Arahnoidita

Arahnoidita este o inflamație seroasă (nesupurativă) a membranei arahnoide a măduvei spinării sau a creierului.

Membrana arahnoidă este o căptușeală subțire a țesutului conjunctiv situat între piatrul extern dur și interior. Între membranele arahnoide și moi, spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) conține lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian, care menține constanța mediului intern al creierului, îl protejează de leziuni și asigură cursul fiziologic al proceselor metabolice..

Cu arahnoidita, membrana arahnoidă se îngroașă, își pierde transparența, capătă o culoare alb-cenușie. Adeziunile și chisturile se formează între aceasta și membrana moale, perturbând mișcarea lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian. Circulația restricționată a lichidului cefalorahidian duce la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și mărirea ventriculilor creierului.

Membrana arahnoidă nu are propriile sale vase de sânge, prin urmare inflamația sa izolată este formal imposibilă; procesul inflamator este o consecință a tranziției patologiei de la membranele vecine. În acest sens, recent a fost pusă sub semnul întrebării legalitatea utilizării termenului „arahnoidită” în medicina practică: unii autori sugerează considerarea arahnoiditei ca un tip de meningită seroasă.

Sinonim: leptomeningită, meningopatie adezivă.

Cauze și factori de risc

Arahnoidita se referă la boli polietiologice, adică poate apărea sub influența diferiților factori.

Rolul principal în dezvoltarea arahnoiditei îl joacă reacțiile autoimune (autoalergice) în raport cu celulele pie mater, plexul coroid și țesutul care acoperă ventriculii creierului, apărând independent sau ca urmare a proceselor inflamatorii.

Cel mai adesea, arahnoidita se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:

• infecții acute (gripă, rujeolă, scarlatină etc.);
• reumatism;
• amigdalită (inflamația amigdalelor);
• inflamația sinusurilor paranasale (sinuzită, sinuzită frontală, etmoidită);
• inflamația urechii medii;
• inflamație a țesuturilor sau căptușeala creierului (meningită, encefalită).

• traume din trecut (arahnoidită posttraumatică);
• intoxicație cronică (alcool, săruri de metale grele);
• expunerea la pericole profesionale;
• procese inflamatorii cronice ale organelor ORL;
• muncă fizică grea în condiții climatice nefavorabile.

Cu un curs progresiv de criză de arahnoidită, convulsii epileptice, insuficiență vizuală progresivă, pacienții sunt recunoscuți ca invalizi din grupele I-III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Boala se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai des la copii și la cei expuși la factori de risc. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile. La 10-15% dintre pacienți, nu este posibil să se afle cauza bolii.

Formele bolii

În funcție de factorul cauzal, arahnoidita este:

• adevărat (autoimun);
• rezidual (secundar), care apare ca o complicație a bolilor din trecut.

Pentru implicarea sistemului nervos central:

• cerebral (creier implicat);
• coloanei vertebrale (măduva spinării implicată).

În funcție de localizarea predominantă a procesului inflamator în creier:

• convexital (pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale);
• bazilar, sau bazal (optic-chiasmal sau interpeduncular);
• fosa craniană posterioară (unghiul cerebelopontin sau cisterna magna).

După natura fluxului:

• subacut;
• cronic.

În ceea ce privește prevalența, arahnoidita poate fi difuză și limitată.

Prin caracteristici patomorfologice:

• adeziv;
• chistic;
• adeziv-chistic.

Simptome

Arahnoidita are loc, de regulă, subacut, cu trecerea la o formă cronică.

Manifestările bolii sunt formate din simptome generale cerebrale și locale, prezentate în diferite rapoarte, în funcție de localizarea procesului inflamator.

În centrul dezvoltării simptomelor cerebrale se află fenomenele de hipertensiune intracraniană și inflamația membranei interioare a ventriculilor creierului:

• o durere de cap izbucnită, mai des dimineața, durere la mișcarea globilor oculari, efort fizic, tuse, pot fi însoțite de crize de greață;
• episoade de amețeală;
• zgomot, sunete în urechi;
• intoleranță la expunerea la stimuli excesivi (lumină puternică, sunete puternice);
• meteosensibilitate.

