Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21

Stenoza mitrală este o îngustare a zonei orificiului atrioventricular stâng, ducând la dificultăți în fluxul sanguin fiziologic de la atriul stâng la ventriculul stâng.

Clinic, defectul cardiac se manifestă prin oboseală crescută, întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație, tuse cu hemoptizie, disconfort toracic. Pentru identificarea patologiei, se efectuează diagnostice auscultatorii, radiografie, ecocardiografie, electrocardiografie, fonocardiografie, cateterizare a camerelor cardiace, atrio- și ventriculografie.

Cu stenoză severă, este indicată valvuloplastia cu balon sau comisurotomia mitrală.

Etiologie

Cauza stenozei valvei mitrale în 80% din cazuri este reumatismul precoce, iar restul de 20% se datorează bolilor infecțioase transferate (endocardită infecțioasă, leziuni cardiace etc.). Formată la o vârstă fragedă, mai frecventă la femei. Stenoza mitrală este o boală însoțită de disfuncții ale valvei situate între atriul stâng și ventricul. Valva se deschide în diastolă și prin ea sângele arterial al atriului stâng pătrunde în ventriculul stâng.

Valva mitrală are două cuspizi. Cu stenoză mitrală, clapele valvei se îngroașă, rezultând o scădere a dimensiunii deschiderii atrioventriculare. Ca rezultat, sângele din timpul diastolei din atriul stâng nu are timp să se pompeze și, ca urmare, presiunea din atriul stâng crește. Prin urmare, pentru a asigura fluxul normal de sânge către ventriculul stâng, sunt activate o serie de mecanisme auxiliare de compensare. În cavitatea atriului stâng, presiunea crește (de la 5 mm normal la 20-25 mm Hg). Datorită creșterii presiunii, gradientul de presiune între atriul stâng - ventricul crește, ca urmare a acestuia, este facilitată trecerea sângelui prin deschiderea valvei mitrale.

Patogenie

În mod normal, zona deschiderii mitrale este de 4-6 metri pătrați. cm, iar îngustarea sa la 2 mp cm și mai puțin este însoțit de apariția unor tulburări hemodinamice intracardiace. Stenoza deschiderii atrioventriculare previne expulzarea sângelui din atriul stâng în ventricul. În aceste condiții, se activează mecanisme compensatorii: presiunea în cavitatea atrială crește de la 5 la 20-25 mm Hg. Art., Se produce alungirea sistolei atriale stângi, se dezvoltă hipertrofia miocardului atriului stâng, care împreună facilitează trecerea sângelui prin deschiderea mitrală stenotică. La început, aceste mecanisme permit compensarea efectului stenozei mitrale asupra hemodinamicii intracardiace..

Cu toate acestea, progresia ulterioară a defectului și o creștere a standardului de presiune transmisională sunt însoțite de o creștere retrogradă a presiunii în sistemul vascular pulmonar, ducând la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În condițiile unei creșteri semnificative a presiunii în artera pulmonară, sarcina pe ventriculul drept crește și golirea atriului drept devine dificilă, ceea ce determină hipertrofia inimii drepte.

Datorită necesității de a depăși rezistența semnificativă a arterei pulmonare și a dezvoltării modificărilor sclerotice și distrofice ale miocardului, funcția contractilă a ventriculului drept scade și se produce dilatarea acestuia. În același timp, sarcina pe atriul drept crește, ceea ce duce în cele din urmă la decompensarea circulației sângelui într-un cerc mare.

Cod ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, patologia are următoarele coduri:

• Stenoza mitrală de etiologie reumatică - I05.0;
• Stenoza non-reumatică - I34.2.

Statistici

Stenoza mitrală este un defect al valvei cardiace mitrale dobândite frecvent diagnosticat:

• boala este detectată la aproximativ 90% din toți pacienții cu defecte cardiace dobândite;
• O persoană din 50-80 de mii suferă de această boală;
• în 40% din cazuri, aceasta este o patologie izolată, în rest este combinată cu alte defecte anatomice ale structurii inimii;
• riscul manifestării clinice a bolii crește odată cu vârsta: cea mai „periculoasă” vârstă este de 40-60 de ani;
• femeile sunt mai predispuse la această boală decât bărbații: printre pacienții cu acest defect, 75% din sexul mai frumos.

Clasificarea tipurilor și gradelor

Boala este clasificată din 2 motive. Pe măsură ce zona deschiderii mitrale scade, se disting 5 grade secvențial agravante ale bolii:

În funcție de tipul de îngustare anatomică a deschiderii valvei, se disting următoarele forme de stenoză mitrală:

• după tipul de „buclă a jachetei” - clapetele supapei sunt îngroșate și parțial îmbinate, ușor separate în timpul intervenției chirurgicale;
• ca „gură de pește” - ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, deschiderea supapei devine îngustă și în formă de pâlnie, un astfel de defect este mai dificil de corectat chirurgical.

Etapele bolii (conform lui A.N. Bakulev):

• compensator - gradul de îngustare este moderat, defectul este compensat de hipertrofia inimii, practic nu există plângeri;
• subcompensator - îngustarea găurii progresează, mecanismele compensatorii încep să se epuizeze, apar primele simptome ale problemelor;
• decompensare - insuficiență ventriculară dreaptă severă și hipertensiune pulmonară, care se agravează rapid;
• terminal - etapa modificărilor ireversibile cu un rezultat fatal.

Simptome de stenoză mitrală

Simptomele stenozei mitrale sunt după cum urmează:

• oboseală crescută;
• dispnee;
• durere constantă în zona inimii;
• tuse flegmă;
• atacuri de astm nocturn;
• edem pulmonar;
• atacuri de angină pectorală;
• bronșită repetată, bronhopneumonie, pneumonie rozacee;
• endocardită bacteriană;
• culoarea albastru-violet a obrajilor („roșeață mitrală”);
• cianoza buzelor;
• greutate în abdomen;
• edem periferic;
• umflarea venelor gâtului;
• hidropiză a cavităților;
• embolie pulmonară.

