Indicele protrombinei

Un test de sânge pentru protrombină, INR (timpul de protrombină) este un test de coagulare. Determină timpul de coagulare a plasmei pacientului după ce i se adaugă un amestec de tromboplastină tisulară și ioni de calciu.

Rezultatele testului de protrombină în diferite forme.

1. Protrombina conform Rapidului (%) - la fel ca indicele de protrombină, permite determinarea activității complexului de protrombină din plasma pacientului în comparație cu timpul de protrombină măsurat al plasmei de control. Acest calcul se efectuează în funcție de curba dependenței timpului de protrombină de procentul conținutului factorilor complexi de protrombină, care se construiește utilizând diferite diluții ale plasmei de control. Această metodă de obținere a rezultatelor este cea mai precisă, mai ales în intervalul scăzut. Protrombina rapidă și indicele de protrombină pot coincide între ele în intervalul normal. În zona valorilor scăzute, care sunt recomandate pentru gestionarea pacienților și a celor care iau anticoagulante indirecte, indicatorii acestor teste diferă. Indicele de protrombină de 50-60% poate fi egal cu 30-40% din protrombină conform Quick. Calculul protrombinei conform Quick este în prezent metoda general acceptată..


2. INR (International Normalized Ratio), abrevierea latină INR (International Normalized Ratio) este o modalitate suplimentară de prezentare a rezultatelor unui test de protrombină. Este recomandat pentru monitorizarea terapiei anticoagulante indirecte de către un comitet de experți al OMS și Comitetul internațional pentru studiul trombozei și hemostazei și Comitetul internațional pentru standardizare în hematologie..


INR se calculează după formula:
INR (INR) = (Timp de protrombină al pacientului / Timp mediu normal de protrombină) isi, unde ISI (Indicele internațional de sensibilitate al tromboplastinei), alias MIC (Indicele internațional de sensibilitate) este un indicator al sensibilității tromboplastinei, care îl standardizează în raport cu standardul internațional.

INR este o corecție matematică. Cu ajutorul acestuia, timpul de protrombină este standardizat, care se măsoară folosind diferite tromboplastine cu sensibilitate diferită. Limitele INR optime care trebuie atinse în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte depind de obiectivele terapeutice și sunt determinate de medicul curant. INR și protrombina conform Quick se corelează negativ, ceea ce înseamnă că o scădere a protrombinei conform Quick corespunde unei creșteri a INR.

3. Timpul de protrombină (măsurat în secunde) reflectă timpul de coagulare a plasmei după adăugarea amestecului de tromboplastină și calciu. Această prezentare a rezultatului testului de protrombină nu poate permite o evaluare comparativă a rezultatelor, deoarece diferite laboratoare folosesc metode și echipamente diferite și, cel mai important - tromboplastină de activitate diferită și origine diferită.

4. Indicele de protrombină este raportul dintre timpul de coagulare al plasmei de control („normale”) și timpul de coagulare al plasmei subiectului, care este exprimat în%. Acest indicator în regiunea valorilor scăzute este foarte dependent de sensibilitatea reactivilor utilizați..

Indicații

  • Ca studiu pentru identificarea patologiei coagulării sângelui.
  • Ca test de screening pentru a evalua starea sistemului de coagulare.
  • Controlul coagulării sângelui în timpul tratamentului de lungă durată cu anticoagulante indirecte (cumarine etc.).
  • Studiul funcțiilor hepatice pentru a evalua sinteza factorilor complexi de protrombină în ficat.

Nivel sus:

  • tendință la tromboză: afecțiuni tromboembolice, infarct miocardic, afecțiuni preinfarct, hipohidratare datorată vâscozității crescute a sângelui, hiperglobulinemie;
  • medicamente care inhibă acțiunea cumarinei (barbiturice, vitamina K) sau care o pot inhiba (corticosteroizi, contraceptive orale, meprobamat);
  • antihistaminice;
  • policitemie;
  • tumori maligne.

Scăderea nivelului:

  • deficiența ereditară sau dobândită a factorilor I, II, V, VII și X;
  • hipoprotrombinemie idiopatică familială;
  • hipofibrinogenemie dobândită și ereditară;
  • deficiența vitaminei K în dietă (factorii II, VII, X se formează în hepatocite în prezența vitaminei K);
  • deficit de vitamina K la mamă (diateza hemoragică la un nou-născut);
  • medicamente - antagoniști ai vitaminei K (anticoagulanți - fenilină etc.), cumarine și medicamente care le sporesc efectul: steroizi anabolizanți, clofibrat, glucagon, tiroxină, indometacină, neomicină, oxifenbutazonă, salicilați; heparină, urokinază) / streptokinază.