Arahnoidita se caracterizează prin crize licorodinamice (tulburări acute în circulația lichidului cefalorahidian), care se manifestă printr-o creștere a simptomelor cerebrale. În funcție de frecvență, crizele se disting ca rare (o dată pe lună sau mai puțin), frecvență medie (de 2-4 ori pe lună), frecvente (săptămânal, uneori de câteva ori pe săptămână). Severitatea crizelor LCR variază de la ușoară la severă.

Manifestările locale ale arahnoiditei sunt specifice pentru o localizare specifică a procesului patologic.

Cu arahnoidita, membrana arahnoidă a creierului se îngroașă, pierde transparența, devine alb-gri.

Simptome focale ale inflamației convexitale:

• tremur și tensiune la nivelul membrelor;
• schimbarea mersului;
• limitarea mobilității la un membru individual sau la jumătatea corpului;
• sensibilitate scăzută;
• convulsii epileptice și jackson.

Simptome locale ale arahnoiditei bazilare (cea mai frecventă este arahnoidita optico-chiasmală):

• apariția unor imagini străine în fața ochilor;
• scăderea progresivă a acuității vizuale (mai des bilaterală, care durează până la șase luni);
• pierderea concentrică (mai rar - bitemporală) a câmpurilor vizuale;
• scotoame centrale unilaterale sau bilaterale.

Simptome locale ale leziunii arahnoidiene în fosa craniană posterioară:

• instabilitate și instabilitate a mersului;
• incapacitatea de a produce mișcări sincrone combinate;
• pierderea capacității de a efectua rapid mișcări opuse (flexie și extensie, rotire spre interior și spre exterior);
• instabilitate în poziția Romberg;
• tremurarea globilor oculari;
• încălcarea testului degetului;
• pareza nervilor cranieni (mai des - abducens, facial, auditiv și glosofaringian).

Pe lângă simptomele specifice bolii, manifestările sindromului astenic ating o severitate semnificativă:

• slăbiciune generală nemotivată;
• încălcarea regimului „somn - veghe” (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea);
• afectarea memoriei, scăderea concentrației;
• performanță scăzută;
• oboseală crescută;
• labilitate emoțională.

Diagnostic

Inflamația membranei arahnoide a creierului este diagnosticată prin compararea tabloului clinic al bolii și a datelor din studii suplimentare:

• radiografie simplă a craniului (semne de hipertensiune intracraniană);
• electroencefalografie (modificarea parametrilor bioelectrici);
• studii privind lichidul cefalorahidian (un număr moderat crescut de limfocite, uneori o ușoară disociere proteină-celulă, scurgeri de lichid sub presiune crescută);
• tomografie (imagistică prin computer sau prin rezonanță magnetică) a creierului (expansiunea spațiului subarahnoidian, ventriculelor și cisternelor creierului, uneori chisturi în spațiul intratecal, procese adezive și atrofice în absența modificărilor focale în substanța creierului).

Arahnoidita se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai des la copii și la cei expuși factorilor de risc. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile.

Tratament

Terapia complexă a arahnoiditei include:

• agenți antibacterieni pentru eliminarea sursei de infecție (otită medie, amigdalită, sinuzită etc.);
• desensibilizante și antihistaminice;
• agenți absorbabili;
• medicamente nootrope;
• metaboliți;
• medicamente care reduc presiunea intracraniană (diuretice);
• anticonvulsivante (dacă este necesar);
• terapie simptomatică (conform indicațiilor).

Posibile complicații și consecințe

Arahnoidita poate avea următoarele complicații redutabile:

• hidrocefalie persistentă;
• deteriorarea progresivă a vederii, până la pierderea completă;
• Crize de epilepsie;
• paralizie, pareză;
• tulburări cerebeloase.

