Stenturi: tot ce trebuie să știți despre stentare

Din articol veți afla caracteristicile stentingului arterei coronare, indicații pentru instalarea stenturilor în vasele cardiace, prognosticul vieții după stentare.

Ce este stentarea vaselor cardiace?

Stentarea arterelor coronare care hrănesc inima este o intervenție chirurgicală intravasculară ușoară cu extinderea zonelor stenotice sau blocate ale arterelor cu un stent.

Un stent este un cadru intern special care împiedică restrângerea vasului. Acesta este un implant străin de țesuturile corpului, prin urmare i se impun o serie de cerințe. Stenturile pentru vasele coronare sunt fabricate din cobalt și crom - metale inerte în raport cu mediul intern al corpului uman și în același timp durabile.

În exterior, stentul seamănă cu un vas de aproximativ un centimetru lungime și până la 6 mm lățime, cu pereți de plasă. Practic, este un balon care poate fi umflat. Structura ochiurilor de plasă face posibilă livrarea acestuia la locul de instalare într-o stare comprimată și extinderea la fața locului la dimensiunea necesară pentru navă.

Partea superioară a stenturilor este acoperită cu substanțe anticoagulante care împiedică formarea trombului la locul stentării. Recent, au apărut implanturi absorbabile, a căror durată este calculată în funcție de analogii metalici..

Principalul motiv pentru instalarea unui stent în inimă este ateroscleroza, care constrânge vasele coronare, reducând fluxul sanguin către miocard, care este plin de ischemie și hipoxie a inimii. Esența stentingului este refacerea lumenului inițial al arterelor coronare, ceea ce înseamnă un flux sanguin cardiac normal. Operația în sine nu rezolvă problema aterosclerozei, dar își oprește consecințele timp de câțiva ani.

Operația se efectuează intravascular, fără incizii în derm. Stentul nu îndepărtează placa, ci o apasă în endoteliul arterei. În timpul intervenției pot fi instalate mai multe implanturi. Controlul localizării leziunii se efectuează prin radiopac.

Stentarea vaselor cardiace nu este singura metodă de restabilire a fluxului sanguin cardiac, dar are multe avantaje față de alte metode (altoire bypass, angioplastie, medicamente) care îi asigură eficacitatea și siguranța pacientului. Cu toate acestea, metoda de corectare a patologiei vasculare este aleasă de medic pentru fiecare pacient în mod individual, luând în considerare caracteristicile fiziologice și severitatea bolii..

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Stentarea arterelor coronare a inimii se efectuează numai pentru indicații adecvate și nu pentru toți pacienții cu boală coronariană. Indicații pentru plasarea implantului:

  • ischemie cronică miocardică pe fondul aterosclerozei atunci când lumenul coronarian este blocat cu mai mult de jumătate;
  • atacuri frecvente de angină pectorală, chiar și cu activitate fizică minimă;
  • preinfarct;
  • primele 6 ore de IAM când pacientul este stabil;
  • re-stenozarea arterelor coronare după angioplastie cu balon, manevrare, stentare;
  • sindrom coronarian acut.

Contraindicații

Uneori, intervenția chirurgicală cu plasarea stentului nu poate fi făcută din mai multe motive:

  • starea pacientului instabilă;
  • starea generală de sănătate severă: pierderea cunoștinței, hipotensiune cu risc de colaps, șoc, insuficiență multiplă a organelor;
  • alergie la iod (agent de contrast);
  • hemofilie, alte tulburări de coagulare a sângelui;
  • plăci aterosclerotice multiple de peste 1-2 cm într-una sau mai multe artere cardiace;
  • stenoza capilarelor cu diametrul mai mic de 3 mm;
  • neoplasme maligne incurabile.

Pregătirea intervenției

Operația de instalare a implantului în artera coronară poate fi efectuată într-un mod planificat și de urgență. Cantitatea minimă de preparat este permisă pentru îngrijirea medicală de urgență: UAC, OAM, PTI (indice de protrombină), biochimie generală, grupa sanguină, troponine, ECG, FLG sau un instantaneu al plămânilor. În cazuri excepționale, operația poate fi efectuată înainte de obținerea rezultatelor testului, acest lucru este necesar pentru a nu rata limita de 6 ore de la momentul atacului și se efectuează la pacienți tineri puternici, dezvoltați fizic..

