Transfuzia de sânge este introducerea de sânge integral sau a componentelor sale (plasmă, eritrocite) în organism. Acest lucru se face pentru multe boli. În domenii precum oncologia, chirurgia generală și patologia neonatală, este dificil de făcut fără această procedură. Aflați când și cum se transfuzează sânge.
Regulile transfuziei de sânge
Mulți oameni nu știu ce este transfuzia de sânge și cum funcționează această procedură. Tratamentul unei persoane cu această metodă începe istoria sa până în antichitate. Vindecătorii medievali au practicat această terapie pe scară largă, dar nu întotdeauna cu succes. Transfusiologia sângelui își începe istoria modernă în secolul al XX-lea datorită dezvoltării rapide a medicinei. Acest lucru a fost facilitat de identificarea factorului Rh la om.
Oamenii de știință au dezvoltat metode pentru conservarea plasmei, au creat înlocuitori de sânge. Componentele sanguine utilizate pe scară largă pentru transfuzie au câștigat recunoaștere în multe ramuri ale medicinei. Una dintre zonele de transfuzie este transfuzia de plasmă, principiul său se bazează pe introducerea de plasmă proaspătă congelată în corpul pacientului. Metoda de transfuzie de sânge necesită o abordare responsabilă. Pentru a evita consecințele periculoase, există reguli pentru transfuzia de sânge:
1. Transfuzia de sânge ar trebui să aibă loc într-un mediu aseptic.
2. Înainte de procedură, indiferent de datele cunoscute anterior, medicul trebuie să efectueze personal următoarele studii:
- determinarea apartenenței la grup conform sistemului AB0;
- determinarea factorului Rh;
- verificați dacă donatorul și destinatarul sunt compatibili.
3. Este interzisă utilizarea materialului care nu a fost testat pentru SIDA, sifilis și hepatită serică..
4. Masa materialului luat odată nu trebuie să depășească 500 ml. Medicul ar trebui să o cântărească. Poate fi păstrat la o temperatură de 4-9 grade timp de 21 de zile.
- Bebelușul are scaune verzi
- Vafe de Viena: rețete
- Îngrijirea pielii feței la domiciliu. Cum se face bine
5. Pentru nou-născuți, procedura se efectuează luând în considerare doza individuală.
Compatibilitatea grupelor sanguine pentru transfuzie
Regulile de bază pentru transfuzie prevăd transfuzii stricte de sânge pe grupe. Există scheme și tabele speciale pentru combinarea donatorilor și a beneficiarilor. Conform sistemului Rh (factor Rh), sângele este împărțit în pozitiv și negativ. O persoană cu Rh + poate primi Rh-, dar nu și invers, altfel va duce la lipirea celulelor roșii din sânge. Tabelul demonstrează prezența sistemului AB0:
Pornind de la aceasta, este posibil să se determine modelele de bază ale transfuziei de sânge. O persoană cu grupul O (I) este un donator universal. Prezența grupului AB (IV) indică faptul că proprietarul este un destinatar universal, el poate fi infuzat cu material din orice grup. Deținătorii de A (II) pot fi transfuzați cu O (I) și A (II), iar persoanele cu B (III) - O (I) și B (III).
Tehnica transfuziei de sânge
O metodă obișnuită de tratare a diferitelor boli este transfuzia indirectă de sânge proaspăt congelat, plasmă, trombocite și masă eritrocitară. Este foarte important să efectuați procedura corect, strict conform instrucțiunilor aprobate. O astfel de transfuzie se face folosind sisteme speciale de filtrare, acestea sunt de unică folosință. Medicul curant, și nu personalul medical junior, poartă întreaga responsabilitate pentru sănătatea pacientului. Algoritmul transfuziei de sânge:
- Pregătirea unui pacient pentru transfuzie de sânge include administrarea de anamneză. Medicul întreabă pacientul despre prezența bolilor cronice și a sarcinilor (la femei). Face testele necesare, determină grupul AB0 și factorul Rh.
- Medicul alege materialul donatorului. Macroscopic îl evaluează pentru a se potrivi. Verifică din nou sistemele AB0 și Rh.
- Măsuri pregătitoare. Se efectuează o serie de teste pentru compatibilitatea materialului donator și a pacientului utilizând o metodă instrumentală și biologică.
- Transfuzie. Punga cu materialul trebuie să fie la temperatura camerei timp de 30 de minute înainte de transfuzie. Procedura se efectuează cu un picurător aseptic de unică folosință la o rată de 35-65 picături pe minut. La efectuarea unei transfuzii, pacientul trebuie să fie absolut calm..
- Medicul completează protocolul de transfuzie de sânge și dă instrucțiuni personalului medical.
- Destinatarul este monitorizat pe tot parcursul zilei, în special îndeaproape în primele 3 ore.
- O cutie cu tuburi de ziare și reviste - master class de țesut
- Endometrioza - ce este: tratamentul și simptomele la femei
- Mijloace pentru tratamentul viermilor la adulți
Transfuzie de sânge de la o venă la fesă
Terapia cu autohemotransfuzie este prescurtată ca autohemoterapie, este o transfuzie de sânge dintr-o venă în fesă. Este o procedură de tratament care îmbunătățește sănătatea. Condiția principală este o injecție a propriului material venos, care se efectuează în mușchiul gluteus. Fesele trebuie să se încălzească după fiecare injecție. Cursul este de 10-12 zile, timp în care volumul de material sanguin injectat crește de la 2 ml la 10 ml într-o singură injecție. Autohemoterapia este o metodă bună de corecție imună și metabolică a propriului corp.
Transfuzie directă de sânge
Medicina modernă folosește transfuzia directă de sânge (direct într-o venă de la donator la destinatar) în cazuri rare de urgență. Avantajele acestei metode constau în faptul că materialul sursă își păstrează toate proprietățile inerente, iar dezavantajul este hardware-ul complex. Transfuzia prin această metodă poate provoca dezvoltarea de vene și embolie arterială. Indicații pentru transfuzia de sânge: tulburări ale sistemului de coagulare cu eșecul unui alt tip de terapie.
Indicații pentru transfuzia de sânge
Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:
- pierderi mari de sânge de urgență;
- boli purulente ale pielii (acnee, furuncule);
- Sindromul DIC;
- supradozaj de anticoagulante indirecte;
- intoxicație severă;
- boli de ficat și rinichi;
- boala hemolitică a nou-născutului;
- anemie severă;
- operații chirurgicale.
Ce este transfuzia de sânge și cum se efectuează transfuzia de sânge Tipuri și posibile complicații după transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge (transfuzia de sânge) este echivalentă cu o operație de transplant de organe cu toate consecințele care rezultă. În ciuda tuturor precauțiilor, uneori apar complicații, în care factorul uman joacă un rol important.
Există multe afecțiuni și boli în care transfuzia de sânge este indispensabilă. Acestea sunt oncologie și chirurgie, ginecologie și neonatologie. Chirurgia prin transfuzie de sânge este o procedură complexă cu multe nuanțe și necesită o pregătire profesională serioasă.
Transfuzia este administrarea intravenoasă a sângelui donator sau a componentelor sale (plasmă, trombocite, eritrocite etc.) către destinatar. Sângele integral este rareori transfuzat, mai ales se folosesc doar componentele sale.
Centrele de transfuzie de sânge funcționează constant în centre regionale mari. În care colectarea și depozitarea plasmei și a altor componente sanguine pentru operații. De exemplu, principalul centru de transfuzii de sânge din Moscova invită în mod regulat donatorii să doneze sânge.
Tipuri de transfuzie de sânge
Există 4 tipuri de transfuzie de sânge:
Transfuzie directă de sânge
Transfuzie de sânge întreg direct de la donator la beneficiar. Înainte de procedură, donatorul este supus unei examinări standard.
Se efectuează atât cu ajutorul aparatului, cât și cu ajutorul unei seringi.
Transfuzie indirectă de sânge
Sângele este pre-colectat, împărțit în componente, conservat și depozitat în condiții adecvate înainte de utilizare.
Acest tip de transfuzie de sânge este cel mai frecvent tip de transfuzie. Se efectuează utilizând un sistem intravenos steril. În acest fel, sunt introduse mase proaspete congelate de plasmă, eritrocite, trombocite și leucocite.
Schimb transfuzie
Înlocuirea propriului sânge al destinatarului cu sângele donatorului în volum suficient. Sângele destinatarului este îndepărtat simultan din vase parțial sau complet.
Autohemotransfuzie
Pentru transfuzie, se folosește sângele destinatarului însuși, pregătit în prealabil. Cu această metodă, este exclusă incompatibilitatea sângelui, precum și introducerea materialului infectat..