Restricționarea circulației lichidului cefalorahidian cu arahnoidită duce la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și creșterea ventriculelor creierului.

Prognoza

Prognosticul vieții este de obicei bun.

Prognosticul pentru activitatea de muncă este nefavorabil cu o criză progresivă, convulsii epileptice și insuficiență vizuală progresivă. Pacienții sunt recunoscuți ca invalizi din grupurile I-III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Pacienții cu arahnoidită sunt contraindicați să lucreze în condiții meteorologice nefavorabile, în încăperi zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de presiune atmosferică modificată, precum și lucrări asociate cu vibrații constante și modificări ale poziției capului.

Prevenirea

În scopul prevenirii, aveți nevoie de:

• igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți cariați, sinuzită cronică, amigdalită etc.);
• tratament complet de urmărire a bolilor infecțioase și inflamatorii;
• controlul stării funcționale a structurilor creierului după leziuni cerebrale traumatice.

Arahnoidita creierului: cauze, tipuri, simptome, tratament, prognostic

Arahnoidita este o inflamație a membranei arahnoide a creierului și a măduvei spinării. Scopul funcțional al arahnoidului este de a furniza partea moale a meningelor cu lichid cefalorahidian și de a compensa presiunea asupra creierului din partea dură a creierului.

Cauzele arahnoiditei creierului

Copiii și persoanele sub 40 de ani sunt pacienți cu diagnostic de arahnoidită. Slăbirea corpului contribuie la inflamația seroasă a membranei arahnoide a creierului.

Lucrul la temperaturi scăzute, în industriile chimice cu substanțe toxice, lipsa de vitamine și lumina soarelui, dependența de alcool predispune la boală. Combinația de factori de diferite origini afectează dezvoltarea procesului patologic.

Patogenia arahnoiditei

Clasificarea cauzelor arahnoiditei:

• alergic;
• infecțios;
• traumatic;
• oncologic.

În plus, distingeți între adevărat și rezidual (sub forma unei complicații).

Infecția bacteriană din focarele cronice din apropierea creierului (amigdalită, otită medie, parodontită, sfenoidită cronică), complicațiile cauzate de bolile infecțioase anterioare ale membranelor provoacă inflamația țesutului conjunctiv.

Vânătăile, contuziile încalcă structura părții arahnoide, provoacă un proces patologic. Neoplasmele (benigne și maligne) distrug celulele creierului, care se manifestă ca o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian..

Cauza adevăratei arahnoidite este o reacție alergică a organismului la transportul lichidului cefalorahidian. Un atac autoimun este însoțit de un răspuns: îngroșarea și aderența membranelor. Frecvența manifestărilor nu depășește câteva procente.

Toate celelalte cauze determină o formă reziduală a procesului patologic.

Simptomele arahnoiditei

Încălcarea funcției circulatorii a membranelor duce la acumularea de lichid cefalorahidian în ventricul, formarea chisturilor. Astfel de fenomene determină o creștere a presiunii intracraniene și a simptomelor corespunzătoare:

• dureri de cap cu greață și vărsături;
• tulburări vegetativ-vasculare;
• disfuncție a nervului optic;
• oboseală;
• ameţeală;
• convulsii.

Încălcarea consumului de lichior nu apare imediat, cu o întârziere în timp, de exemplu:

• după o infecție virală - după câteva luni;
• după TBI - peste un an și jumătate.

În funcție de localizarea focarului patologic în cortexul cerebral, manifestările bolii au caracteristici speciale:

• încălcări ale sensibilității și mobilității membrelor;
• convulsii, inclusiv convulsii epileptice;
• inflamația nervilor optici, auditivi, faciali;
• slăbirea memoriei;
• deteriorarea coordonării motorii.

Edemul țesutului cerebral poate bloca reglarea neuro-simpatică a corpului, ceea ce va duce la încetarea respirației și a bătăilor inimii.

Diagnosticul arahnoiditei

Diagnosticul în caz de leziune suspectă a arahnoidei se efectuează în spital, utilizând raze X, CT, RMN, EEG.