Dacă este planificată stentarea, atunci toate testele prescrise de medic sunt efectuate ca un plus la minimul clinic. Angiografia coronariană este un studiu obligatoriu înainte de stent. Scopul examinării este strict individual, corelat cu patologia concomitentă, factori externi și interni.

Operația se efectuează pe stomacul gol, adică consumul de alimente este oprit cu 8 ore înainte de intervenție. Dacă luați warfarină sau alte anticoagulante, agenți antiplachetari, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Agenții antiplachete pe bază de aspirină nu se anulează de obicei.

Progresul operației

Stentarea vaselor coronare ale inimii se efectuează în sala de operații cu raze X, de regulă, sub anestezie locală și sedative, în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice. Se utilizează o tehnică specială de raze X de înaltă precizie. În mâinile chirurgului: sonde, cele mai subțiri catetere de ghidare, de aproximativ 1 metru lungime, stent.

Operația se efectuează secvențial:

  • sub anestezie locală, artera femurală este perforată în zona inghinală sau artera radială de pe antebraț;
  • un cateter este introdus în lumenul arterei, prin care este trecut un dispozitiv special pentru a facilita livrarea instrumentelor necesare, un cateter cu un sistem de stent-balon;
  • pe măsură ce cateterul se deplasează spre inimă de-a lungul aortei, se injectează contrast (Triombrast, Verografin), care este controlat de o radiografie pe un monitor digital și este necesar pentru a determina localizarea exactă a plăcii de ateroscleroză și volumul de stentare;
  • la capătul cateterului există un balon special de stent, care, la atingerea locului de instalare, se extinde cu aer sau lichid la diametrul necesar în funcție de dimensiunea arterei, apasă placa în endoteliu și rămâne la locul potrivit;
  • toate instrumentele implicate și cateterul sunt scoase unul câte unul din vas.

Complicații

Din păcate, stentarea nu este întotdeauna simplă. Se obișnuiește să se facă distincția între complicațiile din timpul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie timpurie și târziu. Complicațiile postoperatorii și intraoperatorii timpurii se dezvoltă în 5% din cazuri.

Cele intraoperatorii includ: deteriorarea vaselor inimii, sângerări necontrolate, aritmii, atac de angină pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral, afectare acută a fluxului sanguin renal, detașare endotelială, deces pe masa de operație (extrem de rar). Uneori devine necesară efectuarea grefei de bypass a arterei coronare în loc de stent.

Complicațiile postoperatorii precoce includ: aritmii, tromboză stent, infarct, hematom la locul de inserție a cateterului, dezvoltare anevrism post-puncție: fals sau adevărat.

Complicațiile postoperatorii tardive includ restenoza.

Reabilitare

Întreaga perioadă postoperatorie poate fi împărțită în timpurie, reabilitare efectivă și târziu - modul de viață după operație. Împărțirea este destul de arbitrară, include măsuri obligatorii, de implementarea cărora va depinde durata stentului.

Primele 24 de ore sunt odihnă strictă la pat. În a doua zi, modul de activitate fizică se extinde treptat și nu diferă în niciun fel de acele recomandări care au fost prescrise de medic înainte de operație. În primul rând, o dietă strictă: o respingere completă a sării, alimentelor bogate în colesterol, grăsimi animale, carbohidrați ușor digerabili.

Orice activitate fizică este contraindicată în primele 7 zile. excepția este mersul pe o suprafață plană. Treptat, sarcina crește și, cu o lună și jumătate, pacientul duce o viață normală. Munca pe timp de noapte, schimburi, locuri de muncă de grabă, suprasolicitare psiho-emoțională sunt un tabu pe tot parcursul vieții. Complex de terapie exercițiu obligatoriu într-o policlinică sub supravegherea unui specialist.

Cu toate acestea, monitorizarea bunăstării pacientului se efectuează în mod constant: un ECG cu o sarcină la fiecare două săptămâni, o coagulogramă și o lipidogramă conform indicațiilor, angiografie coronariană - după un an.

