu sindromul QT lung.

Doza zilnică de obzidan este de 0,5-1,0 mg / kg de greutate corporală timp de 2-3 luni sau mai mult. După retragerea treptată a medicamentului se efectuează.

Odată cu dezvoltarea insuficienței mitrale, se efectuează tratamentul tradițional cu glicozide cardiace, diuretice, preparate de potasiu, vasodilatatoare.
Regurgitația mitrală se află într-o stare de compensare pentru o lungă perioadă de timp, dar în prezența hipertensiunii pulmonare funcționale (limită) și a instabilității miocardice, pot apărea simptome ale insuficienței circulatorii (în principal pe fondul bolilor intercurente, mai rar după stres psiho-emoțional prelungit).

Interventie chirurgicala
În insuficiența mitrală severă refractară la terapia medicamentoasă, se efectuează corectarea chirurgicală a defectului.

Indicații clinice pentru tratamentul chirurgical al MVP complicat de insuficiență mitrală severă:
- insuficiență circulatorie II B, refractară la terapie;
- aderarea fibrilației atriale;
- aderarea hipertensiunii pulmonare (nu mai mult de 2 etape);
- aderarea endocarditei infecțioase rezistente la medicamente antibacteriene.

Indicații hemodinamice pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale:
- presiune crescută în artera pulmonară (mai mult de 25 mm Hg. Art.);
- scăderea fracției de exil (mai puțin de 40%);
- fracțiune de regurgitare mai mare de 50%;
- depășind volumul end-diastolic al ventriculului stâng de 2 ori.

Corecția chirurgicală radicală a sindromului MVP include diverse opțiuni pentru intervenția chirurgicală, în funcție de anomaliile morfologice predominante:
- plicarea valvei mitrale;
- crearea de coarde artificiale folosind cusături de politetrafluoretilenă;
- scurtarea corzilor tendinoase;
- suturarea comisurilor.
Este recomandabil să completați operațiile de recuperare descrise pe supapa mitrală cu sutura inelului de susținere Carpanier. Dacă este imposibil să efectuați o operație reconstructivă, supapa este înlocuită cu o proteză artificială.

Prognoza

Prognosticul este bun la majoritatea pacienților cu prolaps al valvei mitrale.

Factorii unui prognostic nefavorabil în MVP:

Prolaps de valvă mitrală (prolaps): cauze, simptome și tratament

Introducerea pe scară largă în medicina practică a unei astfel de metode de diagnostic precum ecocardiografia a făcut posibilă creșterea semnificativă a frecvenței de detectare a diferitelor anomalii cardiace, printre care cea mai frecventă este prolapsul valvei mitrale (MVP). Această patologie are de obicei un curs favorabil și rareori duce la apariția complicațiilor periculoase. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă funcțională, endocardită și tulburări ischemice cerebrovasculare la pacienții cu MVP ridicat este semnificativ mai mare decât media în restul populației..

Esența problemei este lăsarea sau prolapsul pliantelor valvei mitrale în direcția opusă mișcării normale a sângelui, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe camerele inimii și la o creștere treptată a volumului acestora. De ce apare o astfel de situație, cât de periculoasă este și cum să trăiești cu ea - mai multe despre asta.

Fundamente anatomice și fiziologice

Pentru a înțelege ce este prolapsul MK, trebuie să aveți o idee despre structura și activitatea inimii..

Se compune din patru camere principale, distribuite pe 2 etaje. Deasupra sunt două atrii, dedesubt - ambele ventricule. Cavitățile cu același nume sunt separate de partiții musculare, camerele atriale și ventriculare comunică între ele folosind amortizoare speciale - supape care reglează fluxul sanguin în direcția înainte de sus în jos.