Semne diagnostice ale arahnoiditei creierului

Examinarea atrage atenția asupra relației dintre bolile infecțioase din trecut (gripă, rujeolă), inflamația meningelor, traumatismele craniene și ale măduvei spinării și semnele neurologice.

Diagnosticul simptomelor arachanoiditei determină:

• prezența presiunii intracraniene (raze X);
• valoarea presiunii intracraniene (colectarea lichidului cefalorahidian);
• prezența chisturilor și aderențelor (CT și RMN);
• hidrocefalie (ecoelectrografie).

Conținutul crescut de proteine, celule și serotonină din lichidul cefalorahidian face posibilă deosebirea acestei patologii de alte boli neurologice..

Simptome diferențiale ale bolii

Focurile inflamației aranchoidale au propriile simptome, care pot fi identificate în timpul examinării.

Arahnoidita convexială (bazată pe EEG):

• excitabilitate crescută a cortexului cerebral;
• Crize de epilepsie.

Îngustarea câmpului vizual este tipică pentru pacienții cu leziuni ale stratului bazal. Arahnoidita bazală este diagnosticată după examinarea de către un oftalmolog care detectează edemul și compresia țesutului cerebral în regiunea nervului optic.

Medicul otorinolaringolog determină gradul de afectare a nervului auditiv (pierderea auzului, zgomot în branhii), care este caracteristic patologiei fosei craniene posterioare.

Simptomele diferitelor etape

Cu arahnoidita adevărată, afectarea meningelor este difuză și, prin urmare, nu are manifestări pronunțate. Consecințele neuroinfecției, traumei, oncologiei, care au localizare, continuă într-o formă mai severă.

Dezvoltarea bolii poate avea loc în unul din cele trei moduri:

• într-o formă acută;
• subacut;
• cronic.

Semne ale unui curs acut:

• vărsături;
• Cefalee puternică;
• temperatura.

• slăbiciune;
• insomnie;
• scăderea auzului și a vederii;
• lipsa coordonării;
• ameţeală;
• încălcarea sensibilității pielii la nivelul membrelor.

Cursul cronic se exprimă prin întărirea tuturor simptomelor:

• apariția convulsiilor și convulsiilor;
• surditate;
• orbire;
• slăbirea abilităților mentale;
• paralizie și pareză.

Cel mai adesea, boala se desfășoară într-o formă subacută, cu trecerea la una cronică. Cefaleea are diferite simptome: cefaleea de dimineață, agravată de tensiune, care rezultă din sărirea cu o aterizare dură (pe tocuri). În plus, amețelile, slăbirea memoriei, atenția, insomnia, iritabilitatea și slăbiciunea sunt simptomatice..

Tipuri de arahnoidită și semnele lor

Conform localizării focarului inflamator, arahnoidita este împărțită în mai multe tipuri.

Arahnoidita cerebrală este o inflamație a membranei arahnoide și a stratului cortical al emisferelor cerebrale. În funcție de locație, poate fi convex sau bazal. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a presiunii intracraniene, mai ales după oboseală mentală, efort fizic, expunere la frig. Este însoțit de convulsii epileptice, tulburări de memorie.

• Optico-chiasmal

Arahnoidita cerebrală posttraumatică determină formarea aderențelor și chisturilor în stratul bazal. Compresia și malnutriția nervilor optici și auditivi determină atrofierea acestora, ceea ce duce la scăderea acuității și îngustarea câmpului vizual, dezvoltarea pierderii auzului. Sinuzita, amigdalita, sifilisul pot provoca arahnoidita optico-chiasmala.

Sfenoidita cronică (inflamația membranei mucoase a sinusului nazal) este un focar de infecție situat în apropierea nervului optic. Această boală este dificil de diagnosticat, este adesea cauza procesului inflamator al meningelor creierului..