Căi de administrare în patul vascular:
- Intravenos - principala metodă de transfuzie, atunci când medicamentul este injectat direct într-o venă - punte venoasă sau printr-un cateter venos central în vena subclaviană - venezecție. Un cateter venos central este pe termen lung și necesită o întreținere atentă. Numai un medic poate pune CVC.
- Transfuzia de sânge intra-arterială și intra-aortică - sunt utilizate în cazuri excepționale: moarte clinică cauzată de pierderea masivă de sânge. Cu această metodă, sistemul cardiovascular este stimulat reflexiv și fluxul sanguin este restabilit..
- Transfuzie intraosoasă - introducerea sângelui se efectuează în oase cu o cantitate mare de substanță spongioasă: stern, calcaneu, aripi iliace. Metoda este utilizată atunci când este imposibil să găsești vene accesibile, adesea folosite în pediatrie.
- Transfuzie intracardiacă - introducerea sângelui în ventriculul stâng al inimii. Folosit extrem de rar.
Indicații pentru transfuzia de sânge
Indicații absolute - când transfuzia este singurul tratament. Acestea includ: pierderi acute de sânge de 20% sau mai mult din volumul de sânge circulant, șoc și operații cu ajutorul unui aparat inimă-plămâni.
Există, de asemenea, indicații relative atunci când transfuzia de sânge devine un tratament auxiliar:
- pierderi de sânge mai puțin de 20% din BCC;
- toate tipurile de anemie cu scăderea nivelului de hemoglobină la 80 g / l;
- forme severe de boli purulente-septice;
- sângerări prelungite din cauza unei tulburări de sângerare;
- arsuri profunde ale unei zone mari a corpului;
- boli hematologice;
- toxicoza severa.
Contraindicații la transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge este introducerea de celule străine în corpul uman, ceea ce crește povara asupra inimii, rinichilor și ficatului. După transfuzie, toate procesele metabolice sunt activate, ceea ce duce la o exacerbare a bolilor cronice.
Prin urmare, înainte de procedură, este necesar să colectați cu atenție istoricul vieții și bolii pacientului..
Informațiile despre alergii și transfuziile anterioare sunt deosebit de importante. Pe baza rezultatelor circumstanțelor clarificate, destinatarii sunt identificați cu risc.
Acestea includ:
- femei cu antecedente obstetricale împovărate - avorturi spontane, nașterea copiilor cu boală hemolitică;
- pacienții care suferă de boli ale sistemului hematopoietic sau cu oncologie în stadiul de degradare a tumorii;
- destinatarii care au primit deja o transfuzie.
Contraindicații absolute:
- insuficiență cardiacă acută, care este însoțită de edem pulmonar;
- infarct miocardic.
În condiții care amenință viața pacientului, sângele este transfuzat, în ciuda contraindicațiilor.
Contraindicații relative:
- încălcarea acută a circulației cerebrale;
- defecte cardiace;
- endocardită septică;
- tuberculoză;
- insuficiență hepatică și renală;
- alergii severe.
Cum se efectuează transfuzia de sânge?
Înainte de procedură, destinatarul este supus unei examinări amănunțite în timpul cărora sunt excluse eventualele contraindicații.
Una dintre condiții prealabile este determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al destinatarului.
Chiar dacă datele sunt deja cunoscute.
Grupul sanguin și factorul Rh ale donatorului trebuie verificate din nou. Deși informațiile sunt pe eticheta containerului.
Următorul pas este să testați compatibilitatea de grup și individuală. Se numește probă biologică..
Perioada de pregătire este cel mai important punct al operației. Toate etapele procedurii sunt efectuate numai de un medic, asistenta asistând doar.
Înainte de manipulare, componentele sanguine trebuie încălzite la temperatura camerei. Plasma proaspăt înghețată este dezghețată la 37 de grade în echipamente speciale.
Componentele sanguine donatoare sunt stocate într-un hemacon, un recipient cu polimer. Un sistem de perfuzie intravenoasă de unică folosință este atașat la acesta și fixat vertical.
Apoi sistemul este umplut, cantitatea necesară de sânge este prelevată pentru probe.
Transfuzia de sânge - stocarea componentelor sanguine
Apoi, sistemul este conectat la destinatar printr-o venă periferică sau CVC. Mai întâi, se injectează 10-15 ml de medicament prin picurare, apoi procedura este suspendată timp de câteva minute și se evaluează răspunsul pacientului.
Rata transfuziei de sânge este individuală. Aceasta poate fi fie injectare prin picurare, fie prin jet. Pulsul și presiunea sunt măsurate la fiecare 10-15 minute, pacientul este monitorizat.
După transfuzie, este necesară trecerea urinei pentru o analiză generală pentru a exclude hematuria.
La sfârșitul operației, o cantitate mică de medicament este lăsată în gemakone și depozitată timp de două zile la o temperatură de 4-6 grade.
Acest lucru este necesar pentru a studia cauzele complicațiilor, dacă există, care apar după transfuzie. Toate informațiile despre transfuzia de sânge sunt înregistrate în documente speciale.
După procedură, se recomandă să stați în pat 2-4 ore.
În acest moment, se monitorizează bunăstarea pacientului, pulsul și tensiunea arterială, temperatura corpului și culoarea pielii.
Dacă nu există reacții în câteva ore, atunci operația a avut succes..
Transfuzia de sânge - posibile complicații
Complicațiile pot începe în timpul procedurii sau la ceva timp după aceasta.
Orice modificare a stării destinatarului indică o reacție post-transfuzională care a avut loc, care necesită asistență imediată.
Reacțiile adverse apar din următoarele motive:
- Tehnica transfuziei de sânge este încălcată:
- tromboembolism - datorită formării cheagurilor în fluidul transfuzat sau formării cheagurilor de sânge la locul injectării;
- embolie aeriană - datorită prezenței bulelor de aer în sistemul intravenos.
- Răspunsul organismului la introducerea celulelor străine:
- șoc de transfuzie de sânge - în caz de incompatibilitate de grup a donatorului și a receptorului;
- o reacție alergică - urticarie, edem Quincke;
- sindrom de transfuzie masivă de sânge - transfuzie de peste 2 litri de sânge într-un timp scurt;
- șoc toxic bacterian - cu introducerea unui medicament de calitate scăzută;
- infecție cu infecții transmisibile din sânge - foarte rare, datorită depozitării în carantină.
Simptomele reacției rezultate:
- temperatura corpului crescută;
- frisoane;
- ritm cardiac crescut;
- scăderea tensiunii arteriale;
- dureri de piept și de spate;
- dispnee.
Complicațiile sunt, de asemenea, mai grave:
- hemoliza intravasculară;
- insuficiență renală acută;
- embolie pulmonară.
Orice modificare a stării destinatarului necesită asistență urgentă. Dacă apare o reacție în timpul transfuziei, aceasta este oprită imediat.
În cazurile severe, asistența este oferită în unitățile de terapie intensivă.
Aproape toate complicațiile apar din factorul uman. Pentru a evita acest lucru, trebuie să urmați cu atenție întregul algoritm al operației..
Atitudinea medicinii față de operația transfuziei de sânge s-a schimbat de multe ori. Și astăzi există specialiști care sunt categoric împotriva introducerii sângelui altcuiva în corp..
Dar trebuie admis că, în unele cazuri, transfuzia de sânge este o operație vitală, care nu se poate face fără.
Când sunteți de acord cu o procedură de transfuzie de sânge, trebuie să fiți siguri de calitatea medicamentelor și de calificările personalului.
Anestezistul-resuscitator spune cele mai importante informații despre transfuzia de sânge, obiectivele și metodele de implementare a acesteia
Hemotransfuzia în medicină este considerată a fi o transfuzie de sânge și componentele sale de la un donator (o persoană care își dă sângele în mod voluntar) către un destinatar (o persoană care primește acest sânge).
Astăzi practica transfuziei de sânge integral a devenit istorie. Acum sunt transfuzate doar componentele sanguine.
Transfuziile de sânge sunt elemente esențiale în tratamentul multor boli și afecțiuni acute.
Ce este transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge este o procedură de transfuzie a sângelui sau a componentelor sanguine. Aceasta este o manipulare serioasă care necesită un medic înalt calificat și o examinare completă a pacientului. Se efectuează numai într-un spital de 24 de ore și sub supravegherea constantă a lucrătorilor medicali.
Sângele și funcțiile sale
Sângele este un țesut special al corpului, care este un tip de țesut conjunctiv și constă dintr-o parte lichidă - elemente în formă de plasmă și celule (eritrocite, trombocite, leucocite). Sângele curge prin vasele de sânge datorită contracției ritmice a inimii.
Volumul de sânge al unui adult este de 5 litri pentru bărbați și de aproape 4 litri pentru femei..