Valva atrioventriculară dreaptă are 3 valve și se numește tricuspidă, stânga are 2 valve și se numește mitrală. Ambele cuspizi ai valvei mitrale din față și din spate sunt atașați la mușchii papilari ai pereților interiori ai ventriculului stâng prin corzi tendinoase (corzi). Există valve similare între ventriculul stâng și intrarea în aortă, precum și între ventriculul drept și vasul pulmonar comun..

Într-o inimă sănătoasă, datorită muncii bine coordonate a fibrelor musculare papilare și a filamentelor tendinoase în timpul contracției sistolice a atriului, valva mitrală se deschide și sângele se precipită în ventricul, după care ambele valve se închid strâns. Mai mult, ventriculul stâng se contractă și tot sângele este împins din el în aortă.

Când există un prolaps în valva mitrală, atunci una sau ambele pliante nu se pot închide strâns, se pot lăsa sau se umflă în atriul stâng, astfel încât o parte din sânge revine la ea în timpul sistolei. Acest lucru poate duce la o creștere treptată a volumului atrial și la dezvoltarea insuficienței valvulare. Prognosticul pentru viață depinde de gradul MVP și de severitatea regurgitației (fluxul sanguin în direcția opusă).

Astfel, această anomalie se poate baza pe:

  • patologia uneia sau a două valve și (sau) tendoanelor (corzilor) atașate acestora;
  • LMP al valvei mitrale - disfuncție musculară papilară;
  • încălcări ale capacităților contractile ale miocardului de natură locală sau sistemică;
  • condiții în care există o scădere a volumului ventriculului stâng cu o predominanță relativă a zonei ocupate de corzi și supape peste zona deschiderii atrioventriculare (tahicardie, o scădere a cantității de sânge circulant, o scădere a fluxului sanguin venos etc.)

Cel mai adesea, se detectează prolapsul prospectului valvei mitrale anterioare, mai rar ambele.

Etiologie

Există multe teorii diferite despre apariția prolapsului MK. A fost stabilit rolul mutației genice în perturbarea dezvoltării embrionare normale a valvei mitrale din inimă, precum și în bolile dobândite..

În funcție de etiologie, se disting două tipuri ale acestei anomalii: prolapsul valvei mitrale primare și secundar.

  • PMK primar

Se bazează pe o patologie genetică asociată cu degenerarea mixomatoasă a țesuturilor cardiace - acesta este numele slăbiciunii structurilor țesutului conjunctiv care formează baza aparatului valvular. Formele familiale cu un mod de moștenire autosomal dominant sunt adesea observate. Aceasta include sindromul lui Marfan, care se caracterizează printr-o triadă de semne - hipermobilitate articulară, patologia organelor vizuale și valvelor cardiace. Copiii foarte flexibili (gutaperca) trebuie examinați cât mai devreme posibil pentru MVP (ecocardiografie).

Printre cauzele prolapsului valvei mitrale, oamenii de știință numesc, de asemenea, defecte structurale (mușchi papilari măriți, corzi localizate incorect, fereastră ovală deschisă) și anomalii de poziție (dispoziție musculară, deplasare a prospectului).
Printre mecanismele de dezvoltare, există tipuri valvulare, neuroendocrine, miocardice, cordale, hemodinamice. Există o variantă idiopatică separat (în absența unor cauze identificate).

  • PMK secundar

Prolapsul prospectului valvei mitrale poate apărea ca urmare a bolilor dobândite, însoțite de modificări ale țesutului amortizor, deteriorarea corzilor și mușchilor tendonului. Acestea includ:

  1. cardiomiopatii de diferite tipuri;
  2. miocardită;
  3. boală cardiacă ischemică;
  4. boală reumatică;
  5. traumatism toracic traumatic etc..

Aceste procese patologice conduc la o încălcare a alimentării cu sânge a structurilor inimii, dezvoltarea inflamației, moartea celulelor funcționale și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Ca urmare, clapele sunt compactate, supapa încetează să se închidă strâns.