Simptomele stenozei mitrale tind să se înrăutățească pe măsură ce boala progresează.

Etape și grade

În funcție de zona de îngustare a deschiderii atrioventriculare stângi, se disting 4 grade de stenoză mitrală:

• Gradul I - stenoză minoră (suprafața orificiului> 3 mp)
• Gradul II - stenoză moderată (suprafața găurii 2,3-2,9 Cm)
• Gradul III - stenoză severă (suprafață de deschidere 1,7-2,2 Cm)
• Gradul IV - stenoză critică (zona de deschidere 1,0-1,6 mp. Sq.)

În conformitate cu progresia tulburărilor hemodinamice, cursul stenozei mitrale trece prin 5 etape:

• I - stadiul compensării complete a stenozei mitrale de către atriul stâng. Nu există plângeri subiective, dar semne directe de stenoză sunt dezvăluite la auscultație.
• II - stadiul tulburărilor circulatorii într-un cerc restrâns. Simptomele subiective apar doar cu efort fizic.
• III - stadiul de semne pronunțate de stagnare în cercul mic și semnele inițiale ale tulburărilor circulatorii în cercul mare.
• IV - stadiul semnelor pronunțate de stagnare în cercul mic și mare al circulației sanguine. Pacienții dezvoltă fibrilație atrială.
• V - stadiul distrofic, corespunde stadiului III al insuficienței cardiace

Diagnosticul stenozei valvei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se bazează pe următoarele date.

1. Examen clinic. Se atrage atenția asupra palorii pielii în combinație cu colorarea cianotică a obrajilor („roșeață mitrală”), umflarea picioarelor și a picioarelor, o creștere a abdomenului. Determinat de tensiunea arterială scăzută în combinație cu un puls slab și rapid. La ascultarea organelor pieptului (auscultație), se dezvăluie zgomote și tonuri patologice (așa-numitul „ritm de prepeliță”), cauzate de fluxul de sânge prin deschiderea îngustată, șuierătoare în plămâni. La palparea abdomenului (palparea) se determină o creștere a ficatului.

2. Metode de examinare de laborator. Într-o analiză clinică a sângelui, o creștere a nivelului de leucocite (globule albe) din cauza unui proces reumatic activ în organism, poate fi detectată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În analiza generală a urinei, apar indicatori patologici, care indică afectarea funcției renale (proteine, leucocite etc.). În analiza biochimică a sângelui, sunt determinați indicatorii afectării funcției hepatice și renale (bilirubină, uree, creatinină etc.). De asemenea, în sânge prin metode de studii imunologice este posibil să se identifice modificările caracteristice reumatismului (C - proteină reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază etc.).

3. Metode instrumentale de cercetare.
- la efectuarea unui ECG, modificări caracteristice hipertrofiei atriului stâng și a ventriculului drept, sunt înregistrate tulburări ale ritmului cardiac.
- Monitorizarea ECG 24 de ore vă permite să identificați posibile tulburări ale ritmului cardiac în timpul activităților normale de zi cu zi care nu au fost înregistrate în timpul unui singur ECG în repaus.
- cu radiografie toracică, congestie în plămâni, se determină o modificare a configurației inimii datorită extinderii camerelor sale.
- ecocardiografia (ultrasunetele inimii) se efectuează pentru a vizualiza formațiunile interne ale inimii, dezvăluie modificări ale grosimii și mobilității pliantelor valvulare, îngustarea deschiderii acesteia și vă permite să măsurați zona de îngustare. De asemenea, cu ECHO - CG, medicul determină severitatea tulburărilor hemodinamice (creșterea presiunii în atriul stâng, hipertrofia și dilatarea (expansiunea) atriului stâng și a ventriculului drept), evaluează gradul de tulburări ale fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta (fracția de ejecție, volumul accidentului vascular cerebral).

După zona foramenului atrioventricular, stenoză nesemnificativă (mai mult de 3 Cm.), Stenoză moderată (2,0 - 2,9 Cm.), Stenoză severă (1,0 - 1,9 Cm.), Stenoză critică (mai mică de 1,0 Cm.)... Măsurarea acestui indicator este importantă în ceea ce privește gestionarea pacientului, în special determinarea tacticii chirurgicale, deoarece stenoza cu o suprafață mai mică de 1,5 mp. vezi este o indicație directă pentru operație.

- înainte de tratamentul chirurgical sau în caz de diagnostic neclar, poate fi indicată cateterizarea cavităților cardiace, în care se măsoară presiunea din camerele inimii și se determină diferența de presiune în atriul stâng și ventricul.

Complicații

Indiferent de cauza stenozei mitrale, mecanismul de dezvoltare a acestui defect cardiac este același. Se remarcă dificultatea de a trece sângele din atriul stâng în ventriculul stâng. Rezultatul este o supraîncărcare a volumului de sânge al atriului stâng și se extinde.

Acest lucru duce la stagnarea sângelui în circulația pulmonară și, prin urmare, în plămâni. Congestia de sânge în plămâni duce la dificultăți de respirație. În plus, extinderea atriului stâng poate fi însoțită de un ritm cardiac anormal (fibrilație atrială). În acest caz, fiecare fibră a miocardului atrial bate haotic.

Ca orice defect cardiac, cu stenoză mitrală, pot apărea slăbiciune musculară cardiacă și insuficiență cardiacă. Cu stenoza mitrală, există o scădere a fluxului sanguin în circulația sistemică.

În absența unui tratament adecvat, stenoza mitrală poate duce la următoarele complicații:

• • Insuficienta cardiaca.

Insuficiența cardiacă este o afecțiune în care mușchii inimii sunt atât de slabi încât pompează inadecvat sânge prin corp.