Principalele funcții ale sângelui:
- transportul substanțelor - diferiți hormoni, nutrienți, căldură etc.;
- respirație - sângele transportă oxigen și dioxid de carbon datorită unei substanțe speciale - hemoglobina, care este conținută în celulele roșii din sânge. În plămâni, sângele este saturat cu oxigen, care este apoi livrat către toate țesuturile și organele corpului, unde este înlocuit cu dioxid de carbon;
- nutriție - toți nutrienții din intestine sau ficat sunt transportați la organe și țesuturi;
- excreție - uree, acid uric și alte „zgură”;
- reglarea schimbului de căldură - răcirea organelor cu consum intensiv de energie și încălzirea celor mai reci. Datorită îngustării sau expansiunii vaselor de sânge, sângele fie reține, fie degajă căldură;
- menținerea homeostaziei - menținerea stabilității interne a corpului - nivelul pH-ului, presiunea osmotică etc.;
- protecție - datorită celulelor sanguine, care fac parte din sistemul imunitar, se luptă împotriva agenților străini - bacterii, viruși etc.;
- reglarea umorală - transportul substanțelor biologic active și al hormonilor.
Grupurile de sânge
O grupă de sânge este o combinație de trăsături de sânge care sunt determinate genetic și imunologic și sunt, de asemenea, moștenite.
Formarea unei afiliații de grup are loc deja în a 3-a - a 4-a lună a vieții intrauterine a fătului. Există câteva mii de grupe de sânge, dar principalele patru în funcție de sistemul AB0 și factorul Rh au o importanță practică.
În timpul transfuziei de sânge, antigenii din sânge pot provoca incompatibilitate, deci numai sângele din același grup ar trebui transfuzat.
Sistemul AB0
Sistemul AB0 este determinat de antigeni speciali - aglutinogeni, care sunt localizați pe eritrocite și aglutinine din serul sanguin..
- grupa O (I) - în eritrocite nu există aglutinogeni, în ser - aglutinine anti-A și anti-B;
- grupa A (II) - eritrocitele conțin aglutinogen A, ser - aglutinină anti-B;
- grupa B (III) - eritrocitele conțin aglutinogen B, ser - aglutinină anti-A;
- grupa AB (IV) - eritrocitele conțin aglutinogeni A și B, serul nu conține aglutinine.
Factorul Rh
Acesta este un sistem antigenic care se află la suprafața globulelor roșii și are mai mult de 51 de specii.
Cel mai important dintre aceștia este antigenul D. Mai mult de 85% din populație are acest antigen pe eritrocite și sunt considerați Rh pozitivi, iar cei care nu îl au sunt Rh negativi.
Componente sanguine
Medii care conțin eritrocite
- masa eritrocitară - conține, pe lângă eritrocite, un amestec de leucocite, trombocite, proteine plasmatice și complexe imune;
- eritroconcentrat - plasma, leucocitele și trombocitele sunt complet îndepărtate;
- suspensie de eritrocite - eritroconcentrant într-o soluție specială de resuspensie;
- eritrocite spălate - conțin numai eritrocite;
- sânge modificat.
Tromboconcentrant
Se utilizează atunci când nivelul trombocitelor scade în plasmă
În prezent, se folosește plasma proaspătă congelată, care se obține prin centrifugare, plasmafereză a sângelui și congelare instantanee. Aplicat cu:
- Sindromul DIC;
- sângerări masive;
- arde boala;
- coagulopatie (încălcarea sistemului de coagulare a sângelui);
- hemofilie;
- sepsis etc..
Mecanismul de acțiune al sângelui donat
- înlocuirea volumului de sânge pierdut. Eritrocitele donatoare restabilesc funcția de schimb de gaze;
- efect hemodinamic - există o creștere a volumului de sânge circulant și microcirculație prin capilare. În decurs de 24 de ore, limfa curge în vase, ca urmare, volumul de sânge crește și mai mult;
- întărirea imunității datorită introducerii leucocitelor și a substanțelor biologic active;
- efect hemostatic - datorat factorilor de coagulare a sângelui.
Preparate din sânge
Prin izolarea fracțiilor de sânge, se obțin diverse preparate proteice:
- medicamente care au un efect complex asupra organismului:
- albumina este utilizată pentru a restabili volumul de sânge circulant în timpul sângerării, plasmafereză, cu o scădere a conținutului de proteine plasmatice,
- Proteina este prescrisă în aceleași condiții ca și albumina și are, de asemenea, un efect antianemic;
- medicamente care corectează sistemul de hemostază:
- crioprecipitat - preparat din plasmă, conține factori de coagulare a sângelui și este utilizat pentru hemofilia A, boala von Willebrand,
- complex de protrombină - obținut și din plasmă, prescris pentru hemofilie B,
- fibrinogen - conține o proteină-fibrinogen, este utilizat pentru sângerarea în timpul nașterii, pentru prevenirea sângerării în perioada postoperatorie,
- trombină - aplicată local pentru a opri sângerarea,
- burete hemostatic - realizat din plasmă, este o masă poroasă care absoarbe bine sângele. Se utilizează pentru sângerarea ficatului, splinei etc..,
- fibrinolizina - un medicament care descompune cheagurile de sânge, este inclus în medicamentele pentru dizolvarea cheagurilor de sânge. Se utilizează pentru infarctul miocardic acut, embolia pulmonară;
- medicamente care afectează proprietățile imunologice ale corpului (obținute din sângele persoanelor care au suferit o boală infecțioasă adecvată):
Transfuzie de sânge (transfuzie de sânge): indicații, tipuri, pregătire, curs, reabilitare
Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, dr., Patolog, profesor al Departamentului Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©
Mulți oameni iau transfuzia de sânge (transfuzia de sânge) destul de ușor. S-ar părea, ce ar putea fi periculos în a lua sângele unei persoane sănătoase care este adecvat pentru grup și pentru alți indicatori și pentru a-l transfuza pacientului? Între timp, această procedură nu este atât de simplă pe cât ar părea. În zilele noastre, este însoțit și de o serie de complicații și consecințe adverse, prin urmare necesită o atenție sporită din partea medicului..
Primele încercări de a transfuza sânge unui pacient au fost făcute în secolul al XVII-lea, dar doar două au reușit să supraviețuiască. Cunoașterea și dezvoltarea medicinei în Evul Mediu nu au permis selectarea sângelui potrivit pentru transfuzie, ceea ce a dus inevitabil la moartea oamenilor..
Încercările de a transfuza sângele altcuiva au avut succes abia de la începutul secolului trecut datorită descoperirii grupelor de sânge și a factorului Rh, care determină compatibilitatea donatorului și a beneficiarului. Practica introducerii sângelui integral a fost practic abandonată în favoarea transfuziei componentelor sale individuale, care este mai sigură și mai eficientă..
Primul institut pentru transfuzii de sânge a fost organizat la Moscova în 1926. Serviciul de transfuzie de astăzi este cea mai importantă unitate din medicină. În activitatea oncologilor, oncohematologilor, chirurgilor transfuziei de sânge - o componentă integrală a tratamentului pacienților grav bolnavi.
Succesul unei transfuzii de sânge este în întregime determinat de minuțiozitatea evaluării indicațiilor, de succesiunea efectuării tuturor etapelor de către un specialist în domeniul transfusiologiei. Medicina modernă a transformat transfuzia de sânge în cea mai sigură și mai frecventă procedură, dar complicațiile se întâmplă în continuare, iar moartea nu face excepție de la regulă..
Cauza erorilor și a consecințelor negative pentru beneficiar poate fi un nivel scăzut de cunoștințe în domeniul transfuziei din partea medicului, încălcarea tehnicii operaționale, evaluarea incorectă a indicațiilor și riscurilor, determinarea eronată a grupului și a afilierii Rh, precum și compatibilitatea individuală a pacientului și a donatorului pentru un număr de antigeni..
Este clar că orice operație prezintă un risc care nu depinde de calificările medicului, forța majoră în medicină nu a fost anulată, dar, cu toate acestea, personalul implicat în transfuzie, începând din momentul determinării grupei sanguine a donatorului și terminând direct cu perfuzia, trebuie să fie foarte luați o abordare responsabilă a fiecăreia dintre acțiunile voastre, evitând o atitudine superficială față de muncă, graba și, mai mult, lipsa unor cunoștințe suficiente chiar, s-ar părea, în cele mai nesemnificative momente ale transfusiologiei.
Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge seamănă cu o infuzie simplă pentru mulți, la fel cum se întâmplă cu introducerea soluției saline și a medicamentelor. Între timp, transfuzia de sânge este, fără exagerare, transplantul de țesut viu care conține multe elemente celulare diferite care transportă antigeni străini, proteine libere și alte molecule. Indiferent cât de bine este selectat sângele donatorului, acesta nu va fi totuși identic pentru destinatar, deci există întotdeauna un risc, iar sarcina principală a medicului este să se asigure că transfuzia este esențială.