• Spinal

Leziunea traumatică a coloanei vertebrale, precum și focarele purulente (furunculoză, abces) duc la inflamația membranei arahnoide a măduvei spinării. Leziunile sunt regiunile toracice, lombare, sacrale. Compresia proceselor nervoase este însoțită de durere, scăderea conducției, afectarea circulației sângelui la nivelul membrelor.

Arahnoidita adezivă înseamnă apariția a numeroase aderențe din cauza inflamației purulente a țesutului cerebral. Circulația lichidului cefalorahidian este afectată, se dezvoltă hidrocefalie. Durerile de cap la trezirea cu greață și vărsături, suprimarea funcției vizuale, somnolență constantă, apatie sunt semne caracteristice ale aderențelor.

Arahnoidita chistică este formarea de cavități umplute cu lichid cefalorahidian care schimbă structura creierului prin stoarcerea țesuturilor din apropiere. Presiunea constantă asupra durei mater provoacă dureri de cap persistente, cea mai frecventă cauză a formațiunilor chistice este comotia. Consecințele se manifestă sub formă de convulsii convulsive fără pierderea cunoștinței, mers instabil, nistagmus (mișcări involuntare ale ochilor).

• Adeziv chistic

Arahnoidita chistică se caracterizează prin formarea de zone chistice în membrana comisurală. Ca urmare a unui proces distructiv constant, se observă următoarele:

• dureri de cap la concentrare;
• ameţeală;
• lesin;
• meteosensibilitate;
• tulburări metabolice;
• modificări ale sensibilității pielii;
• Crize de epilepsie.

Ca urmare, se dezvoltă epuizarea nervoasă, starea depresivă..

Complicații și consecințe ale arahnoiditei

Procesul patologic duce la dezvoltarea hidropizei creierului, creșterea presiunii intracraniene. Drept urmare, sistemul vegetativ-vascular, aparatul vestibular, nervii optici și auditivi suferă și se dezvoltă epilepsia..

• scăderi ale tensiunii arteriale;
• furnicături și senzație de arsură la vârful degetelor;
• hipersensibilitate cutanată.

• claudicație intermitentă;
• instabilitate pe un picior;
• căderea la aterizarea pe călcâie;
• incapacitatea de a conecta degetele la vârful nasului.

Nistagmus, vedere redusă la orbire, pierderea auzului - complicații ale arahnoiditei.

Scăderea capacității de lucru este principala consecință a arahnoiditei creierului. În funcție de gravitatea bolii, pacientul devine fie parțial limitat în capacitatea de lucru, fie complet invalid. Valorile ICP ridicate la un nivel constant pot duce la moartea pacientului.

Tratamentul arahnoiditei

Tratamentul arahnoiditei creierului se efectuează într-un mod complex:

• terapia cauzei inflamației;
• dizolvarea aderențelor;
• scăderea presiunii intracraniene;
• suprimarea excitabilității convulsive;
• tratamentul tulburărilor psihice și nervoase.

Pentru a suprima focarele de infecție, inclusiv neuroinfecțiile, se utilizează agenți terapeutici sub formă de medicamente antibacteriene. În formă difuză, sunt prescrise medicamente antialergice și glucocorticoizi.

Medicamentele absorbante ajută la normalizarea echilibrului lichidului cefalorahidian în creier și măduva spinării. Diureticele sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul anticonvulsivant are ca scop inhibarea centrelor motorii cu medicamente. Neuroprotectorii sunt prescriși pentru restabilirea conducerii nervoase.

Toate tipurile de arahnoidită necesită tratament pe termen lung.

Intervenția chirurgicală este utilizată în caz de amenințare de orbire și viața pacientului. Este menit să asigure scurgerea lichidului cefalorahidian. Pentru a face acest lucru, se utilizează disecția aderențelor, manevrarea (retragerea lichidului cefalorahidian dincolo de craniu), îndepărtarea chisturilor.

Prevenirea apariției arahnoiditei

Diagnosticul în timp util al arahnoiditei la primele simptome ale anomaliilor neurologice va preveni dezvoltarea bolii. Examinarea după boli infecțioase, leziunile cerebrale ar trebui efectuate, dacă apar dureri de cap în timp. Foci de infecție, în special cele purulente, trebuie tratate până la recuperarea completă, prevenind cronicitatea acestora.