Motivele enumerate pot duce la formarea patologiei în orice valvă cardiacă, dar leziunile mitrale sunt mai frecvente decât altele, așa că se acordă multă atenție acesteia pentru studiu. Prevalența acestei anomalii în populație variază de la 2 la 6%. La aproximativ 40% dintre pacienți, prolapsul valvei mitrale este asociat cu prolapsul pliantelor valvele tricuspidiene. Aproximativ 10% dintre pacienți au o anomalie similară în valva aortică și / sau valva pulmonară.

Tablou clinic

Cu MVP secundar, toate simptomele sunt asociate cu boala de bază. De exemplu:

  • prolapsul reumatic se dezvoltă treptat - treptat pacientul dezvoltă dificultăți de respirație în timpul efortului ușor, stare de rău, senzație de funcție cardiacă neregulată;
  • cu un atac de cord, clinica se distinge prin severitatea sa - durere de pumnal în regiunea inimii, amețeli până la pierderea cunoștinței;
  • o rană penetrantă sau traumatism în piept cu o ruptură a corzilor atașamentului se manifestă prin durere, tahicardie, tuse - aceasta este o urgență care necesită asistență medicală de urgență.

În practică, cel mai adesea, medicii se confruntă cu un MVP primar, care la început s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, până la un anumit timp, pacientul nu are plângeri. Primele semne ale prolapsului valvei mitrale sunt de obicei observate la adolescență și adulți. Există patru direcții principale în tabloul clinic:

  1. Disfuncția părții autonome a sistemului nervos este determinată de senzațiile subiective ale unei persoane. Poate fi cardialgia (durere) în repaus, cu entuziasm sau stingere, apăsare, durere de intensitate și durată variabilă, senzație de frică, dependență meteorologică, ritm cardiac crescut sau întreruperi ale contracțiilor cardiace, senzație de lipsă de aer La astfel de pacienți, tensiunea arterială se caracterizează prin labilitate, termoreglarea poate fi afectată. Plângerile din alte sisteme sunt frecvente - eructații, greață, balonare, durere în jurul buricului, urinare crescută, dureri articulare. Sunt posibile atacuri de panică, condiții depresive.
  2. Fenotip și indicatori de dezvoltare fizică - predomină tipul de corp astenic cu lipsă de greutate corporală, există semne de displazie congenitală a structurilor țesutului conjunctiv (capacitate excesivă a pielii de a se întinde, vergeturi pe spate, scolioză, picioare plate, mobilitate articulară crescută etc.).
  3. Modificări ale inimii și vaselor de sânge - detectate în timpul auscultației (ascultarea murmurului sistolic), precum și la ECG (diferite tipuri de tulburări ale ritmului cardiac până la fibrilația atrială) și ECHO-KG (determinarea gradului de prolaps al valvei mitrale).
  4. Tulburări de organe multiple, comorbidități:
  • boli ale organelor ORL;
  • hernie intervertebrală, osteocondroză la o vârstă fragedă, picioare plate;
  • ulcer peptic, diskinezie biliară, patologia intestinului gros;
  • varice;
  • pielonefrita cronică;
  • patologia coagulării sângelui;
  • tulburări neurologice, tulburări ale circulației cerebrale etc..

Diagnostic

Pe baza simptomelor clinice ale prolapsului valvei mitrale și a semnelor instrumentale, se obișnuiește să se distingă următoarele criterii de diagnostic pentru această patologie:

  • date de auscultație - se aud murmuri sistolice caracteristice în vârful inimii, asociate cu închiderea liberă a valvelor și prezența regurgitației valvulare (reflux de sânge din ventricul înapoi în atriul stâng);
  • Echo-KG (ultrasunete ale inimii) - determinarea gradului de lăsare a pliantelor, grosimea acestora, evaluarea severității regurgitării, dimensiunea camerelor inimii etc..