La stabilirea indicațiilor pentru transfuzia de sânge, un specialist trebuie să fie sigur că alte metode de tratament și-au epuizat eficacitatea. Atunci când există chiar și cea mai mică îndoială că procedura va fi utilă, ar trebui abandonată cu totul.
Scopul transfuziei este de a reface sângele pierdut în timpul sângerării sau de a crește coagularea din cauza factorilor și proteinelor donatorului.
Indicațiile absolute sunt:
- Pierderi acute de sânge severe;
- Stări de șoc;
- Sângerări care nu se opresc;
- Anemie severă;
- Planificarea intervențiilor chirurgicale însoțite de pierderea de sânge, precum și necesitatea utilizării de echipamente de circulație sanguină artificială.
Anemia, otrăvirea, bolile hematologice, sepsisul pot fi indicații relative pentru procedură..
Stabilirea contraindicațiilor este cea mai importantă etapă în planificarea transfuziei de sânge, care determină succesul tratamentului și consecințele. Obstacolele sunt:
- Insuficiență cardiacă decompensată (cu inflamație miocardică, boală ischemică, defecte etc.);
- Endocardită bacteriană;
- Hipertensiunea arterială a treia etapă;
- Accidente vasculare cerebrale;
- Sindromul tromboembolic;
- Edem pulmonar;
- Glomerulonefrita acută;
- Insuficiență hepatică și renală severă;
- Alergii;
- Amiloidoză generalizată;
- Astm bronsic.
Un medic care planifică o transfuzie de sânge ar trebui să ceară pacientului informații detaliate despre alergie, dacă transfuziile de sânge sau componentele sale au fost prescrise anterior și care a fost starea de sănătate după acestea. În conformitate cu aceste circumstanțe, se distinge un grup de destinatari cu risc crescut de transfuzie. Printre ei:
- Persoanele cu transfuzii anterioare, mai ales dacă au apărut cu reacții adverse;
- Femeile cu antecedente obstetricale împovărătoare, avorturi spontane, care au născut copii cu icter hemolitic;
- Pacienți care suferă de cancer cu defecțiune tumorală, boli supurative cronice, patologie a sistemului hematopoietic.
Cu consecințe negative din transfuziile anterioare, o istorie obstetrică împovărată, ne putem gândi la sensibilizarea la factorul Rh, atunci când anticorpii care atacă proteinele „Rh” circulă într-un potențial receptor, ceea ce poate duce la hemoliză masivă (distrugerea globulelor roșii din sânge).
Atunci când sunt identificate indicații absolute, atunci când administrarea de sânge echivalează cu salvarea vieții, unele contraindicații trebuie sacrificate. În același timp, este mai corect să se utilizeze componente sanguine individuale (de exemplu, eritrocite spălate) și este, de asemenea, necesar să se prevadă măsuri pentru prevenirea complicațiilor.
Cu tendință la alergii, terapia desensibilizantă se efectuează înainte de transfuzia de sânge (clorură de calciu, antihistaminice - pipolfen, suprastină, hormoni corticosteroizi). Riscul unui răspuns alergic la sângele altcuiva este mai mic dacă cantitatea acestuia este minimă, compoziția va conține doar componentele lipsă ale pacientului, iar volumul de lichid va fi completat cu înlocuitori de sânge. Înainte de operațiile planificate, poate fi recomandat să vă colectați propriul sânge.
Pregătirea pentru transfuzia de sânge și tehnica procedurii
Transfuzia de sânge este o operație, deși nu este tipică în mintea profanului, deoarece nu implică incizii și anestezie. Procedura se desfășoară numai într-un spital, deoarece există posibilitatea de a oferi măsuri de îngrijire de urgență și resuscitare cu apariția complicațiilor.
Înainte de transfuzia de sânge planificată, pacientul este examinat cu atenție pentru a detecta patologia inimii și a vaselor de sânge, a funcției rinichilor și a ficatului și a stării sistemului respirator pentru a exclude posibilele contraindicații. Determinarea grupei sanguine și a afilierii Rh este obligatorie, chiar dacă pacientul le cunoaște cu siguranță el însuși sau au fost deja stabilite undeva înainte. Viața poate veni cu prețul unei greșeli, deci clarificarea acestor parametri din nou este o condiție prealabilă pentru transfuzie.
Cu câteva zile înainte de transfuzia de sânge, se efectuează un test de sânge general și, înainte de aceasta, pacientul trebuie curățat de intestine și vezică. Procedura este de obicei prescrisă dimineața înainte de mese sau după un mic dejun nu abundent. Operațiunea în sine nu are o mare complexitate tehnică. Pentru punerea sa în aplicare, se perforează venele safene ale mâinilor, pentru transfuzii lungi, se folosesc vene mari (jugulare, subclaviene), în situații de urgență - artere, unde sunt injectate și alte fluide, completând volumul de conținut în patul vascular. Toate măsurile pregătitoare, începând de la stabilirea grupului sanguin, adecvarea fluidului transfuzat, calculul cantității acestuia, compoziția - una dintre cele mai importante etape ale transfuziei.
Prin natura obiectivului urmărit, există:
- Administrarea intravenoasă (intra-arterială, intraosoasă) a mediilor de transfuzie;
- Transfuzie de schimb - în caz de intoxicație, distrugere a celulelor roșii din sânge (hemoliză), insuficiență renală acută, o parte din sângele victimei este înlocuită cu una donatoare;
- Autohemotransfuzie - infuzie de sânge propriu, retrasă în timpul sângerării, din cavități și apoi - purificată și conservată. Este recomandabil pentru un grup rar, dificultăți la selectarea donatorului, complicații transfuzionale mai devreme.
procedura de transfuzie de sânge
Pentru transfuziile de sânge, se folosesc sisteme de plastic de unică folosință cu filtre speciale pentru a preveni pătrunderea cheagurilor de sânge în vasele destinatarului. Dacă sângele a fost depozitat într-o pungă de polimer, atunci acesta va fi perfuzat din el folosind un picurător de unică folosință.
Conținutul recipientului este amestecat ușor, o clemă este aplicată pe tubul de ieșire și tăiată, fiind tratată anterior cu o soluție antiseptică. Apoi conectați tubul pungii cu sistemul de picurare, fixați recipientul cu sânge pe verticală și umpleți sistemul, asigurându-vă că nu se formează bule de aer în el. Când apare sânge în vârful acului, acesta va fi luat pentru controlul determinării grupului și a compatibilității.
După puncția venei sau conectarea cateterului venos la capătul sistemului de picurare, începe transfuzia efectivă, care necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mai întâi, se injectează aproximativ 20 ml de medicament, apoi procedura este întreruptă timp de câteva minute pentru a exclude o reacție individuală la amestecul injectat.
Simptomele alarmante care indică o intoleranță la sângele donatorului și receptorului pentru compoziția antigenică vor fi dificultăți de respirație, tahicardie, roșeață a pielii feței și o scădere a tensiunii arteriale. Când apar, transfuzia de sânge este imediat oprită și pacientul primește asistența medicală necesară.
Dacă nu au apărut astfel de simptome, testul se repetă încă de două ori pentru a se asigura că nu există incompatibilitate. Dacă destinatarul se simte bine, transfuzia poate fi considerată sigură.
Rata transfuziei de sânge depinde de indicații. Permis ca injecție prin picurare la o rată de aproximativ 60 de picături în fiecare minut și jet. În timpul transfuziei de sânge, acul poate deveni trombozat. În niciun caz, cheagul nu trebuie împins în vena pacientului, procedura trebuie oprită, acul trebuie îndepărtat din vas, înlocuit cu unul nou și o altă venă trebuie perforată, după care sângele poate fi continuat.
Când aproape tot sângele donat a ajuns la destinatar, o cantitate mică este lăsată în recipient, care este depozitat timp de două zile în frigider. Dacă în acest timp destinatarul dezvoltă complicații, atunci medicamentul rămas va fi utilizat pentru a clarifica cauza acestora..
Toate informațiile despre transfuzie trebuie înregistrate în istoricul medical - cantitatea de lichid utilizată, compoziția medicamentului, data, ora procedurii, rezultatul testelor de compatibilitate, bunăstarea pacientului. Datele privind medicamentul pentru transfuzie de sânge sunt pe eticheta containerului, prin urmare, cel mai adesea aceste etichete sunt lipite în istoricul medical, specificând data, ora și bunăstarea destinatarului.
După operație, este necesar să se respecte repausul la pat timp de câteva ore, în fiecare oră în primele 4 ore se monitorizează temperatura corpului, se determină pulsul. A doua zi, se fac teste generale de sânge și urină.
Orice abatere în bunăstarea beneficiarului poate indica reacții post-transfuzionale, prin urmare personalul monitorizează cu atenție reclamațiile, comportamentul și aspectul pacienților. Cu o accelerare a ritmului cardiac, hipotensiune arterială bruscă, dureri în piept, febră, există o probabilitate mare de reacție negativă la transfuzie sau complicații. Temperatura normală în primele patru ore de observare după procedură este o dovadă că manipularea a fost efectuată cu succes și fără complicații.