Se recomandă consumul pe tot parcursul vieții de medicamente din diferite grupuri:

  • pentru prevenirea trombozei - anticoagulante: Plavix (medicamentul este luat în termen de un an după stent în sindromul coronarian acut, eluând medicamentul și cel puțin o lună - la instalarea stentului fără un medicament), Clopidogrel, Warfarina;
  • pentru prevenirea aterosclerozei sau tratamentul acesteia - statine: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (punctul de referință este nivelul țintă LDL de 1,8 mmol și mai puțin);
  • pentru hipertensiune și aritmii - beta-blocante: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Toate medicamentele pe care pacientul le-a luat înainte de operație trebuie, de asemenea, să fie utilizate, eventual cu o ajustare a dozei.

Rezultate de stenting, prognostic

Niciun singur medic nu se va angaja să prezică cât de mult trăiesc după operația de stenting cardiac: intervenția restabilește fluxul sanguin cardiac, dar nu elimină cauza principală a stenozei coronare - ateroscleroza, nu elimină amenințarea IAM.

În 95%, prognosticul este favorabil: stentul oferă în medie 5 ani de permeabilitate vasculară excelentă. Dar există cazuri de operație a implantului doar câteva zile și uneori durează mai mult de 15 ani. Simptomele ischemiei dispar în jumătate din cazuri după operație, iar în altă jumătate a pacienților a existat o îmbunătățire persistentă a bunăstării generale. Din păcate, cu cât stentul este mai lung, cu atât este mai mare riscul formării trombului cu apariția complicațiilor, restenoza.

Costul operatiei

Stentarea coronariană la trimiterea unui medic local se efectuează gratuit în clinicile de stat, în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie. În același timp, sunt instalate stenturi de producție internă. Trebuie remarcat faptul că stenturile domestice sunt competitive în toate privințele..

Înainte de operație, pacientul semnează un consimțământ informat voluntar la intervenție, acceptând astfel condițiile propuse de stat. Nu puteți cumpăra și stoca un stent importat atunci când efectuați o operațiune conform unei politici OMC. Implantul auto-cumpărat presupune o intervenție chirurgicală plătită a priori.

Costul mediu al stentingului vaselor cardiace la Moscova este de 87.500 ruble, Sankt Petersburg - 222.000 ruble, Kazan - 930.200 ruble.

Ce este stentul vascular și ce fel de reabilitare este necesară după operație

Stentarea vaselor inimii este o operație obișnuită care se efectuează pentru multe patologii. Adesea, acest tratament este singura opțiune care poate salva viața unei persoane. După operație, este necesară o reabilitare specială, care vă permite să consolidați rezultatul, să salvați pacientul de complicații și să reduceți timpul necesar pentru recuperare..

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Stentarea vaselor cardiace permite extinderea arterelor coronare, care nu pot funcționa normal din cauza prezenței unui cheag de sânge și pentru a normaliza fluxul sanguin perturbat. Esența operației este introducerea unui stent în arteră, care este o proteză specială pentru peretele vasului afectat. De fapt, este un tub cu pereți sub forma unei ochiuri fine. Stentul este situat la locul îngustării arterei. Inițial, are un aspect pliat. La locul leziunii arterei, stentul este umflat și fixat, menținând astfel vasul într-o stare normală.

Deși o astfel de operație este o intervenție minim invazivă, pereții vaselor sunt încă inflamați. Pentru a accelera vindecarea vasului, pentru a îmbunătăți rezultatele operației și consolidarea lor, este necesar să se supună unui program special de reabilitare. Cu siguranță vom vorbi despre acest lucru, dar mai întâi, ne vom ocupa de câteva întrebări mai importante cu privire la stentarea coronariană..

Tipuri de stenturi

Există aproximativ o sută de tipuri de stenturi în lume. Numai un chirurg cardiac cu experiență poate alege din acest sortiment o singură copie care să se potrivească exact unui anumit caz. În orice caz, trebuie să fie de foarte înaltă calitate și de încredere, deoarece stentul este instalat mult timp și îndeplinește o funcție importantă. Stenturile moderne au o serie de caracteristici și proprietăți distinctive:

  1. Pentru acoperirea exterioară, se folosește o substanță specială care nu permite coagularea sângelui. Astfel, se efectuează prevenirea formării cheagurilor de sânge..
  2. Stenturile sunt disponibile într-o varietate de modele. Poate fi un inel, tub sau plasă. Există multe opțiuni și va fi ușor pentru chirurg să găsească stentul potrivit.
  3. De asemenea, stenturile variază în diametru. Acest indicator variază între 2 - 6 mm. Lungimea este de obicei de un centimetru.
  4. Stenturile pot varia în compoziție. În orice caz, toți producătorii folosesc aliaje speciale, iar producția se bazează pe tehnologii înalte. Cel mai frecvent utilizat aliaj este cobaltul și cromul, dar sunt posibile și alte opțiuni..
  5. Noile modele de stent sunt acoperite cu medicamente pentru a reduce re-stenoza și pentru a preveni infarctul miocardic. Astfel de construcții sunt necesare în primul rând pentru persoanele cu probleme renale și diabet zaharat..