În țara noastră și în alte state, clasificarea prolapsului valvei mitrale este adoptată de gradul de lăsare a pliantelor în cavitatea atrială stângă:

  1. Foliolele ies cu 2-5 mm - un astfel de prolaps este considerat o anomalie cardiacă minoră, dacă nu există îngroșarea foliolelor și regurgitarea nu este exprimată semnificativ.
  2. 6 la 9 mm - gradul doi.
  3. Peste 9 mm - gradul III.

Această diviziune nu reflectă întotdeauna severitatea tulburărilor hemodinamice existente. Deci, cu prolapsul valvei mitrale de 1 și 2 grade, este posibil să nu existe tulburări circulatorii severe care necesită tratament. În plus față de aceste studii, medicul poate prescrie metode de diagnostic suplimentare - radiografie toracică (pentru a determina dimensiunea inimii și pentru a detecta semnele de insuficiență cardiacă), monitorizarea zilnică Holter ECG (pentru a clarifica tipul de aritmie), teste de stres. La efectuarea unui diagnostic, se iau în considerare datele din anamneză, examinarea externă a pacientului, simptomele clinice existente ale prolapsului valvei mitrale.

Complicații

Anomaliile de acest fel sunt considerate benigne și pot să nu afecteze stilul de viață obișnuit al persoanei. Cu toate acestea, există riscul de complicații, crește semnificativ odată cu compactarea pronunțată a valvelor și un grad semnificativ de regurgitare în regiunea valvulară. Speranța de viață a pacienților depinde de acești indicatori. Pacienții cu prolaps de valvă mitrală cu insuficiență ușoară și fără degenerescență în prospect sunt considerați a fi cu risc scăzut, cu prognostic favorabil. În caz contrar, sunt posibile complicații grave asociate cu dilatarea treptată a inimii stângi, afectarea funcției lor și dezvoltarea insuficienței cardiace cronice..

Toți pacienții cu MVP trebuie să fie supuși periodic unor examinări de urmărire (o dată la 3 ani cu evoluție asimptomatică, anual în prezența tulburărilor hemodinamice) pentru a primi tratamentul cu prolaps la timp și pentru a preveni apariția complicațiilor.

  • tulburări ale ritmului cardiac până la fibrilația ventriculară;
  • endocardita de etiologie infecțioasă;
  • tulburări de conducere cardiacă;
  • embolie a arterelor mari;
  • formarea stenozei deschiderii supapei stângi datorită calcificării pliantelor;
  • dezvoltarea insuficienței valvulare cronice.

O consecință a progresiei rapide a regurgitației la unii pacienți poate fi o ruptură a filamentelor tendinoase (corzi) și insuficiența mitrală acută. Care este pericolul prolapsului valvei mitrale în fiecare caz individual - la această întrebare se poate răspunde numai după o examinare completă a pacientului.

Metode de tratament

Alegerea unei tactici specifice pentru gestionarea unui pacient cu MVP depinde de motivele care au cauzat patologia la o anumită persoană, de vârsta sa, de severitatea tabloului clinic, de tipul ritmului și (sau) al tulburărilor de conducere a inimii, de prezența tulburărilor hemodinamice, disfuncție autonomă, complicații. Tratamentul special pentru MVP nu este de obicei administrat la copii sau adulți cu boală asimptomatică. În alte cazuri, necesitatea unei anumite cantități de terapie este evaluată de medic în mod individual. De obicei se utilizează o combinație de metode diferite:

  • Expunere non-medicamentoasă - întocmirea unui regim zilnic cu o alternanță optimă de muncă mentală și fizică, exerciții de fizioterapie, nutriție adecvată, fizioterapie și psihoterapie.
  • Medicație - medicamentele sunt prescrise pentru a elimina sau reduce simptomele patologice existente, de exemplu:
  1. cu tahicardie, sunt prezentate beta-blocante (Bisoprolol, Propranolol sau altele);
  2. cu o creștere a tensiunii arteriale, se utilizează medicamente antihipertensive - antagoniști ai canalelor de calciu sau ale altor grupuri la discreția medicului;
  3. cu insuficiență severă și risc de formare a cheagurilor de sânge, Aspirina este prescrisă la o doză de 75-125 mg pe zi pentru o lungă perioadă de timp;
  4. pentru crizele vegetative, sedativele sunt folosite pe bază de valeriană, păducel, sunătoare, tranchilizante de zi și de noapte, antidepresive.
  5. pentru îmbunătățirea metabolismului, se utilizează medicamente care conțin magneziu (Panangin, MagneB6, Magnerot), complexe de vitamine, carnitină, medicamente cu condroitină și glucozamină.
  • Tratamentul chirurgical al prolapsului valvei mitrale - este utilizat pentru insuficiență severă cu dezvoltarea insuficienței cardiace. Se efectuează reconstrucția cuspizilor anteriori sau posterioare ai aparatului de supapă. Aceasta poate fi crearea unor fire tendinoase artificiale, scurtarea corzilor etc. Protezele se practică mai rar, astfel încât riscul de tromboză postoperatorie sau endocardită este redus..

Simptome în creștere ale insuficienței cardiace, insuficiență sanguină severă, atacuri de fibrilație atrială, funcție sistolică afectată a ventriculului stâng, presiune crescută în artera pulmonară afectează decizia cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru prolapsul valvei mitrale.

Tratamentul prolapsului mitral secundar depinde de cauza apariției acestuia și de gradul de afectare funcțională, în prim plan va fi terapia bolii de bază.

Prevenire și supraveghere

Este imposibil să se prevină apariția MVP primar, deoarece este o problemă congenitală asociată cu un defect genetic în cadrul țesutului conjunctiv.

Dar este posibil să se prevină riscul de a dezvolta consecințe nedorite asociate cu progresia patologiei identificate. Ce trebuie să faceți pentru acest lucru:

  • vizitați regulat un cardiolog, urmați toate recomandările pentru examinare și tratament;
  • respectați regimul de lucru și odihnă;
  • exercițiu;
  • mâncați bine - limitați consumul de alimente și băuturi cu cofeină;
  • excludeți dependențele - alcool, fumat;
  • tratarea în timp util a bolilor infecțioase, igienizarea focarelor de infecție din organism (carie, amigdalită, sinuzită).

Următoarele situații sunt motivul pentru care mergi la medic:

  • oboseală crescută, performanță scăzută, dificultăți de respirație cu excitare sau efort ușor;
  • leșin brusc sau tulburări de conștiență;
  • senzație de bătăi rapide ale inimii, amețeli, accese de slăbiciune;
  • disconfort în proiecția inimii, mai ales în combinație cu un sentiment de frică, panică, anxietate;
  • prezența în familie a deceselor timpurii ale rudelor apropiate de patologie cardiacă.

În absența unor tulburări hemodinamice semnificative, sunt indicate educația fizică regulată și înotul. Sporturile de putere sunt incompatibile cu prolapsul valvei mitrale. Copiilor cu MVP li se permite să ia lecții de educație fizică fără a participa la competiții. Sarcina nu este contraindicată în prolapsul VM cu regurgitare de gradul 1-2; în majoritatea cazurilor, o femeie poate naște singură fără operație cezariană. Cu toate acestea, este necesar să faceți o examinare în stadiul planificării concepției pentru a evita problemele de sănătate neplăcute în timpul sarcinii și nașterii..

Toți copiii din familiile cu boli de inimă ar trebui să fie monitorizați de un medic pediatru și examinați dacă apare orice suspiciune de MVP sau de altă anomalie. O atenție deosebită ar trebui acordată adolescenților foarte flexibili și slabi cu probleme de vedere. Cu cât este pus mai devreme diagnosticul corect, cu atât au mai multe șanse pentru o viață plină și lungă..

Hematocrit peste normal

Motivele creșterii bilirubinei în sânge: de ce este periculoasă și ce indică creșterea acesteia