Medii și preparate de transfuzie
Pentru administrare, se pot utiliza medii de transfuzie:
- Sângele integral este foarte rar;
- Eritrocite congelate și EMOLT (masa eritrocitară epuizată în leucocite și trombocite);
- Masa leucocitară;
- Masa de trombocite (stocată timp de trei zile, necesită o selecție atentă a unui donator, de preferință pentru antigenii HLA);
- Tipuri de plasmă proaspete congelate și medicinale (anti-stafilococ, anti-arsură, anti-tetanos);
- Factori individuali de coagulare și proteine (albumina, crioprecipitat, fibrinostat).
Introducerea sângelui integral nu este practic datorită consumului său ridicat și a riscului mare de reacții transfuzionale. În plus, atunci când un pacient are nevoie de o componentă sanguină strict definită, nu are sens să-l „încărcăm” cu celule străine suplimentare și cu un volum de lichid.
Dacă o persoană care suferă de hemofilie are nevoie de factorul VIII de coagulare lipsă, atunci pentru a obține cantitatea necesară, va fi necesar să se injecteze nu un litru de sânge integral, ci un preparat concentrat al factorului - acesta este doar câțiva mililitri de lichid. Pentru a umple proteina fibrinogenă, este necesar și mai mult sânge integral - aproximativ zece litri, în timp ce preparatul finit de proteine conține 10-12 grame necesare într-un volum minim de lichid.
În caz de anemie, pacientul are nevoie, în primul rând, de eritrocite, în cazul tulburărilor de coagulare, hemofilie, trombocitopenie - în factori individuali, trombocite, proteine, prin urmare, este mai eficient și mai corect să se utilizeze preparate concentrate de celule individuale, proteine, plasmă etc..
Nu doar cantitatea de sânge integral pe care destinatarul o poate primi în mod nerezonabil joacă un rol. Un risc mult mai mare este suportat de numeroase componente antigenice care pot provoca o reacție severă la prima administrare, transfuzie repetată, sarcină chiar și după o perioadă lungă de timp. Această circumstanță îi face pe transfusiologi să abandoneze sângele integral în favoarea componentelor sale..
Este permisă utilizarea sângelui integral pentru intervenții pe cord deschis în condiții de circulație extracorporală, în cazuri de urgență cu pierderi de sânge severe și șoc, cu transfuzii de schimb.
compatibilitatea grupelor de sânge în timpul transfuziei
Pentru transfuziile de sânge, se ia sânge dintr-un grup, care coincide în apartenența Rh cu cele ale destinatarului său. În cazuri excepționale, puteți utiliza grupa I într-un volum care nu depășește jumătate de litru sau 1 litru de eritrocite spălate. În situații de urgență, atunci când nu există un grup sanguin adecvat, unui pacient cu grupa IV i se poate administra oricare altul cu un Rh adecvat (receptor universal).
Înainte de începerea transfuziei de sânge, se determină întotdeauna adecvarea medicamentului pentru administrare la destinatar - perioada și respectarea condițiilor de depozitare, etanșeitatea recipientului, aspectul lichidului. În prezența fulgilor, a impurităților suplimentare, a fenomenelor de hemoliză, a unui film pe suprafața plasmei, a fasciculelor de sânge, medicamentul nu trebuie utilizat. La începutul operației, specialistul trebuie să verifice încă o dată coincidența grupului și factorul Rh al ambilor participanți la procedură, mai ales dacă se știe că beneficiarul a avut în trecut consecințe negative din transfuzie, avorturi spontane sau conflict Rh în timpul sarcinii la femei.
Complicații după transfuzia de sânge
În general, transfuzia de sânge este considerată o procedură sigură, dar numai atunci când tehnica și succesiunea acțiunilor nu sunt încălcate, indicațiile sunt clar definite și este selectat mediul de transfuzie corect. În caz de erori în oricare dintre etapele terapiei prin transfuzie de sânge, sunt posibile caracteristicile individuale ale beneficiarului, reacții post-transfuzionale și complicații.
Încălcarea tehnicii de manipulare poate duce la embolie și tromboză. Pătrunderea aerului în lumenul vaselor este plină de embolie aeriană cu simptome de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, dureri în piept, scădere de presiune, care necesită resuscitare.
Tromboembolismul poate rezulta atât din formarea cheagurilor în lichidul transfuzat, cât și din tromboza la locul injectării. Cheagurile mici de sânge sunt de obicei distruse, iar cele mari pot duce la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare. Tromboembolismul masiv al vaselor pulmonare este mortal și necesită asistență medicală imediată, de preferință în terapie intensivă.
Reacțiile post-transfuzionale sunt o consecință naturală a introducerii țesutului străin. Rareori reprezintă o amenințare la adresa vieții și pot fi exprimate prin alergii la componentele medicamentului transfuzat sau prin reacții pirogene.
Reacțiile post-transfuzionale se manifestă prin febră, slăbiciune, mâncărime a pielii, durere la cap și edem. Reacțiile pirogene reprezintă aproape jumătate din consecințele transfuziei și sunt asociate cu pătrunderea proteinelor și celulelor în descompunere în fluxul sanguin al destinatarului. Acestea sunt însoțite de febră, dureri musculare, frisoane, cianoză a pielii, ritm cardiac crescut. Alergia apare de obicei cu transfuzii repetate de sânge și necesită utilizarea de antihistaminice.
Complicațiile post-transfuzionale pot fi destul de severe și chiar letale. Cea mai periculoasă complicație este intrarea în fluxul sanguin al destinatarului a grupei sanguine incompatibile și a Rh. În acest caz, hemoliza (distrugerea) eritrocitelor și șocului cu simptome de eșec al multor organe - rinichi, ficat, creier, inimă.
Principalele cauze ale șocului transfuzional sunt considerate greșelile medicilor în determinarea compatibilității sau încălcării regulilor transfuziei de sânge, ceea ce indică încă o dată necesitatea unei atenții sporite a personalului în toate etapele de pregătire și desfășurare a operației de transfuzie..
Semnele șocului transfuziei de sânge pot apărea atât imediat, la începutul administrării produselor din sânge, cât și la câteva ore după procedură. Simptomele sale sunt considerate paloare și cianoză, tahicardie severă pe fond de hipotensiune arterială, anxietate, frisoane, dureri abdominale. Cazurile de șoc necesită îngrijire medicală de urgență.
Complicațiile bacteriene și infecția cu infecții (HIV, hepatită) sunt foarte rare, deși nu sunt complet excluse. Riscul de a contracta o infecție este minim datorită depozitării în carantină a mediilor de transfuzie timp de șase luni, precum și controlului atent al sterilității acesteia în toate etapele pregătirii.
Printre cele mai rare complicații se numără sindromul masiv de transfuzie de sânge atunci când se administrează 2-3 litri într-o perioadă scurtă de timp. Consecința pătrunderii unui volum semnificativ de sânge al altuia poate fi intoxicația cu nitrați sau citrati, o creștere a potasiului în sânge, care este plin de aritmii. Dacă se folosește sânge de la mai mulți donatori, atunci incompatibilitatea cu dezvoltarea sindromului de sânge omolog nu este exclusă..
Pentru a evita consecințele negative, este important să se respecte tehnica și toate etapele operației și, de asemenea, să se străduiască să se utilizeze cât mai puțin posibil atât sângele în sine, cât și preparatele sale. Când se atinge valoarea minimă a unuia sau altui indicator perturbat, ar trebui să procedați la completarea volumului de sânge cu soluții coloidale și cristalide, care este, de asemenea, eficientă, dar mai sigură..
Transfuzia de sânge și a componentelor sale
Hemotransfuzia este o metodă medicală, care constă în introducerea în fluxul sanguin al pacientului (receptorului) a sângelui sau a componentelor sanguine preparate de la donator sau luate de la el însuși (autohemotransfuzie), precum și a sângelui turnat în cavitatea corpului în timpul leziunilor și operațiilor (reinfuzie). Principiile transfuziei de sânge sunt următoarele.
Indicații pentru transfuzia de sânge: pierderi acute de sânge, șoc, sângerări, anemie severă, intervenții chirurgicale traumatice severe.
Ar trebui efectuată rambursarea anumitor componente sanguine care lipsesc în organism în cazul unei anumite patologii. Transfuzia de sânge întreg poate fi justificată numai în absența componentelor necesare în caz de pierdere acută de sânge.
Ar trebui respectată regula „un donator - un beneficiar”.
Sângele și componentele sale ar trebui să fie transfuzate numai din acel grup și subgrup și din acel apartenență Rh pe care îl are destinatarul.