Arahnoidita (chist arahnoidian)

Informatii generale

Arahnoidita se referă la bolile infecțioase ale sistemului nervos central și este o inflamație seroasă a structurilor membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării. Membranele arahnoide nu au propriul sistem vascular, prin urmare, leziunile nu sunt izolate în același timp, iar procesele infecțioase se răspândesc din meningele dure sau moi, prin urmare simptomele arahnoiditei sunt atribuite în mod concludent tipului seros de meningită. Patologia a fost descrisă în detaliu de către medicul german Benninghaus și, pentru prima dată, termenul a fost folosit în disertația lui A.T. Tarasenkov, care a studiat semnele inflamației capului și, în special, a arahnoiditei..

Unii oameni de știință numesc această boală meningită seroasă, dar conform ICD-10 i se atribuie codul G00 și denumirea de arahnoidită bacteriană, G03 - care include meningita din alte cauze sau non-subtile, inclusiv arahnoidita, meningita, leptomeningita, pahmeningita și G03.9 - pentru meningită, nespecificată - arahnoidită spinală NOS (nespecificată altfel).

Creierul are trei membrane: dur, arahnoid și moale. Datorită sinusurilor dure se formează pentru scurgerea sângelui venos, cel moale oferă trofism, iar cel arahnoid este necesar pentru circulația lichidului cefalorahidian. Este situat deasupra girusului, dar nu pătrunde în canelurile creierului și separă spațiile subarahnoidiene și subdurale. Structura sa conține celule endoteliale arahnoide, precum și mănunchiuri de fibrile de colagen de diferite grosimi și cantități.

Histologia meningelor

Patogenie

Arahnoidita provoacă modificări morfologice sub formă de opacificare și îngroșare a membranei arahnoide, care poate fi complicată de suprapunerile fibrinoide. Cel mai adesea sunt vărsate, dar în unele cazuri pot fi limitate, adică vorbim despre încălcări locale mai grave inițiate de un proces extins cu arahnoidită. Modificările macroscopice în acest caz sunt:

• opacitatea și îngroșarea (hiperplazia arahnoidului endoteliului) a membranei arahnoide, fuziunea acesteia cu coroida și membranele dure ale creierului;
• infiltrație difuză;
• extinderea formațiunilor de fante subaracnoide și a cisternelor în baza creierului, dezvoltarea hidropselor lor (supraaglomerarea cu lichid cefalorahidian).

Evoluția ulterioară a patologiei duce la fibroză și la formarea de aderențe între membranele coroide și arahnoide, circulația afectată a lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) și formarea unuia sau mai multor chisturi arahnoide. În acest caz, apare o încălcare a circulației normale a lichidului cefalorahidian și, ca urmare, apare hidrocefalia, al cărei mecanism se bazează pe două căi de dezvoltare:

• ocluziv - rezultat dintr-o încălcare a fluxului de lichid din sistemul ventricular, de exemplu, închiderea deschiderilor Lyushka, Magendie cu aderențe formate sau chisturi;
• resorptiv - în care procesele de absorbție a fluidului prin structurile duramaterului sunt perturbate, ca urmare a unui proces „lipicios” vărsat.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale arahnoiditei. Pe baza cauzei stabilite, arahnoidita este posttraumatică, infecțioasă (reumatică, postinfluențială, amigdalogenă) și toxică, din tipul modificărilor - chistice, aderente-chistice, limitate și difuze, monofocale și multifocale.

În funcție de tabloul clinic și de curs, se disting arahnoidita acută, subacută și cronică, dar pentru diagnostic este cel mai important să se determine localizarea arahnoiditei și să se prevadă tiparul de expunere și consecințele leziunilor meningeale..

În funcție de locul preferat de localizare și de structurile implicate în patologie, arahnoidita poate fi de diferite tipuri: cerebrală, bazală, optico-chiasmică, cerebelopontină, precerebelară, spinală etc..