Cu stenoza mitrală, mai puțin sânge intră în circulația sistemică din ventriculul stâng, prin urmare, țesuturile primesc mai puțin oxigen și substanțe nutritive.

În plus, există stagnare a sângelui în plămâni. Toate acestea duc la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, iar edemul apare pe picioare și abdomen..

• • Extinderea inimii.

Stenoza mitrală duce la revărsarea sângelui în atriul stâng și, în cele din urmă, în inima dreaptă. Drept urmare, toate acestea duc la apariția insuficienței cardiace și stagnarea sângelui în plămâni..

• • Fibrilatie atriala.

Cu stenoza mitrală, expansiunea atriului stâng duce la o încălcare a ritmului cardiac - fibrilația atrială. În acest caz, atriul începe să se contracte într-un mod haotic..

• • Formarea trombului.

Dacă nu este tratată, fibrilația atrială poate provoca formarea de cheaguri de sânge în cavitatea atrială din cauza turbulenței în fluxul de sânge prin deschiderea îngustă a valvei..

Cheagurile de sânge pot fi transportate în diferite părți ale corpului de către sânge, provocând probleme grave (cum ar fi un accident vascular cerebral). Una dintre metodele eficiente pentru detectarea prezenței cheagurilor de sânge în atriu este ecocardiografia transesofagiană..

• • Congestia de sânge în plămâni.

O altă complicație a stenozei mitrale poate fi edemul pulmonar, o afecțiune în care lichidul (plasma) se acumulează în alveolele plămânilor. Ca rezultat, apare dificultăți de respirație și, uneori, o tuse cu hemoptizie. Sursa: "heartoperation.ru"

Principala problemă care prezintă un pericol pentru sănătate, capacitatea de muncă și viața pacientului este că hemodinamica este afectată în timpul stenozei mitrale. Defectul mitral cu predominanță a stenozei duce la faptul că sângele bogat în oxigen din vena pulmonară nu poate curge complet din atriu în ventricul.

O parte din el intră în atriul drept și revine în circulația pulmonară. Acest lucru ajută la extinderea limitelor inimii spre dreapta. Axa electrică este deplasată, efortul muscular care vizează pomparea sângelui în cercul pulmonar slăbește. În acest caz, sarcinile suplimentare sunt exercitate asupra ventriculului stâng datorită creșterii volumului în atriul subiacent.

Toate acestea pot duce la fibrilație atrială bruscă. Condiția este considerată periculoasă pentru viață și necesită defibrilare imediată. În plus, există fenomene de afectare a fluxului sanguin, stagnare într-un cerc restrâns, insuficiență venoasă. Se pot forma cheaguri de sânge care înfundă diferite părți ale sistemului circulator.

Embolia pulmonară este o cauză frecventă de deces la pacienții cu acest diagnostic. În majoritatea cazurilor, insuficiența cardiacă cronică cu semne de foamete de oxigen și ischemizare a tuturor părților și organelor corpului se formează în mai mulți ani..

În acest context, există o deteriorare suplimentară a hemodinamicii cu stenoză mitrală, există o stagnare a lichidului în plămâni. Patologiile concomitente se alătură. Prognosticul pentru viața pacientului în absența unui tratament adecvat este destul de grav.

Tratament

Este complet imposibil să se vindece stenoza deschiderii atrioventriculare stângi; terapia medicamentoasă întârzie efectiv progresul, dar nu îl întrerupe. Ca urmare, patologia este eliminată prin metode chirurgicale, dar în etapele în care manifestările insuficienței cardiace devin evidente, ireversibile (dilatarea ventriculului drept), funcțiile inimii sunt afectate și încep să complice viața pacientului.

După intervenția chirurgicală în 2 sau 3 stadii ale bolii, este posibil să se îmbunătățească prognosticul și speranța de viață a pacientului, dar stenoza tinde să se refacă (restenoza, 30% în decurs de 10 ani).

Mai rar, acestea funcționează în 4 etape - datorită complicațiilor insuficienței cardiovasculare, este imposibil să îmbunătățim foarte mult prognosticul și să prelungim viața pacientului.

Tratament medicamentos

Scopul tratamentului medicamentos pentru stenoza mitrală:

1. Suspendați progresul patologiei (în primele etape).
2. Eliminați simptomele insuficienței cardiace și ale foametei de oxigen a țesuturilor și a organelor.
3. Prevenirea formării cheagurilor de sânge, dezvoltarea complicațiilor infecțioase (endocardită infecțioasă), a plăcilor aterosclerotice, reduce riscul de restrângere, restenoza după operație și tromboembolism.

Un complex de medicamente este combinat pe baza etapelor stenozei și a severității simptomelor insuficienței cardiace și pulmonare..

Toate procedurile invazive la pacienții cu stenoză a valvei mitrale trebuie efectuate cu terapie cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecției bacteriene. Cu un conținut crescut de trigliceride și colesterol, medicamentele din grupul statinelor (lovastatină, atorvastatină) sunt utilizate pentru a preveni plăcile aterosclerotice.

Interventie chirurgicala

Cu o îngustare a valvei mitrale, există multe contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• îngustarea critică a valvei mitrale (fracțiunea debitului cardiac mai mică de 20%, zona orificiului - mai mică de 1 cm pătrați);
• stadiul terminal al defectului (modificări în creștere, care se încheie cu moartea tuturor țesuturilor corpului);
• orice procese acute (boli infecțioase, exacerbarea bolilor cronice, tulburări acute ale circulației cerebrale, infarct miocardic etc.).

Scopul oricărei operații este restabilirea hemodinamicii, ameliorarea principalelor simptome pronunțate, îmbunătățirea aportului de sânge la organe și prognosticul pacientului.