Coagulograma numărul 3 (protrombină (conform Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, dimer D)

O coagulogramă este un studiu cuprinzător al hemostazei, care vă permite să evaluați starea diferitelor legături ale sistemelor sanguine de coagulare, anticoagulante și fibrinolitice și să identificați riscul de hipercoagulare (coagulare excesivă) sau hipocoagulare (sângerare).

Hemostasiogramă: indicele de protrombină (PTI), timpul de protrombină (PT), raportul normalizat internațional, factorul I (primul) al sistemului de coagulare plasmatică, antitrombina III (AT3), timpul de tromboplastină parțial activat, produsul de degradare a fibrinei.

Sinonime în engleză

Studii de coagulare (profil de coagulare, panou de coagulare, coagulogramă): timp de protrombină (Pro Time, PT, raport timp protrombină, raport P / C); Raportul internațional normalizat (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antitrombina III (activitatea ATIII, activitatea cofactorului heparinei, inhibitorul serinei proteazei); Timp de tromboplastină parțială activată (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment de degradare a fibrinei).

% (procent), g / l (gram pe litru), sec. (al doilea) mcg FEO / ml (micrograme unități echivalente fibrinogen pe mililitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?

  • Nu mâncați timp de 12 ore înainte de examinare.
  • Elimină stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de studiu.
  • Nu fumați în decurs de 30 de minute înainte de examinare.

Informații generale despre studiu

Sistemul de hemostază este format din numeroase substanțe biologice și mecanisme biochimice care asigură conservarea stării lichide a sângelui, previn și opresc sângerarea. Menține un echilibru între factorii coagulanți și anticoagulanți. Încălcări semnificative ale mecanismelor compensatorii ale hemostazei se manifestă prin procesele de hipercoagulare (formare excesivă de tromb) sau hipocoagulare (sângerare), care pot amenința viața pacientului.

Când țesuturile și vasele de sânge sunt deteriorate, componentele plasmatice (factori de coagulare) sunt implicate într-o cascadă de reacții biochimice, al căror rezultat este formarea unui cheag de fibrină. Există căi interne și externe ale coagulării sângelui, care diferă prin mecanismele de începere a procesului de coagulare. Calea internă se realizează atunci când componentele sanguine intră în contact cu colagenul subendoteliului peretelui vasului. Acest proces necesită factorii de coagulare XII, XI, IX și VII. Calea externă este declanșată de tromboplastina tisulară (factorul III) eliberată din țesuturile deteriorate și peretele vascular. Ambele mecanisme sunt strâns corelate și din momentul formării factorului activ X au modalități comune de realizare.

Coagulograma determină câțiva indicatori importanți ai sistemului hemostatic.Determinarea PTI (indicele protrombinei) și INR (raportul internațional normalizat) ne permite să evaluăm starea căii externe a coagulării sângelui. PTI este calculat ca raportul dintre timpul standard de protrombină (timpul de coagulare a plasmei de control după adăugarea tromboplastinei tisulare) la timpul de coagulare al plasmei pacientului și este exprimat ca procent. INR este un indicator de testare a protrombinei standardizat în conformitate cu recomandările internaționale. Se calculează prin formula: INR = (timpul de protrombină al pacientului / timpul de control al protrombinei) x MIC, unde MIC (indicele de sensibilitate internațional) este coeficientul de sensibilitate la tromboplastină în raport cu standardul internațional. INR și PTI sunt invers proporționale, adică o creștere a INR corespunde unei scăderi a PTI la un pacient și invers.

Studiile PTI (sau a unui indicator apropiat - protrombină conform Quick) și INR ca parte a unei coagulograme ajută la identificarea tulburărilor din căile de coagulare a sângelui externe și generale asociate cu un deficit sau defect de fibrinogen (factor I), protrombină (factor II), factori V (proaccelerină), VII (proconvertin), X (factor Stuart-Prower). Odată cu scăderea concentrației lor în sânge, timpul de protrombină crește în raport cu parametrii de laborator de control.