Indicații pentru chirurgia stenting

Plasarea unui stent pe o arteră cardiacă are o serie de indicații. În fiecare caz individual, medicul evaluează necesitatea unei astfel de operații și prescrie numai atunci când alte metode de tratament fără intervenție chirurgicală sunt ineficiente. Principalele indicații pentru stenting sunt prezentate mai jos:

  • boala ischemică într-o formă cronică, care este însoțită de dezvoltarea plăcilor aterosclerotice care se suprapun cu mai mult de jumătate a lumenului arterial;
  • atacuri de angină care apar cu sarcini ușoare;
  • probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic coroborat cu sindromul coronarian;
  • infarct miocardic (mare sau mic) în primele 6 ore cu o stare stabilă a corpului;
  • re-ocluzia lumenului arterial după angioplastie cu balon, altoire by-pass și stentare.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Nu în toate cazurile se poate efectua stentarea vaselor cardiace. Există o serie de contraindicații care fac imposibilă această operație:

  • o stare instabilă, care este însoțită de conștiința afectată, creșteri de presiune, șoc și insuficiență severă a oricăruia dintre organele interne;
  • o reacție alergică la preparatele care conțin iod;
  • coagulare severă a sângelui;
  • îngustare extinsă și multiplă în artere, care poate fi concentrată într-unul / mai multe vase;
  • leziunea vaselor cu diametrul mai mic de 3 mm;
  • tumori maligne incurabile.

Unele contraindicații sunt temporare și pot fi eliminate temporar sau definitiv. Există, de asemenea, contraindicații relative care nu pot fi luate în considerare dacă persoana însăși insistă asupra operației și riscurile de complicații sunt mici. Alergia la medicamentele care conțin iod nu se aplică aici.

Cum este operația

Stentarea coronariană nu este o operație dificilă și care necesită mult timp. Dar, totuși, necesită o pregătire specială și se realizează conform unui plan clar..

Stentul arterial

Pregătirea preoperatorie

Deși stentarea coronariană nu necesită o pregătire complexă, mai trebuie făcute unele proceduri. În acest caz, preparatul preoperator este după cum urmează:

  • număr total de sânge și coagulogramă, care determină capacitatea sângelui de a se coagula;
  • chimia sângelui;
  • ECG;
  • Razele X de lumină.

Dacă situația nu este critică și operațiunea este planificată, atunci persoana este supusă unei examinări cuprinzătoare. Intervenția chirurgicală se efectuează adesea în caz de urgență, când fiecare minut contează. De exemplu, în cazul unui infarct, după începerea căruia au trecut mai mult de 5 ore, operația începe fără rezultate ale testului. Echipa de medici monitorizează constant modul în care pacientul se comportă și face modificări în timpul stentingului vaselor cardiace.

Procedura de operare

Operația de stentare a vaselor cardiace se efectuează în sălile de operație, în condiții de sterilitate absolută. De asemenea, chirurgii ar trebui să dispună de echipamente moderne precise, care să asigure monitorizarea constantă a stării pacientului și să permită monitorizarea progresului operației. Operația se efectuează în conformitate cu următorul plan, care poate varia în funcție de situația specifică:

  1. Anestezie locală datorată introducerii, de exemplu, a "Novocain". Anestezia se efectuează pe regiunea inghinal-femurală a uneia dintre picioare.
  2. Un cateter manipulator este introdus în artera femurală printr-o puncție-puncție făcută anterior.
  3. Pe măsură ce cateterul se deplasează prin vas, se injectează un preparat care conține iod. Este clar vizibil pe raze X. Ca urmare, vasele sunt clar vizibile, iar chirurgul poate controla procesul de mișcare a cateterului.
  4. Când cateterul se apropie de locul leziunii arterei, se pune un stent. Pentru aceasta, balonul, care este situat la capătul cateterului, este umflat prin introducerea aerului. Din aceasta, atât stentul, cât și artera se extind la dimensiunea necesară.