Riscul de apariție a complicațiilor postoperatorii (timpuriu și târziu) crește în funcție de gradul de patologie și de severitatea simptomelor insuficienței cardiace și pulmonare (cu cât operația este mai timpurie, cu atât este mai mic riscul):

• formarea trombului la locul protezelor;
• tromboembolism;
• respingerea sau distrugerea unui implant biologic;
• Infecție endocardită;
• restenoza postoperatorie (restrangere)

Stenoza mitrală operată este un motiv bun pentru examinări și observații regulate de către un cardiolog până la sfârșitul vieții.

Stenoză mitrală

Pentru un pacient cu această boală, este imperativ să respecte următoarele recomandări: mâncați bine și corect, limitați cantitatea de lichid și sare de masă beat, stabiliți un mod adecvat de lucru și odihnă, dormiți suficient, limitați activitatea fizică și eliminați situațiile stresante, rămâneți în aer curat pentru o lungă perioadă de timp.

O femeie însărcinată trebuie să se înregistreze la o clinică prenatală în timp util pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii și alegerea unei metode de naștere (de obicei prin cezariană). Cu un defect compensat, sarcina se desfășoară normal, dar cu tulburări hemodinamice severe, sarcina este contraindicată.

Complicații fără tratament

Fără tratament, apare progresia inevitabilă a tulburărilor hemodinamice, congestie pronunțată în plămâni și alte organe, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor și a morții. Complicațiile acestei boli sunt cum ar fi embolia pulmonară (în special la pacienții cu fibrilație atrială), edemul pulmonar, hemoragia pulmonară, insuficiența cardiacă acută.

Complicații ale operației

Atât în ​​perioadele postoperatorii timpurii, cât și în cele tardive, există, de asemenea, probabilitatea de complicații:

• endocardită infecțioasă (dezvoltarea inflamației bacteriene pe cuspizii valvei, inclusiv artificială biologică);
• formarea cheagurilor de sânge ca urmare a funcționării unei proteze mecanice cu dezvoltarea tromboembolismului - separarea unui cheag de sânge și eliberarea acestuia în vasele plămânilor, creierului, cavității abdominale;
• degenerarea (distrugerea) unei biovalve artificiale cu dezvoltare repetată a tulburărilor hemodinamice.

Tactica medicului se reduce la examinarea regulată a pacienților prin metoda ecocardiografiei, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, prescrierea pe tot parcursul vieții a anticoagulanților și a agenților antiplachetari (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, courantil, aspirină etc.), antibiotice pentru boli infecțioase, chirurgie abdominală și proceduri medicale și diagnostice minime ginecologie, urologie, stomatologie etc..

Prognoza

Stenoza atrioventriculară stângă este o boală cardiacă severă dobândită. Este nevoie de mult timp pentru a se forma, de la endocardita infecțioasă (un factor de formare) la simptomele severe ale bolii, poate dura în medie 15-20 de ani. Patologia care se desfășoară în această perioadă este absolut asimptomatică și este diagnosticată întâmplător.

Cu o îngustare pronunțată a valvei (de la 2,2 la 1,7 Cm), speranța de viață a 50% dintre pacienți este de doar 5 ani (de obicei moartea are loc la vârsta de 45 până la 55 de ani). Tratamentul chirurgical îmbunătățește prognosticul, mortalitatea în perioada postoperatorie este de numai 15% în decurs de 10 ani.

Re-stenoza este înregistrată la 30% dintre pacienți în decurs de 10 ani după operație, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală suplimentară.

Stenoza valvei mitrale (stenoza mitrală)

Defectele valvei mitrale ocupă un loc de frunte printre toate defectele cardiace dobândite și cel mai adesea există o combinație de stenoză (îngustare) și insuficiență (închiderea incompletă a pliantelor), iar stenoza mitrală izolată este observată în aproximativ 30% din defectele acestei valve.

Valva mitrală este o formațiune de țesut conjunctiv localizată la marginea atriului stâng și a ventriculului stâng. Se compune din două valve subțiri și mobile (anterioare și posterioare), a căror funcție principală este următoarea: atunci când sângele intră în ventricul din atriu, valvele diverg, permițând fluxul de sânge, iar când sângele intră în aortă din ventricul, valvele se închid, împiedicând flux invers de sânge în atriu. În mod ideal, pliantele supapei trebuie să se închidă complet, blocând deschiderea atrioventriculară stângă (între atriu și ventricul). Aria celor din urmă la adulți este de aproximativ 4 - 6 centimetri pătrați.

Dacă țesutul conjunctiv normal al supapei este înlocuit cu țesut cicatricial, atunci aderențele și aderențele se dezvoltă între pliante sau în inelul fibros care înconjoară supapa. Această afecțiune patologică se numește stenoză a valvei mitrale (sinonim - stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi).

Stenoza valvei mitrale este o boală care aparține grupului de defecte cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele simptome:

- apare ca urmare a deteriorării organice a țesutului conjunctiv al pliantelor valvulare, de exemplu, un proces inflamator în inimă cu reumatism, endocardită bacteriană;
- ca urmare a modificărilor cicatriciale, se formează o îngustare a deschiderii dintre atriu și ventricul, care împiedică mișcarea sângelui de la atriu la ventricul;
- această obstrucție duce la o creștere a presiunii în atriul stâng cu hipertrofia sa (îngroșarea pereților) și o scădere a eliberării de sânge în ventriculul stâng și, în consecință, în aortă; adică se dezvoltă tulburări hemodinamice (fluxul sanguin în inimă și în tot corpul);
- fără tratament chirurgical, mușchiul inimii se uzează și incapacitatea sa de a circula sânge prin corp, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge și a nutriției tuturor țesuturilor corpului.

Cauzele stenozei mitrale

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza stenozei mitrale, ca și alte defecte cardiace dobândite, este reumatismul (febră reumatică acută) cu apariția bolilor cardiace reumatice - inflamația mușchilor și a țesuturilor conjunctive ale inimii.

Simptome de stenoză mitrală

Severitatea semnelor clinice ale stenozei variază în funcție de stadiul procesului (clasificarea conform A.N. Bakulev este răspândită în Rusia).