Transfuzia de sânge și componentele sale este întotdeauna efectuată de un medic al departamentului de transfuzie de sânge, iar în timpul operației un anestezist sau chirurg care nu este implicat direct în operație sau care administrează anestezie.
Înainte de transfuzia de sânge și de componentele sale, medicul trebuie să se asigure că mediul de transfuzie este adecvat pentru transfuzie și că grupurile de sânge și Rh aparținând donatorului și receptorului sunt identice. Verificați etanșeitatea ambalajului, corectitudinea certificării, evaluați macroscopic prezența cheagurilor, hemoliza, contaminarea bacteriană.
Înainte de orice transfuzie de sânge sau componente sanguine, medicul care efectuează transfuzia este obligat să efectueze personal următoarele studii de control, indiferent de studiile anterioare sau de documentele disponibile:
1. Determinați apartenența la grup a sângelui destinatarului și verificați rezultatul cu datele din istoricul medical
2. Determinați grupul care aparține eritrocitelor donatorului și comparați rezultatul cu datele indicate pe eticheta flaconului
3. Efectuați un test pentru compatibilitatea de grup a sângelui donatorului și al destinatarului în conformitate cu sistemul AB0
4. Efectuați un test pentru compatibilitatea individuală a sângelui donator și receptor (compatibilitatea factorului Rh)
5. Efectuați o probă biologică
Determinarea grupei de sânge conform sistemului AB0 folosind anticorpi monoclonali. O picătură (0,1 ml) de cicloni anti-A și anti-B se aplică pe plan. Lângă aceste fierbe, se aplică o picătură mică (0,01 ml) din sângele testat. Reactivii standard și picăturile de sânge sunt amestecate în perechi și reacția este observată timp de 2,5 minute. Sunt posibile următoarele reacții de hemaglutinare:
| Grupurile de sânge | Reactivi | |
| anti-A | anti-B | |
| 0 (1) | - | - |
| A (II) | + | - |
| B (III) | - | + |
| AB (IV) | + | + |
Se efectuează un test pentru compatibilitatea grupului cu serul sanguin al pacientului, care se obține prin decantare sau centrifugare a acestuia din urmă. Se aplică 2-3 picături de ser obținut pe o farfurie sau farfurie, se adaugă o picătură de 5 ori mai mică din sângele donatorului, se amestecă și rezultatul reacției este evaluat după 5 minute. Absența aglutinării eritrocitelor indică compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului cu privire la grupele de sânge conform sistemului AB0. Prezența aglutinării indică incompatibilitatea sângelui și inadmisibilitatea transfuziei sale.
Test pentru compatibilitatea individuală. În partea de jos a eprubetei, adăugați 2 picături de ser al pacientului, 1 picătură de sânge donator și 1 picătură de soluție de poliglucină 33%. Conținutul eprubetei este amestecat prin rotire lentă timp de 5 minute, astfel încât conținutul să se răspândească de-a lungul pereților. După aceea, se adaugă 3-4 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în eprubetă și conținutul este amestecat inversând-o de două sau de trei ori (nu se agită!). Apariția reacției de aglutinare a eritrocitelor indică faptul că sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu poate fi transfuzat.
Test biologic.Înainte de transfuzie, masa eritrocitară sau plasma prelevată din frigider se păstrează la temperatura camerei timp de 30-40 de minute. După aceea, un sistem de transfuzie este conectat la venă și se începe un test biologic. În acest scop, 10-15 ml de sânge sau componentele sale sunt injectate într-un flux și starea pacientului este monitorizată timp de 3 minute. În absența manifestărilor clinice ale unei reacții la transfuzie sau complicații (ritm cardiac și respirație crescute, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței, frisoane, cefalee, dureri de spate, strângere toracică etc.), se administrează încă 10-15 ml de sânge și în Pacientul este observat din nou timp de 3 minute. Apoi, pentru a treia oară, se efectuează o verificare similară și, dacă pacientul nu reacționează, transfuzia este continuată.
Când pacientul prezintă semne de reacție sau complicații, transfuzia de sânge sau componentele acestuia trebuie oprită imediat prin prinderea și deconectarea sistemului, dar acul este lăsat în venă și un alt sistem este conectat la acesta cu soluție izotonică de clorură de sodiu. După aceasta, ei încep să efectueze măsuri terapeutice în funcție de natura reacției sau complicației.
După transfuzie, recipientul cu resturile mediului de granfuzie trebuie păstrat la frigider timp de 2 zile. După transfuzie, destinatarul trebuie să rămână în pat două ore. Doctorul îl monitorizează. În termen de trei ore, temperatura corpului pacientului, tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate orar. Controlați culoarea și cantitatea primei porțiuni de urină, debitul zilnic de urină. A doua zi, se efectuează un test general de sânge și un test general de urină. Furnizorul de transfuzii completează protocolul de transfuzie și îl lipeste în istoricul medical.
Contraindicații la transfuzia de sânge sau a componentelor sale Decompensarea activității cardiace în caz de defecte cardiace, miocardită, miocardioscleroză; endocardită septică; hipertensiune stadiul 3; încălcarea circulației cerebrale; boala tromboembolică; edem pulmonar; glomerulonefrita acută; insuficiență hepatică severă; amiloidoză generală; stare alergică; astm bronsic.
eu
Complicații ale transfuziei de sânge
Reacții de transfuzie de sânge Spre deosebire de complicații, acestea nu sunt însoțite de disfuncții grave ale organelor și sistemelor și nu reprezintă un pericol pentru viață. Acestea includ reacții pirogene și alergice.
Reacțiile pirogene reprezintă jumătate din toate reacțiile și complicațiile. În funcție de severitate, există reacții pirogene ușoare, medii și severe. Cu un grad ușor, temperatura corpului crește în limita a 1 PS, există dureri de cap, dureri musculare. Reacțiile de severitate moderată sunt însoțite de frisoane, o creștere a temperaturii corpului cu 1,5-2GC, o creștere a pulsului și a respirației. Cu reacții severe, se observă un frig extraordinar, temperatura corpului atinge 40PS sau mai mult, există o durere de cap pronunțată, dureri la nivelul mușchilor, oaselor, dificultăți de respirație, cianoza buzelor, tahicardie.
Cauza reacțiilor pirogenice o reprezintă produsele de descompunere ale proteinelor plasmatice și leucocitelor din sângele donatorului, produsele reziduale ale microbilor.
Atunci când apar reacții pirogene, pacientul trebuie încălzit, administrat ceai fierbinte. În caz de reacții severe, se prescrie promedol, se injectează intravenos 5-10 ml soluție de clorură de calciu 10%, soluție de glucoză se toarnă în picurare.
Reacțiile alergice sunt rezultatul sensibilizării corpului destinatarului la imunoglobuline, cel mai adesea observate cu transfuzii repetate. Manifestări clinice: febră, frisoane, stare generală de rău, urticarie, respirație scurtă, sufocare, greață, vărsături. Pentru tratament, se folosesc antihistaminice și agenți desensibilizatori, pentru simptome de insuficiență vasculară - agenți vasotonici.
Complicații de transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge incompatibil antigenic dezvoltă șoc de transfuzie de sânge. Patogeneza sa se bazează pe hemoliza intravasculară cu avans rapid a sângelui transfuzat. Există 3 grade de șoc:
Gradul I - reducerea tensiunii arteriale sistolice la 90 mm Hg.
II grad - o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 80-70 mm Hg mt.
Gradul III - scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. În timpul șocului transfuziei de sânge, se disting perioadele:
1. Șocul transfuziei de sânge în sine
2. Perioada oliguriei și anuriei
3. Perioada de recuperare a diurezei
4. Perioada de convalescență
Perioada oliguriei se caracterizează printr-o scădere a debitului de urină, până la anurie, și dezvoltarea uremiei. Durata acestei perioade este de 1,5-2 săptămâni;
Perioada de recuperare a diurezei se caracterizează prin poliurie și o scădere a azotemiei, durata acesteia este de 2-3 săptămâni;
Perioada de recuperare durează 1-3 luni, în funcție de gravitatea insuficienței renale.
Simptomele clinice de șoc pot apărea la începutul transfuziei după transfuzia a 10-30 ml de sânge, la sfârșitul sau la scurt timp după transfuzie. Pacientul prezintă anxietate, se plânge de durere și de strângere în piept, durere la nivelul spatelui inferior, mușchi, uneori frisoane; dificultăți de respirație, dificultăți de respirație; fața este hiperemică, uneori palidă sau cianotică. Posibile greață, vărsături, urinare involuntară și mișcări intestinale. Pulsul este frecvent, umplere slabă, tensiunea arterială scade. Moartea poate apărea odată cu apariția rapidă a simptomelor.