Factorii plasmatici ai căii de coagulare externe sunt sintetizați în ficat. Pentru formarea protrombinei și a altor factori de coagulare este necesară vitamina K, a cărei deficiență duce la întreruperea cascadei de reacții și previne formarea unui cheag de sânge. Acest fapt este utilizat în tratamentul pacienților cu risc crescut de tromboembolism și complicații cardiovasculare. Datorită administrării warfarinei anticoagulante indirecte, vitamina K, o sinteză dependentă de proteine, este suprimată. PTI (sau protrombina conform Quick) și INR în coagulogramă sunt utilizate pentru controlul terapiei cu warfarină la pacienții cu factori care contribuie la tromboză (de exemplu, tromboza venoasă profundă, valvele artificiale, sindromul antifosfolipidic).

În plus față de timpul de protrombină și indicatorii asociați (INR, PTI, protrombină conform Quick), alți indicatori ai sistemului hemostatic pot fi determinați în coagulogramă.

Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) caracterizează calea internă de coagulare a sângelui. Durata APTT depinde de nivelul kininogenului cu greutate moleculară mare, precallikreină și factorilor de coagulare XII, XI, VIII și este mai puțin sensibilă la modificările nivelurilor factorilor X, V, protrombină și fibrinogen. APTT este determinat de durata formării cheagurilor de sânge după adăugarea de calciu și tromboplastină parțială la proba de sânge. O creștere a APTT este asociată cu un risc crescut de sângerare, în timp ce o scădere este asociată cu tromboza. Acest indicator este utilizat separat pentru controlul terapiei cu anticoagulante directe (heparină).

Fibrinogenul este un factor de coagulare I produs în ficat. Datorită acțiunii cascadei de coagulare și a enzimelor plasmatice active, aceasta se transformă în fibrină, care este implicată în formarea unui cheag de sânge și a trombului. Deficitul de fibrinogen poate fi primar (din cauza tulburărilor genetice) sau secundar (din cauza consumului excesiv în reacțiile biochimice), care se manifestă printr-o încălcare a formării unui tromb stabil și sângerări crescute.

Fibrinogenul este, de asemenea, o proteină de fază acută, concentrația sa în sânge crește în afecțiuni însoțite de leziuni tisulare și inflamații. Determinarea nivelului de fibrinogen în compoziția coagulogramei este importantă în diagnosticul bolilor cu sângerări crescute sau tromboză, precum și pentru evaluarea funcției sintetice a ficatului și a riscului de boli cardiovasculare cu complicații.

Sistemul anticoagulant al sângelui previne formarea unei cantități excesive de factori activi de coagulare în sânge. Antitrombina III este principalul inhibitor natural al coagulării sângelui, care este sintetizat în ficat. Inhibă trombina, factorii activați IXa, Xa și XIIa. Heparina de 1000 de ori îmbunătățește activitatea antitrombinei, fiind cofactorul acesteia. Raportul proporțional dintre trombină și antitrombină asigură stabilitatea sistemului hemostatic. În caz de deficit primar (congenital) sau secundar (dobândit) de AT III, procesul de coagulare a sângelui nu va fi oprit în timp util, ceea ce va duce la creșterea coagulării sângelui și la un risc ridicat de tromboză.

Trombul format suferă fibrinoliză în timp. D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei, care face posibilă evaluarea activității fibrinolitice a plasmei. Acest indicator crește semnificativ în condiții însoțite de tromboză intravasculară. Este, de asemenea, utilizat pentru monitorizarea eficacității terapiei anticoagulante..

La ce se folosește cercetarea?

  • Pentru o evaluare generală a sistemului de coagulare a sângelui.
  • Pentru diagnosticul tulburărilor căilor interne, externe și generale ale coagulării sângelui, precum și a activității sistemelor anticoagulante și fibrinolitice.
  • Pentru a examina pacientul înainte de operație.
  • Pentru a diagnostica cauzele avortului spontan.
  • Pentru diagnosticarea coagulării intravasculare diseminate, a trombozei venoase, a sindromului antifosfolipidic, a hemofiliei și a evaluării eficacității tratamentului lor.
  • Pentru monitorizarea terapiei anticoagulante.

Când este programat studiul?