În stadiul de compensare, simptomele clinice nu sunt observate datorită faptului că inima și corpul se adaptează la tulburările anatomice existente folosind mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura mulți ani, mai ales dacă îngustarea inelului supapei nu este foarte mare - aproximativ 3 cm 2 sau mai mult.

În stadiul de subcompensare, odată cu îngustarea progresivă a deschiderii atrioventriculare, mecanismele adaptative nu pot face față sarcinii crescute pe inimă. Apar primele simptome - dificultăți de respirație la efort, durere în regiunea inimii și în regiunea interscapulară din stânga cu sau fără efort, senzație de întreruperi în activitatea inimii și palpitații, colorare purpurie sau albastră a pielii vârfurilor degetelor, urechilor, obrajilor (cianoză), frisoane, extremități reci. De asemenea, poate apărea fibrilație atrială..

În stadiul decompensării, apare o epuizare pronunțată a mușchiului inimii, stagnarea sângelui se formează mai întâi în plămâni, apoi în toate organele și țesuturile corpului. Respirația scurtă devine permanentă, pacientul poate respira doar într-o poziție pe jumătate așezată (ortopnee), adesea există o afecțiune care pune viața în pericol - edem pulmonar.

Mai târziu, în stadiul de decompensare pronunțată, tuse, hemoptizie, edem al picioarelor și picioarelor, o creștere a abdomenului ca urmare a edemului intracavitar, durere în hipocondrul drept datorită umplerii sângelui ficatului (se poate dezvolta ciroză cardiacă a ficatului). Această etapă poate fi în continuare reversibilă în timpul terapiei medicamentoase..

Mai mult, în stadiul terminal (stadiul modificărilor ireversibile ale mușchiului inimii și corpului), tensiunea arterială scade, apare edemul întregului corp (anasarca). În legătură cu încălcarea proceselor metabolice din inimă și din toate organele interne, apare un rezultat fatal.

Diagnosticul stenozei valvei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se bazează pe următoarele date.

1. Examen clinic. Se atrage atenția asupra palorii pielii în combinație cu colorarea cianotică a obrajilor („roșeață mitrală”), umflarea picioarelor și a picioarelor, o creștere a abdomenului. Determinat de tensiunea arterială scăzută în combinație cu un puls slab și rapid. La ascultarea organelor pieptului (auscultație), se dezvăluie zgomote și tonuri patologice (așa-numitul „ritm de prepeliță”), cauzate de fluxul de sânge prin deschiderea îngustată, șuierătoare în plămâni. La palparea abdomenului (palparea) se determină o creștere a ficatului.

2. Metode de examinare de laborator. Într-o analiză clinică a sângelui, o creștere a nivelului de leucocite (globule albe) din cauza unui proces reumatic activ în organism, poate fi detectată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În analiza generală a urinei, apar indicatori patologici, care indică afectarea funcției renale (proteine, leucocite etc.). În analiza biochimică a sângelui, sunt determinați indicatorii afectării funcției hepatice și renale (bilirubină, uree, creatinină etc.). De asemenea, în sânge prin metode de studii imunologice este posibil să se identifice modificările caracteristice reumatismului (C - proteină reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază etc.).

3. Metode instrumentale de cercetare.
- când se efectuează o electrocardiogramă, se înregistrează modificări caracteristice hipertrofiei atriului stâng și a ventriculului drept, se înregistrează tulburări ale ritmului cardiac.
- Monitorizarea ECG de 24 de ore permite detectarea posibilelor aritmii cardiace în timpul activității gospodărești normale care nu au fost înregistrate în timpul unui singur ECG în repaus.
- radiografia toracică prezintă congestie în plămâni, modificări ale configurației inimii datorită extinderii camerelor sale.
- ecocardiografia (ultrasunetele inimii) este efectuată pentru a vizualiza formațiunile interne ale inimii, dezvăluie modificări ale grosimii și mobilității broșurilor supapei, îngustarea deschiderii acesteia și vă permite să măsurați zona de îngustare. De asemenea, cu ECHO - CG, medicul determină severitatea tulburărilor hemodinamice (creșterea presiunii în atriul stâng, hipertrofia și dilatarea (expansiunea) atriului stâng și a ventriculului drept), evaluează gradul de tulburări ale fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta (fracția de ejecție, volumul accidentului vascular cerebral).

După zona foramenului atrioventricular, stenoză nesemnificativă (mai mult de 3 Cm.), Stenoză moderată (2,0 - 2,9 Cm.), Stenoză severă (1,0 - 1,9 Cm.), Stenoză critică (mai mică de 1,0 Cm.)... Măsurarea acestui indicator este importantă în ceea ce privește gestionarea pacientului, în special determinarea tacticii chirurgicale, deoarece stenoza cu o suprafață mai mică de 1,5 mp. vezi este o indicație directă pentru operație.

- înainte de operație sau în caz de diagnostic neclar, poate fi indicată cateterizarea cavităților cardiace, în care se măsoară presiunea din camerele inimii și se determină diferența de presiune în atriul stâng și ventricul.

Imaginea ecocardiografică prezintă valve mitrale îngroșate

Tratamentul stenozei valvei mitrale

Tacticile de management cu alegerea unei metode de tratament (medicamente, chirurgicale sau combinația acestora) sunt determinate individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoză și de stadiul clinic al bolii.

Deci, în stadiul 1 (compensare) în absența manifestărilor clinice și cu un grad de îngustare a deschiderii atrioventriculare pe stânga de mai mult de 3 mp. vezi operația nu este indicată, iar tratamentul medicamentos are drept scop prevenirea stagnării sângelui în vasele plămânilor (diuretice, modificări de acțiune pe termen lung ale nitroglicerinei - nitrosorbid, monocinque).

Etapele 2 și 3 (subcompensare și manifestări inițiale de decompensare), în special în combinație cu un grad de stenoză mai mic de 1,5 mp. vezi sunt indicații pentru tratamentul chirurgical cu medicamente constante.