La primul semn al șocului transfuziei de sânge, trebuie să opriți imediat transfuzia și să începeți terapia intensivă:
1. Strofanthin, korglikon se utilizează ca agenți cardiovasculari, norepinefrina se utilizează cu tensiune arterială scăzută, dimedrol, suprastin se utilizează ca antihistaminice, se administrează corticosteroizi (50-150 mg prednison).
2. Pentru restabilirea hemodinamicii - reopoliglucină, soluții saline;
3. Pentru a elimina produsele hemolizei, se introduce hidrogen carbonat de sodiu sau lactat de sodiu
4. Pentru menținerea diurezei - gemodeză, lasix, manitol
5. Produce urgent blocadă perirenală bilaterală
6. Oferiți oxigen umezit pentru respirație, în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică
7. Arată schimbul timpuriu de plasmă cu îndepărtarea a 1500-2000 ml de plasmă și înlocuirea acesteia cu plasmă proaspătă congelată.
8. Ineficacitatea terapiei medicamentoase pentru insuficiența renală acută, progresia uremiei este o indicație pentru hemodializă, hemosorbție.
Șocul toxic bacterian este extrem de rar. Este cauzată de infecția sângelui în timpul recoltării sau depozitării. Complicația apare fie direct în timpul transfuziei, fie la 30-60 de minute după aceasta. Apar imediat frisoane uriașe, temperatură ridicată a corpului, agitație, întunecarea conștiinței, puls frecvent ca firul, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, urinare involuntară și defecare.
Pentru confirmarea diagnosticului, este importantă examinarea bacteriologică a sângelui rămas după transfuzie..
Tratamentul implică utilizarea imediată a terapiei anti-șoc, detoxifiere și antibacteriană (reopoliglucină, hemodez, soluții electrolitice, anticoagulante, cefalosporine).
Embolia aeriană poate apărea dacă tehnica transfuziei nu este corectă. Pentru dezvoltarea emboliei aeriene, este suficient un flux într-o singură etapă de 2-3 cm 3 de aer în venă. Semne clinice: dureri toracice ascuțite, dificultăți de respirație, tuse severă, cianoză a jumătății superioare a corpului, puls rapid slab, scăderea tensiunii arteriale. Pacienții sunt neliniștiți și temători. Rezultatul este adesea nefavorabil. Tratament: Reanimare cardiopulmonară
Tromboembolismul în timpul transfuziei de sânge apare ca rezultat al emboliei cauzate de cheaguri de sânge formate în timpul depozitării sau de cheaguri de sânge care au ieșit dintr-o venă trombozată atunci când sângele este injectat în ea. Complicația are loc ca o embolie aeriană. La primul semn, opriți imediat perfuzia de sânge, utilizați medicamente cardiovasculare, fibrinolitice, anticoagulante.
Expansiunea acută a inimii se dezvoltă atunci când doze mari de sânge conservat intră rapid în sânge în timpul transfuziei cu jet sau a injecției sub presiune. Complicația se manifestă prin dificultăți de respirație, cianoză, plângeri de durere în hipocondrul drept, puls aritmic mic frecvent, scăderea presiunii arteriale și creșterea venoasă. În caz de semne de supraîncărcare cardiacă, perfuzia trebuie oprită, sângerarea trebuie efectuată în cantitate de 200-300 ml și trebuie administrate medicamente cardiace, 10% clorură de calciu.
Intoxicația cu citrat se dezvoltă odată cu transfuzia masivă de sânge. Doza toxică de citrat de sodiu este de 0,3 g / kg. Simptome: tremurături, convulsii, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale, aritmie. În cazurile severe, se unesc pupile dilatate, edemul pulmonar și cel cerebral. Pentru a preveni intoxicația cu citrat, este necesar să se injecteze 5 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% pentru fiecare 500 ml de sânge conservat.
Sindromul de sânge omolog se dezvoltă odată cu hemotransfuzia masivă de sânge de la mai mulți donatori. Semne clinice: paloare a pielii cu o nuanță albăstruie, puls slab frecvent, tensiune arterială scăzută, presiune venoasă crescută, în plămâni sunt detectate multiple raze umede care clocotesc. Există o scădere a hematocritului, o scădere accentuată a BCC. Sindromul se bazează pe tulburări de microcirculație, stază eritrocitară, microtromboză, depunere de sânge.
8. TRATAMENTUL STRUCTURILOR ESOFAGALE
Tipuri Bougie:
1. „orb” - prin gură
2. Bougie radiopac gol :
3. sub controlul unui esofagoscop
4. „bugenaj fără sfârșit” - în prezența unei gastrostomii
Indicații pentru tratamentul chirurgical:
1. Obliterarea completă a lumenului esofagului
2. încercări repetate nereușite de a trece bougie prin strictură. •.: • '".
3. reapariția stricturii după buget
4. fistule esofag-traheale, esofag-bronșice: ■ '■ 5. perforația esofagului în timpul bugetului
6. mai mult de 2 ani de la arsură
9. MANIPULAȚII DIAGNOSTICE ÎN CHIRURGIE
Examinarea unui pacient cu gușă cu determinarea naturii și gradului de mărire a glandei
Examinare generală: acordați atenție formei și dimensiunilor părților individuale ale scheletului, trunchiului, membrelor, trăsăturilor feței și formei craniului, părului și pielii (uscăciune, umiditate, pigmentare, culoare), „asupra caracteristicilor țesuturilor (pastozitate, grosime, distribuția subcutanatului) strat de grăsime) și ochi (dimensiunea pupilei, reacția lor, sclipiciul ochilor, proeminența globilor oculari).
Prin examinarea glandei tiroide, se stabilesc dimensiunile acesteia, pe baza cărora este judecată provizoriu starea acestui organ. În același timp, se acordă atenție naturii respirației, care poate fi striată datorită comprimării traheei..
În cazul hiperproducției hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă, apar simptome de hipertiroidism, în special, pierderea în greutate cu pofta de mâncare păstrată, iritabilitate crescută, tremurarea degetelor mâinilor întinse, transpirație crescută, sclipire a ochilor, clipire rară, hiperpigmentare a pielii pleoapelor, exoftalmie.
Hipotiroidismul se caracterizează prin lentoare, somnolență, piele uscată, căderea părului, față umflată, edematoasă. Puffiness se extinde la trunchi și extremități, umflarea este densă (indentările digitale nu rămân pe el).
Palparea glandei tiroide: în acest caz, medicul pune patru degete îndoite ale ambelor mâini adânc în spatele marginilor posterioare ale mușchiului sternocleidomastoidian și degetele mari în spatele marginilor lor anterioare și sugerează-
este necesar ca pacientul să înghită. În timpul acestor mișcări, glanda tiroidă, împreună cu laringele, se mișcă între degetele medicului. La palpare, este necesar să se acorde atenție dimensiunii și consistenței glandei tiroide, naturii creșterii (difuze sau nodulare), gradului de mobilitate la înghițire, deplasare mecanică, prezenței sau absenței pulsației, durerii. Palparea istmului se realizează prin mișcarea alunecării degetelor într-o direcție verticală deasupra mânerului sternului., ;
Pe baza datelor de examinare și palpare a glandei tiroide, se disting cinci grade ale măririi acesteia. La 1 grad - nu este determinat vizual, este testat doar istmul; la 2 grade - clar definit la înghițire și istm palpabil mărit al glandei; la gradul 3 - se găsește un „gât gros” vizual datorită unei gușe vizibile ochilor; la 4 grade - glanda este semnificativ crescută, ponderea sau lobii săi se extind dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoidian; la gradul 5, o glandă puternic mărită deformează gâtul și stoarce organele adiacente.
Auscultația se efectuează pe zona glandei tiroide folosind un fonendoscop. În același timp, se acordă atenție prezenței sau absenței zgomotului. Acestea sunt adesea auzite cu gușă toxică difuză..
În studiile de laborator și instrumentale, este investigată starea funcțională a glandei tiroide (absorbția U131, niveluri de TK, T4, TSH, TG, titru AT, scanare radionuclidă, ultrasunete), biopsie prin puncție, radiografie a șeii turcești, consultații ale unui oftalmolog și a unui neuropatolog.
Indicații: diagnosticarea bolilor rectale; extragerea corpurilor străine; sângerare rectală; traumatisme la nivelul abdomenului inferior și pelvisului.
Contraindicații: sângerări masive din tractul gastro-intestinal inferior; strictura anusului; paraproctită acută; tromboza acută a hemoroizilor.
Echipament: sigmoidoscop, sursă de lumină; pere pentru pomparea aerului; petrolatum; pensă pentru biopsie (dacă este planificată).
Poziția pacientului: până la genunchi, pe partea dreaptă cu picioarele aduse la stomac..