  • Dacă se suspectează coagulare intravasculară diseminată, embolie pulmonară.
  • Când planificați proceduri invazive (intervenții chirurgicale).
  • La examinarea pacienților cu epistaxis, sângerări ale gingiilor, sânge în scaun sau urină, sângerare sub piele și în articulații mari, anemie cronică, flux menstrual abundent, pierderea bruscă a vederii.
  • La examinarea unui pacient cu tromboză, tromboembolism.
  • Când sunt detectați anticorpi lupus și cardiolipin.
  • Cu o predispoziție ereditară la tulburări ale sistemului hemostazic.
  • Cu un risc ridicat de complicații cardiovasculare și tromboembolism.
  • Cu boli hepatice severe.
  • Cu avorturi spontane repetate.
  • La monitorizarea sistemului de hemostază pe fondul utilizării prelungite a anticoagulanților. Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință (tabelul normelor indicatorilor coagulogramei)

Indicele protrombinei de analiză (PTI)

Ce este indicele de protrombină

Indicatorul PTI ajută la evaluarea eficienței sistemului de hemostază

Indicele de protrombină (PTI) este un test pentru studiul sistemului hemostatic. Vă permite să determinați anomalii ale mecanismului coagulării sângelui și, de asemenea, servește ca diagnostic auxiliar al diferitelor boli. La fel ca alte teste de protrombină utilizate în diagnosticul de coagulare, este determinată de reproducerea căii de coagulare externe în condiții de laborator, atunci când factorul tisular este implicat în proces..

Pentru a calcula indicele, trebuie să cunoașteți rezultatul timpului de protrombină (PTT). Acest test determină momentul formării cheagurilor atunci când factorul tisular (tromboplastină) și clorură de calciu sunt adăugate probei de sânge. Indicatorul obținut este comparat cu rezultatul PTT al plasmei de control, care este un set de probe de sânge de la donatori sănătoși.

  • PTI = PTI al donatorului / PTI al pacientului * 100%.

Standarde

Analiza efectuată într-un singur laborator

Valorile orientative sunt 90 - 110%, dar pot diferi de la laborator la laborator. Trebuie să verificați rezultatul cu indicatorii de referință din formularul de analiză. Prin urmare, nu se recomandă compararea ratei aceluiași pacient obținută în laboratoare diferite..

În mod normal, mecanismul de hemostază protejează în mod fiabil sistemul circulator de hemoragii și de formarea crescută a trombului, adică previne pierderea de sânge în caz de deteriorare a vaselor prin crearea de obstacole - trombi și apoi le dizolvă astfel încât sângele să rămână întotdeauna în stare lichidă. O scădere sau creștere a timpului natural pentru crearea unui cheag indică prezența în corp a anumitor factori negativi care necesită identificare obligatorie.

Motive pentru nivelul scăzut

O serie de medicamente reduc nivelul IPT

Un nivel scăzut de IPT reflectă o tendință crescută de sângerare, pe măsură ce crește timpul necesar ca sângele să se coaguleze.

Motivele se datorează următorilor factori:

  • Boli congenitale caracterizate printr-un deficit al unuia dintre factorii de coagulare.
  • Lipsa vitaminei K, de care depind factorii de coagulare II, VII, IX și X.
  • Boală de ficat. Provocați o încălcare a sintezei factorilor dependenți de vitamina K.
  • Boală renală cronică. Sunt însoțite de inhibarea factorilor II, IX, X, XI, XII.
  • Recepția anticoagulantelor directe reduce activitatea trombinei, anticoagulantele indirecte - perturbă formarea protrombinei.
  • Luarea fibrinoliticelor determină degradarea fibrinogenului, precum și a factorilor V și VII.
  • Bolile oncologice afectează negativ factorii V, VIII, IX.

Motive pentru nivelul crescut

Motivul creșterii PTI este formarea trombului în vasele extremităților

O valoare ridicată a indicelui indică o tromboză crescută.

  • Tromboză. Formarea cheagurilor, cel mai frecvent la extremitățile inferioare.
  • Tromboembolism. Cheaguri de sânge rătăcind prin fluxul sanguin.
  • Sindromul DIC. Creșterea formării trombinei, provocând formarea multor microclote.
  • Administrarea de medicamente hormonale declanșează mecanismul de coagulare crescută a sângelui.
  • Tumori canceroase însoțite de tromboză venoasă.
  • Consecințele intervenției chirurgicale.
  • Sarcina.

Caracteristicile studiului la femei

Nivelul PTI poate depinde de faza ciclului menstrual.

Rata pentru femei este aceeași ca pentru bărbați și copii. Dar rezultatul analizei este influențat de faza ciclului menstrual. Se recomandă examinarea unui test de sânge pentru PTI în a doua jumătate a ciclului, adică începând cu 15-20 de zile după prima zi a menstruației.