În stadiul 4 (decompensare severă), operația poate prelungi viața pacientului, dar nu pentru mult timp, prin urmare, de regulă, în această etapă, tratamentul chirurgical nu este utilizat din cauza gradului ridicat de risc postoperator.

În stadiul 5 (terminal), intervenția chirurgicală este contraindicată din cauza tulburărilor hemodinamice pronunțate și a modificărilor organelor interne, prin urmare, numai medicamentele sunt utilizate cu scop paliativ (pentru a atenua cât mai mult posibil chinul pacientului).

Terapia medicală pentru stenoza mitrală se reduce la numirea următoarelor grupe de medicamente:

- glicozidele cardiace (korglikon, strofantin, digitoxină etc.) sunt utilizate la pacienții cu contractilitate ventriculară dreaptă redusă, precum și dacă pacientul are o formă constantă de fibrilație atrială.
- B - blocantele adrenergice (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) sunt utilizate pentru a încetini ritmul în cazul paroxismelor (atacurilor) de fibrilație atrială sau cu forma sa constantă.
- Diuretice (diuretice - indapamidă, veroshpiron, furosemidă, spironolactonă etc.) sunt necesare pentru a „descărca” circulația pulmonară (vasele pulmonare) și a reduce stagnarea sângelui în organele interne.
- Inhibitorii ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril etc.) și blocanții receptorilor angiotensinei 11 (valsartan, losartan etc.) au proprietăți cardiprotectoare - protejează celulele cardiace de efectele dăunătoare ale diferitelor substanțe (de exemplu, produsele de peroxidare a lipidelor), care se formează în multe, și boli cardiologice, inclusiv.
- Nitrații (nitroglicerină, nitrosorbidă, retard cardiac, monochinque etc.) sunt folosiți ca vasodilatatori periferici, adică ei extind vasele de la periferia corpului, în care sângele se varsă din vasele plămânilor și astfel reduce severitatea dificultății de respirație..
- Agenții antiplachetari și anticoagulanți (tromboAss, cardiomagnil, aspirină; heparină etc.) sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în inimă și vasele de sânge, în special în fibrilația atrială și în perioada postoperatorie.
- Antibioticele (penicilinele) și antiinflamatoarele (ibuprofen, diclofenac, nimesulid etc.) sunt necesare în faza acută a reumatismului, precum și în caz de atacuri reumatice repetate.

Un regim de tratament aproximativ pentru un pacient cu stenoză mitrală cu manifestări clinice minime, fără fibrilație atrială (administrarea zilnică a medicamentelor pentru o lungă perioadă de timp, cu o posibilă înlocuire a medicamentului sau corectarea dozei acestuia de către medicul curant, în funcție de gravitatea simptomelor):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1,25 mg indapamidă) dimineața,
- concor (bisoprolol) 10 mg o dată pe zi dimineața,
- thromboAss 100 mg la prânz după mese,
- nitromint 1-2 doze sub limbă pentru dureri în inimă sau dificultăți de respirație,
- monocinque 20 mg de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi nitrosorbid 10 mg cu 20 de minute înainte de efort.

Tratamentele chirurgicale includ:
- valvuloplastie cu balon - o sondă cu un balon miniatural la sfârșit este adusă prin vase la inimă, care se umflă în momentul trecerii acesteia prin deschiderea atrioventriculară și rupe fuziunea pliantelor supapei,
- comisurotomie deschisă - se efectuează o intervenție chirurgicală pe cord deschis cu acces la valva mitrală și disecția aderențelor acesteia,
- înlocuirea valvei mitrale - este mai des utilizată cu o combinație de stenoză și insuficiență valvulară și se efectuează prin înlocuirea valvei sale cu un implant artificial (mecanic sau biologic).

Contraindicații pentru operație:

- stadiul decompensării severe (fracția de ejecție mai mică de 20%) și stadiul terminal al evoluției defectului;
- boli infecțioase acute;
- boli somatice generale în stadiul decompensării (astm bronșic, diabet zaharat etc.)
- infarct miocardic acut și alte boli acute ale sistemului cardiovascular (criză hipertensivă, accident vascular cerebral, tulburări de ritm complexe recent dezvoltate etc.).

Stenoză mitrală

Pentru un pacient cu această boală, este imperativ să respecte următoarele recomandări: mâncați bine și corect, limitați cantitatea de lichid și sare de masă beat, stabiliți un mod adecvat de lucru și odihnă, dormiți suficient, limitați activitatea fizică și eliminați situațiile stresante, rămâneți în aer curat pentru o lungă perioadă de timp.

O femeie însărcinată trebuie să se înregistreze la o clinică prenatală în timp util pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii și alegerea unei metode de naștere (de obicei prin cezariană). Cu un defect compensat, sarcina se desfășoară normal, dar cu tulburări hemodinamice severe, sarcina este contraindicată.

Complicații fără tratament

Fără tratament, apare progresia inevitabilă a tulburărilor hemodinamice, congestie pronunțată în plămâni și alte organe, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor și a morții. Complicațiile acestei boli sunt cum ar fi embolia pulmonară (în special la pacienții cu fibrilație atrială), edemul pulmonar, hemoragia pulmonară, insuficiența cardiacă acută.

Complicații ale operației

Atât în ​​perioadele postoperatorii timpurii, cât și în cele tardive, există, de asemenea, probabilitatea de complicații:

• endocardită infecțioasă (dezvoltarea inflamației bacteriene pe cuspizii valvei, inclusiv artificială biologică);
• formarea cheagurilor de sânge ca urmare a funcționării unei proteze mecanice cu dezvoltarea tromboembolismului - separarea unui cheag de sânge și eliberarea acestuia în vasele plămânilor, creierului, cavității abdominale;
• degenerarea (distrugerea) unei biovalve artificiale cu dezvoltare repetată a tulburărilor hemodinamice.