Arahnoidita cerebrală

Tipul cerebral de arahnoidită acoperă de obicei căptușeala creierului emisferelor cerebrale anterioare și a zonelor giroscopice centrale, afectând nu numai endoteliul arhnoidian, ci și structurile pie mater cu formarea aderențelor între ele. Ca rezultat al procesului de aderență, se formează chisturi cu conținut de lichior. Îngroșarea și îngroșarea chisturilor poate duce la formațiuni tumorale xantocromice cu un conținut ridicat de proteine, care se poate manifesta ca dezvoltare a statusului epileptic.

Chistul arahnoidian al creierului

Arahnoidita optico-chiasmala

Este localizat cel mai adesea în regiunea chiasmatică și afectează baza creierului, implicând nervii optici și intersecția acestora în patologie. Acest lucru este facilitat de traume cranio-cerebrale (contuzie sau contuzie a creierului), procese infecțioase în sinusurile paranasale, precum și boli precum amigdalită, sifilis sau malarie. Poate avea ca rezultat pierderea ireversibilă a vederii, care începe cu durere în spatele globilor oculari și afectare a vederii, care poate duce la hemianopsie temporală pe una și două fețe, scotom central, îngustare concentrică a câmpurilor vizuale.

Dezvoltarea patologiei este lentă și nu strict locală, se poate răspândi în zone îndepărtate de chiasmă, de obicei însoțită de formarea de aderențe multiple, chisturi și chiar formarea unei membrane cicatriciale în zona chiasmei. Un efect negativ asupra nervilor optici determină atrofia lor - completă sau parțială, care este asigurată de compresia mecanică prin aderențe, formarea mameloanelor congestive și o tulburare a circulației sângelui (ischemie). În același timp, inițial unul dintre ochi suferă într-o măsură mai mare, iar după câteva luni este implicat și al doilea..

Arahnoidita coloanei vertebrale

În plus față de aceste cauze bine-cunoscute, arahnoidita coloanei vertebrale, coloana vertebrală poate fi cauzată de furunculoză și abcese purulente de localizare diferită. În același timp, formațiunile chistice limitate provoacă simptome similare unei tumori extramedulare, simptome de compresie a structurilor măduvei spinării, precum și sindrom radicular și tulburări de conducere, atât motorii, cât și senzoriale..

Procesele inflamatorii cronice determină disocierea proteinei-celule a lichidului cefalorahidian și afectează mai des suprafața posterioară a măduvei spinării toracice, lombare sau cauda equina. Se pot răspândi la mai multe rădăcini sau, cu leziuni difuze, la un număr mare, modificând limita inferioară a tulburării de sensibilitate.

Arnoidita coloanei vertebrale poate fi exprimată:

• sub formă de furnicături, amorțeală, slăbiciune la nivelul picioarelor, senzații neobișnuite la nivelul membrelor;
• apariția de crampe la picioare, spasme musculare, zvâcniri spontane;
• sub forma unei tulburări (creștere, pierdere) a unor reflexe precum genunchiul, călcâiul;
• crize de durere puternică de tragere, cum ar fi șocuri electrice sau, dimpotrivă, dureri de spate dureroase;
• perturbarea organelor pelvine, inclusiv scăderea potenței.

Iritarea și comprimarea cortexului și a părților din apropiere ale creierului cu arahnoidită pot fi complicate prin formarea unui chist de diferite tipuri - retrocerebelar, lichid cefalorahidian, regiune temporală stângă sau dreaptă.

Chist arahnoidian retrocerebelos

Un chist retrocerebelos se formează atunci când plexul coroidian al ventriculului al patrulea este deplasat în sus și înapoi de la partea vermiformă intactă a cerebelului. Pentru a identifica acest tip de chist, CT și RMN sunt aproximativ la fel de informative..