Diferența nu numai în rezultate, ci și în normele stabilite pentru femei, se referă la perioada de a avea un copil..

PTI în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, modificările afectează sistemul de coagulare.

În timpul sarcinii, valoarea PTI crește treptat pe măsură ce coagularea sângelui crește. Acest lucru se întâmplă deoarece sistemul hemostatic protejează corpul femeii împotriva posibilelor sângerări și, de asemenea, se pregătește pentru nașterea viitoare. În timpul nașterii, o femeie pierde o cantitate mare de sânge. Și dacă nu pentru coagularea crescută, pierderea ar deveni critică. Astfel, rata PTI în timpul sarcinii este de obicei mai mare de 100%..

În unele cazuri, PTI crește brusc, dacă alți indicatori arată același rezultat, pot fi prescrise diluanți de sânge. O atenție deosebită la indicatorii coagulogramei este acordată în cazul în care au existat avorturi spontane, sarcini pierdute și alte anomalii în perioada trecută. Tonul crescut al uterului este, de asemenea, un indicator pentru un studiu neprogramat al nivelului PTI..

Indicații

Boala hepatică poate fi o indicație pentru analiză

PTI se determină în timpul examinărilor de rutină în timpul sarcinii, înainte de operație și în perioada postoperatorie. Toate testele de protrombină au un indicator important atunci când se monitorizează terapia trombozei sau sângerărilor.

Ca test auxiliar dacă sunt suspectate următoarele patologii:

  • încălcări ale ficatului (hepatită, ciroză);
  • lipsa vitaminei K (disbioză, icter obstructiv);
  • tromboză a diferitelor localizări (vase cerebrale, vene profunde, vene renale);
  • complicația trombozei (tromboembolism);
  • boli ale sistemului circulator;
  • condiții de preinfarct, precum și după un accident vascular cerebral, atac de cord;
  • sângerări abundente, inclusiv sângerări menstruale.

Reguli de analiză

Condiție preliminară - pregătirea pentru test

Analiza pentru PTI trebuie trecută, urmând regulile:

  • Perioada de foame trebuie să fie de cel puțin 12 ore.
  • Puteți bea apă numai în ziua studiului, cu excepția oricăror alte băuturi.
  • Eliminați alcoolul cu o zi înainte de analiză, fumând - cel puțin o oră.
  • Limitați stresul fizic și psiho-emoțional, în special cu o jumătate de oră înainte de procedură.
  • Nu utilizați medicamente și, dacă medicamentele au fost luate în zilele anterioare, furnizați o listă a acestora medicului.
  • Prelevarea de sânge se face dimineața.

Interpretarea rezultatelor

Motivul trebuie stabilit cât mai curând posibil

PTI crescut este un indicator al timpului accelerat pentru formarea unui cheag de sânge. Acest fenomen duce la condiții periculoase caracterizate prin formarea de cheaguri de sânge chiar și atunci când nu a avut loc deteriorarea integrității vaselor. Un tromb care închide vasul cu 3/4 previne mișcarea fluxului de sânge către țesut, ceea ce duce la o deficiență de oxigen în organ. Cu dimensiuni mai mari ale cheagurilor, începe moartea celulelor. Prin urmare, este important să stabiliți cauza creșterii IPT cât mai devreme posibil și să începeți tratamentul..

Un PTI scăzut înseamnă că un cheag care se suprapune peste locul deteriorării vasului se formează prea lent. Această patologie poate duce la un risc ridicat de sângerare, chiar și cu încălcări minore ale integrității vasului. Cu o capacitate scăzută de coagulare, poate începe sângerarea involuntară, ceea ce agravează și mai mult situația. Identificarea în timp util a factorilor care au cauzat PTI scăzută permite prescrierea terapiei și eliminarea riscurilor.

În ce cazuri este necesar să luați analiza în mod regulat

O atenție deosebită este acordată PTI în timpul sarcinii

O analiză pentru indicatorul PTI trebuie efectuată în mod regulat în cazurile în care este necesar să se monitorizeze mecanismul coagulării sângelui.

  • După ce a suferit un accident vascular cerebral, infarct, cu boli vasculare.
  • Când luați contraceptive hormonale.
  • În timpul terapiei anticoagulante pe termen lung.
  • În perioada de a avea un copil.
  • Cu patologii hepatice.

Varice profunde ale extremităților inferioare: semne, simptome, tratament

Care este norma P-LCR în analiza de sânge