Tacticile medicului sunt reduse la examinarea regulată a pacienților prin metoda ecocardiografiei, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, prescrierea pe tot parcursul vieții a anticoagulanților și a agenților antiplachetari (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, courantil, aspirină etc.), antibioterapie pentru boli infecțioase, chirurgie abdominală și proceduri medicale și diagnostice minime. ginecologie, urologie, stomatologie etc..

Prognoza

Prognosticul stenozei mitrale fără tratament este nefavorabil, deoarece moartea are loc în urma bolii. Vârsta medie a pacienților cu un astfel de defect este de 45 - 50 de ani. Tratamentul chirurgiei cardiace (ca metodă de corectare radicală a modificărilor anatomice și funcționale) în combinație cu medicația obișnuită poate prelungi semnificativ viața și îmbunătăți calitatea acesteia..

Stenoza valvei mitrale: cum se manifestă, poate fi vindecată

Stenoza mitrală este un defect cardiac care este cauzat de îngroșarea și imobilitatea foliilor valvei mitrale și îngustarea deschiderii atrioventriculare datorită fuziunii foliolelor (comisuri). Mulți au auzit despre această patologie, dar nu toți pacienții unui cardiolog știu de ce apare boala și cum se manifestă și mulți sunt interesați, de asemenea, dacă stenoza mitrală poate fi vindecată în cele din urmă. Să vorbim despre asta.

Cauze și etape de dezvoltare

În 80% din cazuri, stenoza valvei mitrale este provocată de reumatismul transferat anterior. În alte cazuri, deteriorarea valvei mitrale poate fi cauzată de:

• alte endocardite infecțioase;
• sifilis;
• ateroscleroza;
• traumatism cardiac;
• lupus eritematos sistemic;
• motive ereditare;
• mixom atrial;
• mucopolizaharidoză;
• sindromul carcinoid malign.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Este în formă de pâlnie și constă din cuspizi cu corzi, inel fibros și mușchi papilari, care sunt asociați funcțional cu atriul stâng și ventriculul. Odată cu îngustarea sa, care în majoritatea cazurilor este cauzată de leziuni reumatice ale țesutului cardiac, crește sarcina pe atriul stâng. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în acesta, expansiunea acesteia și determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, care duce la insuficiență ventriculară dreaptă. În viitor, o astfel de patologie poate provoca tromboembolism și fibrilație atrială..

Odată cu dezvoltarea stenozei valvei mitrale, se observă următoarele etape:

• Etapa I: defectul cardiac este complet compensat, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 3-4 mp. vezi, dimensiunea atriului stâng nu depășește 4 cm;
• Stadiul II: hipertensiunea începe să apară în circulația pulmonară, crește presiunea venoasă, dar nu există simptome pronunțate ale tulburărilor hemodinamice, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 2 mp. vezi, atriul stâng este hipertrofiat până la 5 cm;
• Etapa III: pacientul are simptome severe de insuficiență cardiacă, dimensiunea inimii crește brusc, presiunea venoasă crește semnificativ, ficatul crește în dimensiune, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 1,5 metri pătrați. cm, atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm;
• Stadiul IV: simptomele insuficienței cardiace sunt agravate, stagnarea se observă în circulația mică și mare, ficatul crește în dimensiune și devine compactat, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 1 mp. cm, atriul stâng este mărit cu mai mult de 5 cm;
• Etapa V: caracterizată prin insuficiență cardiacă în stadiul final, deschiderea atrioventriculară este aproape complet obstrucționată (închisă), atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm.

Există trei etape principale în gradul de modificare a structurii valvei mitrale:

• I: sărurile de calciu se așează de-a lungul marginilor pliantelor supapei sau sunt localizate focal în comisuri;
• II: sărurile de calciu acoperă toate pliantele, dar nu se răspândesc în inelul fibros;
• III: calcificarea afectează inelul fibros și structurile din apropiere.

Simptome

Stenoza valvei mitrale poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Din momentul primului atac infecțios (după reumatism, scarlatină sau amigdalită) până la apariția primelor plângeri caracteristice ale unui pacient care trăiește într-un climat temperat, poate dura aproximativ 20 de ani, iar din momentul respirației severe (în repaus) până la moartea pacientului, durează aproximativ 5 ani. În țările fierbinți, acest defect cardiac progresează mai repede..

Cu stenoza ușoară a valvei mitrale, pacienții nu au plângeri, dar examinarea lor poate dezvălui multe semne ale unei încălcări a funcționării valvei mitrale (presiune venoasă crescută, îngustarea lumenului între atriul stâng și ventricul, o creștere a dimensiunii atriului stâng). O creștere bruscă a presiunii venoase, care poate fi cauzată de diverși factori predispozanți (activitate fizică, relații sexuale, sarcină, tirotoxicoză, febră și alte afecțiuni), se manifestă prin respirație scurtă și tuse. Ulterior, odată cu progresul stenozei mitrale, rezistența pacientului la efort fizic scade brusc, ei în mod inconștient încearcă să-și limiteze activitatea, apar episoade de astm cardiac, tahicardie, aritmii (extrasistole, fibrilație atrială, flutter atrial etc.) și se poate dezvolta edem pulmonar. Dezvoltarea encefalopatiei hipoxice duce la apariția amețelilor și a leșinului, care sunt provocate de activitatea fizică.

Un moment critic în progresia acestei boli este dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială. Pacientul are o creștere a scurtării respirației și se observă hemoptizie. În timp, semnele de congestie pulmonară devin mai puțin pronunțate și se desfășoară mai ușor, dar creșterea constantă a hipertensiunii pulmonare duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Pacientul se plânge de edem, slăbiciune severă, greutate în hipocondrul drept, cardialgie (la 10% dintre pacienți) și semne de ascită și hidrotorax (mai des pe partea dreaptă) pot fi detectate.