Tehnică: Pentru preparare, se prescrie o clismă de curățare pentru a elimina fecalele din colonul distal. Înainte de studiu, se efectuează o examinare digitală a rectului pentru a evalua pregătirea pentru studiu. Asamblăm rectoscopul, verificăm sursa de lumină, ungem bine sigmoidoscopul cu vaselină. Intră ușor
rectoscopul prin anus la o adâncime de 5 cm, scoateți obturatorul, puneți ocularul pe manșonul tubului rectoscopului și efectuați cercetări suplimentare numai sub controlul ochilor.Pentru a vizualiza lumenul intestinal, suflați în mod intenționat aerul folosind cantitatea minimă necesară pentru examinare. Mutăm încet rectoscopul pentru a inspecta tubul. Pentru a minimiza riscul de perforație, avansați rectoscopul numai atunci când lumenul este vizualizat clar. Aproximativ la nivelul de 10-13 cm de la anus, direcționând capătul tubului oblic în sus, trecem la secțiunea recto-sigmoidă a intestinului. El introduce aerul și direcționează tubul ușor în jos și spre stânga, găsim lumenul intestinului și abia după aceea efectuăm rectoscopul mai departe. Studiul se desfășoară atât de adânc pe cât tolerează pacientul (de obicei 20-25 cm). Pentru a biopsia o tumoare sau polip, rectoscopul trebuie avansat până când tumora este adesea în interiorul butoiului rectoscopului. Introducem pinza de biopsie în cilindru și ciupim o bucată de țesut. În procesul de îndepărtare lentă a rectoscopului, examinăm cu atenție și sistematic membrana mucoasă. În același timp, rotiți ușor capătul rectoscopului printr-o mișcare circulară și inspectați întregul perete intestinal în ordine. Înainte de îndepărtarea finală a rectoscopului, îndepărtați ocularul și eliberați excesul de aer din intestin.
Complicații: sângerare, perforație.
Se efectuează cu un gastroscop flexibil, în care imaginea este transmisă folosind ghidaje de lumină echipate cu fibră optică. Studiul se efectuează pe stomacul gol. Anestezia faringelui și a esofagului superior se efectuează prin irigare cu o soluție de 3% de dicaină.
Gastroscopia de rutină este indicată în toate cazurile când ajută la stabilirea sau clarificarea diagnosticului și la identificarea modificărilor la nivelul stomacului care pot afecta alegerea unei metode raționale de tratament.
Este indicată gastroscopia de urgență: pentru identificarea cauzei sângerărilor gastrice, pentru diagnosticarea și îndepărtarea corpurilor străine ale stomacului, pentru diagnosticul diferențial al bolilor gastrice și al bolilor chirurgicale acute.
Contraindicații: boli ale esofagului, în care este imposibilă trecerea gastroscopului în stomac sau există un risc crescut de perforare a acestuia (arsuri ale esofagului, strictură cicatricială, anevrism aortic etc.).
Înainte de a începe gastroscopia, este necesar să verificați disponibilitatea dispozitivului, permeabilitatea canalului pentru introducerea dispozitivului de aer, optică, lumină, bio-psi.
Pacientul se întinde pe partea stângă. Piciorul drept ar trebui să fie îndoit la articulația genunchiului, piciorul stâng ar trebui să fie drept, spatele să fie drept. Asistenta medicală se asigură că pacientul zace calm, respiră uniform, nu înghite saliva, nu vorbește.
Gastroscopul este avansat în esofag cu mâna dreaptă între al treilea și al doilea deget al mâinii stângi în momentul în care pacientul face o mișcare de înghițire. Când gastroscopul se află în cavitatea stomacului, se introduce suficient aer pentru examinare. O examinare secvențială detaliată a tuturor părților stomacului se efectuează prin rotirea gastroscopului în jurul axei și conducerea acestuia de la cardia la pilor. Apoi, un gastroscop este trecut în duoden și examinat în detaliu..
Reexaminați membrana mucoasă a duodenului și a stomacului atunci când scoateți dispozitivul. Dacă este necesar, studiul este combinat cu o biopsie.
Indicații: Studiile de rutină sunt indicate: în caz de suspiciune a prezenței tumorilor benigne și maligne ale organelor abdominale pentru a clarifica localizarea și stadiul bolii; cu cancer stabilit pentru a determina stadiul bolii. Laparoscopia de urgență este indicată pentru: boli chirurgicale acute cu un tablou clinic neclar pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial; leziuni abdominale închise; o serie de boli pentru a determina viabilitatea organelor abdominale.
Contraindicații: starea agonizantă a pacientului, peritonită difuză, distensie intestinală ascuțită, fistule multiple ale peretelui abdominal anterior.
Anestezie: anestezie locală cu soluție 0,25% de novocaină, anestezia generală este indicată pacienților cu boli mintale și în stare agitată.
Metodologie: Laparoscopia se efectuează în mai multe etape:
1. Puncția cavității abdominale și impunerea pneumoperitoneului
2. Introducerea trocarului și a laparoscopului
3. Examinarea organelor abdominale
4. Efectuarea de intervenții diagnostice și terapeutice
5. Finalizarea studiului (îndepărtarea tuturor instrumentelor, sutura plăgii cutanate)
Puncția peretelui abdominal anterior se efectuează mai des în regiunea iliacă stângă, dar puteți alege orice alt punct. Diferite gaze pot fi utilizate pentru a suprapune pneumoperitoneul: dioxid de carbon, azot, amestecurile lor și aer. Cantitatea de gaz introdusă este în medie de 2 - 3 litri. Pentru introducerea unui trocar și a unui laparoscop în cavitatea abdominală, se folosesc de obicei patru puncte Kalka clasice, situate-
femei la 3 cm deasupra și sub buric și 0,5 cm la dreapta și la stânga liniei medii. După selectarea unui punct și anestezie, se face o incizie cutanată cu o lungime corespunzătoare diametrului trocarului și peretele abdominal anterior este străpuns cu un trocar. Momentul în care pătrunde în cavitatea abdominală este determinat de senzația caracteristică de „eșec”. Examinarea organelor abdominale începe în poziția pacientului pe spate și mai târziu, dacă este necesar, în poziția Trendelenburg, Fowler, pe partea stângă sau pe partea dreaptă. Regulile de inspecție urmează secvența, o combinație de inspecție panoramică și de observare, revizuire de la organele sănătoase la cele afectate. La examinarea organelor, se acordă atenție culorii, formei, dimensiunii, consistenței, naturii suprafeței, atitudinii față de alte organe etc. La sfârșitul laparoscopiei, aerul este evacuat, trocarul este îndepărtat și incizia pielii este suturată.
Complicații: traume ale vaselor peretelui abdominal și ale organelor cavității abdominale, emfizemul peretelui abdominal anterior, oment, mediastin; pneumotorax; sângerare; încălcarea sistemului cardiovascular și respirator.
Tehnica examinării sânilor
Pentru toate bolile glandei mamare, este necesară o analiză aprofundată a istoricului, cu scopul de a identifica următoarele puncte:
1. Cursul pubertății
2. Numărul de sarcini și nașteri
3. Întreruperea sarcinii
4. Alăptarea
5. Cursul ciclului menstrual
6. Prezența leziunilor mamare
7. Prezența tumorilor la pacient și la rudele sale
8. Prezența descărcării mamelonului
Examinarea glandelor mamare se efectuează cu expunerea completă a corpului la talie, mai întâi în poziție verticală, apoi în poziție orizontală. Se remarcă dimensiunea, forma, poziția glandelor, simetria acestora, natura mamelonului, starea pielii, deplasarea glandelor cu mișcări active ale membrelor superioare, starea rețelei vasculare..
Ambele glande sunt palpate, iar palparea ar trebui să fie glisantă. Se determină relația glandelor cu pielea și țesuturile subiacente, mobilitatea acesteia, gradul de lobulație, prezența și absența sigiliilor patologice. Mamelonul este examinat cu atenție, iar starea sa este verificată prin stoarcerea conținutului glandei. Toate palparile disponibile ale unui grup de ganglioni limfatici sunt examinate cu atenție.
Mamografia, ultrasunetele, biopsia sunt utilizate ca metode suplimentare de cercetare..
Eu
Tehnica de cercetare a rectului
Începe cu o inspecție a anusului. Examinarea poate fi efectuată în poziția genunchi-cot a pacientului sau în poziția din partea stângă atunci când fesele sunt diluate. După o examinare amănunțită cu răspândirea pliurilor mucoasei anale, se efectuează o examinare digitală, în care se evaluează tonul sfincterului (într-o poziție pasivă și cu contracția sa activă), toate părțile accesibile ale rectului și organele adiacente sunt palpate cu atenție. În timpul unei examinări digitale, este recomandabil să cereți pacientului să împingă, ceea ce face posibilă apropierea zonelor inaccesibile ale rectului. După îndepărtarea degetului, se examinează conținutul rectului (fecale normale, amestec de mucus, puroi, sânge etc.).