Posibile complicații

Probabilitatea de a dezvolta complicații timpurii după intervenția chirurgicală, precum și în timpul acesteia, nu depășește 5%. Aceste situații includ următoarele condiții:

  • hematom în zona coapsei;
  • deteriorarea arterelor coronare;
  • tulburări circulatorii ale creierului și rinichilor;
  • cheaguri de sânge pe stent;
  • hemoragie.

Viața după stentarea vaselor cardiace

După stentarea vaselor cardiace, este necesară o perioadă de reabilitare. Este important să respectați toate regulile. În acest caz, puteți reduce probabilitatea de complicații care pot apărea după stentarea vaselor cardiace. În prima zi după operație se observă repaus la pat. Dacă pacientul este în stare bună și nu există complicații în a 3-a zi, se poate elibera deja un extract de acasă.

Este greu de spus cât trăiesc după stent. Depinde mult de respectarea de către persoană a principiilor de reabilitare. Va dori să-și schimbe viața, să aibă grijă de inima și vasele de sânge, să mănânce bine, să nu se nervosească și să normalizeze sarcina. Despre asta vom vorbi acum..

Dieta stricta

Fiecare persoană trebuie să respecte o dietă specială după stentarea vaselor cardiace. Acest lucru poate reduce probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a altor complicații. Esența dietei este următoarea:

  • eliminarea produselor grase de origine animală din dietă;
  • respingerea carbohidraților ușor digerabili și a alimentelor care sunt o sursă de colesterol;
  • reducerea aportului zilnic de sare;
  • includerea în dietă a legumelor, cerealelor, cărnii și a peștelui dietetic.

Mod de încărcare ușoară

Activitatea fizică după stentarea vaselor cardiace este contraindicată în prima săptămână după operație. Este permisă doar mersul pe un teren plan. Activitatea fizică suplimentară este adăugată treptat. Este necesar să dezvoltați un astfel de program pentru adăugarea încărcăturii, astfel încât, după maximum 6 săptămâni, să vă puteți întoarce la stilul de viață obișnuit.

Este recomandabil să vă angajați în exerciții de fizioterapie și să efectuați un set de exerciții speciale. Fiecare persoană trebuie să știe nu numai să se comporte după stentarea vaselor cardiace, ci și să respecte cu strictețe aceste reguli. În același timp, munca de noapte și munca grea, precum și șocurile nervoase puternice sunt contraindicate pentru întreaga durată a vieții..

Medicație obligatorie și examinare

Un timp după operație, starea corpului trebuie monitorizată. Pentru aceasta, sunt atribuite anumite metode de diagnostic..

  • ECG, inclusiv diagnostic cu teste de stres nu mai devreme de 2 săptămâni după operație;
  • analiza coagulării sângelui și a spectrului său lipidic;
  • angiografia coronariană planificată se efectuează la un an după operație.

Dacă medicul a comandat toate aceste studii sau unul dintre ele, este necesar să se supună diagnosticului fără întârziere. Acest lucru va dezvălui dezvoltarea complicațiilor în stadiul inițierii lor și va elimina imediat.

De asemenea, în perioada de după stent, sunt necesare medicamente, care vor fi prescrise de un specialist. Trebuie să ne amintim că, deși lucrarea arterei a fost restabilită, motivul care a dus la astfel de consecințe a rămas. În unele cazuri, administrarea de medicamente poate continua timp de un an, deși nimeni nu exclude tratamentul pe tot parcursul vieții. Următoarele medicamente sunt de obicei prescrise:

  • anticoagulante;
  • statine;
  • beta-blocante;
  • nitrați.

Stentarea vaselor inimii este o operație necesară care permite vaselor să revină la eficiența lor și să restabilească fluxul sanguin. În unele cazuri, o astfel de operație este singura opțiune pentru a salva viața unei persoane. Dar o stare suplimentară de sănătate și sănătate depinde numai de persoana în sine. Puteți reveni la viața normală sau puteți anula toate eforturile medicilor.

NDC pentru tip cardiac ce este

Tensiunea arterială diastolică ridicată: cum să coborâți?