La examinarea pacientului, se determină cianoza buzelor și o roșie caracteristică zmeură-cianotică pe obraji (fluture mitral). În timpul percuției inimii, este dezvăluită o deplasare a marginilor inimii spre stânga. Când se ascultă sunete ale inimii, se determină o creștere a tonului I (ton din palme) și un ton III suplimentar („ritmul prepelițelor”). În prezența hipertensiunii pulmonare severe și a dezvoltării insuficienței valvelor tricuspidiene în al doilea hipocondru, se relevă o bifurcație și întărirea tonului II și se determină un murmur sistolic deasupra procesului xifoid al sternului, care crește la vârful inspirației.

La astfel de pacienți, sunt adesea observate boli ale sistemului respirator (bronșită, bronhopneumonie și pneumonie lobară), iar separarea cheagurilor de sânge care se formează în atriul stâng poate duce la tromboembolismul vaselor creierului, membrelor, rinichilor sau splinei. Când cheagurile de sânge se suprapun peste lumenul valvei mitrale, pacienții prezintă dureri toracice severe și leșin.

De asemenea, stenoza valvei mitrale poate fi complicată de reumatism recurent și endocardită infecțioasă. Episoadele repetate de embolie pulmonară se încheie adesea prin dezvoltarea unui infarct pulmonar și duc la moartea pacientului.

Diagnostic

Un diagnostic preliminar al stenozei valvei mitrale poate fi stabilit clinic (adică după analizarea reclamațiilor și examinarea pacientului) și efectuarea unui ECG, care prezintă semne ale unei creșteri a mărimii atriului stâng și a ventriculului drept.

Pentru confirmarea diagnosticului, pacientului i se prescrie un Echo-KG bidimensional și Doppler, care permite stabilirea gradului de îngustare și calcificare a pliantelor valvei mitrale, dimensiunea atriului stâng, volumul regurgitației transvalvulare și presiunea în artera pulmonară. Pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în atriul stâng, poate fi recomandată ecocardiografia transesofagiană. Modificările patologice la plămâni se stabilesc prin radiografie.

Pacienții fără semne de decompensare trebuie examinați anual. Complexul de diagnostic include:

• Holter ECG;
• Echo-KG;
• chimia sângelui.

Atunci când decide dacă se efectuează o operație chirurgicală, pacientului i se prescrie cateterizarea inimii și a vaselor mari.

Tratament

Stenoza valvei mitrale poate fi reparată numai prin intervenție chirurgicală, deoarece medicamentul nu poate corecta îngustarea deschiderii atrioventriculare.

Cursul asimptomatic al acestui defect cardiac nu necesită numirea terapiei medicamentoase. Când apar simptome ale stenozei valvei mitrale, pacientului i se poate prescrie pregătirea pentru intervenția chirurgicală și eliminarea cauzei care a cauzat boala:

• diuretice (în doze mici): Hidroclorotiazidă, Clopamidă etc.;
• beta-blocante: Verapamil, Diltiazem;
• blocante lente ale canalelor de calciu: Amlodipină, Normodipină, Amlong.

În prezența fibrilației atriale și a riscului de formare a cheagurilor de sânge în atriul stâng, se recomandă administrarea de anticoagulante indirecte (warfarină) și, în cazul în care se dezvoltă tromboembolism, heparina este prescrisă în asociere cu Aspirină sau Clopidogrel (sub control INR).

Pacienții cu stenoză mitrală de natură reumatică trebuie să fie supuși prevenirii secundare a endocarditei infecțioase și a reumatismului. Pentru aceasta, pot fi utilizate antibiotice, salicilați și medicamente pirazoline. După aceea, pacientului i se recomandă un curs pe tot parcursul anului de administrare a Bitsillin-5 (o dată pe lună) timp de doi ani.

Pacienții cu stenoză mitrală necesită supravegherea constantă a unui cardiolog, respectarea unui stil de viață sănătos și angajarea rațională. Cu această boală, sarcina nu este contraindicată la femeile care nu prezintă semne de decompensare, iar zona deschiderii în valva mitrală este de cel puțin 1,6 mp. vezi. În absența unor astfel de indicatori, poate fi recomandat avortul (în cazuri excepționale, se poate efectua valvuloplastia cu balon sau comisurotomia mitrală).

Cu o scădere a zonei deschiderii mitrale la 1-1,2 mp. vezi, tromboembolism recurent sau dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe, pacientului i se recomandă tratament chirurgical. Tipul intervenției chirurgicale este determinat individual pentru fiecare pacient:

• valvuloplastie mitrală cu balon percutanat;
• valvotomie;
• comisurotomie deschisă;
• înlocuirea valvei mitrale.

Prognoza

Rezultatele tratamentului acestei patologii depind de mulți factori:

• vârsta pacientului;
• severitatea hipertensiunii pulmonare;
• patologii concomitente;
• gradul de fibrilație atrială.

Tratamentul chirurgical (valvotomie sau comisurotomie) pentru stenoză mitrală permite restabilirea funcționării normale a valvei mitrale la 95% dintre pacienți, dar în majoritatea cazurilor (30% dintre pacienți) este necesară tratamentul reoperator (recomisionotomie mitrală) în decurs de 10 ani.

În absența unui tratament adecvat pentru stenoza mitrală, perioada de la primele semne de boală cardiacă până la dizabilitatea pacientului poate fi de aproximativ 7-9 ani. Progresia bolii și prezența hipertensiunii pulmonare severe și a fibrilației atriale persistente cresc probabilitatea decesului. În majoritatea cazurilor, cauza decesului pacienților este insuficiența cardiacă severă, tromboembolismul cerebrovascular sau pulmonar. Rata de supraviețuire pe cinci ani a pacienților diagnosticați cu stenoză mitrală în absența tratamentului este de aproximativ 50%.

Animatie medicala "Stenoza valvei mitrale"

TV „Capital Plus”, programul „Binecuvântează-te” pe tema „Stenoză mitrală”