Chistul aracnoidian al LCR

Se obișnuiește să se facă distincția între chisturile intracerebrale și chisturile subaracnoide, primele sunt mai frecvente la adulți, iar cele din urmă sunt mai tipice pentru pacienții pediatrici, ceea ce este foarte periculos și provoacă întârziere mintală.

Chisturile LCR sunt formate din endoteliu arahnoid sau colagen cicatricial, umplut cu lichid cefalorahidian. Ele pot fi congenitale sau se formează în timpul resorbției hemoragiilor intracerebrale, focare de vânătăi și decelerarea creierului, în zona de înmuiere ischemică după leziuni. Acestea se caracterizează printr-un curs de remitere prelungit, inițiat convulsii epileptice de structură, durată și frecvență diferite..

Chistul LCR poate rezulta și din hemoragia subarahnoidă sau din leptomeningita adezivă reactivă.

Chist arahnoidian al regiunii temporale drepte

Un chist din regiunea temporală dreaptă poate provoca dureri de cap, senzație de palpitare, strângere a capului, zgomote în ureche, accese de greață, convulsii, mișcări necoordonate.

Chisturile arahnoide sunt înghețate, au stabilitate și de cele mai multe ori nu provoacă disconfort sau tulburări cerebrale. Un curs asimptomatic poate duce la faptul că formarea este detectată numai în timpul tomografiei cerebrale dacă se suspectează arahnoidita..

Chist arahnoidian al lobului temporal stâng

Dacă chistul lobului temporal stâng este progresiv, atunci poate crește treptat simptomele focale datorate presiunii asupra creierului. De obicei, este situat în regiunea lobului temporal stâng și arată ca o expansiune a spațiului lichidului cefalorahidian extern.

Când un pacient află informații despre un chist în regiunea temporală stângă, se dovedește adesea că acest lucru nu este fatal și nu poate provoca simptome negative. Cu toate acestea, în unele cazuri există riscul de a dezvolta tulburări de vorbire (afazie senzorială), pierderea câmpurilor vizuale, convulsii bruște ale membrelor sau ale întregului corp..

Motivele

Există mai multe căi pentru dezvoltarea inflamației membranelor arahnoide și sa stabilit că arahnoidita este polietologică și poate rezulta din factori precum:

• a suferit procese infecțioase acute și cronice (inclusiv gripă, reumatism, rujeolă, scarlatină, sepsis, pneumonie, sifilis, tuberculoză, bruceloză, toxoplasmoză, osteomielită a oaselor craniului);
• boli inflamatorii ale sinusurilor nazale;
• otită medie purulentă acută sau mai des cronică, în special cauzată de microorganisme sau toxine cu virulență scăzută;
• complicația otitei medii purulente, de exemplu, labirintită, petroză, tromboză sinusală;
• complicația meningitei purulente vindecate sau a abceselor cerebrale;
• intoxicație cronică cu alcool, plumb, arsenic;
• diverse leziuni - leziuni cranio-cerebrale și ale măduvei spinării (în principal ca efecte reziduale);
• inflamație reactivă cauzată de tumori cu creștere lentă sau encefalită, cel mai adesea de otogenă nesupurativă.

Simptomele arahnoiditei creierului

Simptomele arahnoiditei sunt cauzate de obicei de hipertensiune intracraniană, în cazuri mai rare - hipotensiune cu lichid cefalorahidian, precum și manifestări care reflectă localizarea care afectează procesele meningeale. Mai mult, simptomele generale sau locale pot prevala, în funcție de acestea, primele simptome și modificările tabloului clinic.

Cursul inițial subacut al bolii în timp se poate transforma într-o formă cronică și se poate manifesta sub forma unor tulburări cerebrale generale:

• dureri de cap locale, agravate de tensiune, cele mai intense - dimineața pot provoca greață și vărsături;
• dezvoltarea unui simptom de salt, atunci când durerea apare local în timpul mișcării săritoare sau neplăcute neamortizate, cu aterizarea pe tocuri;
• amețeli de natură nesistemică;
• tulburari de somn;
• tulburări de memorie;
• probleme mentale;
• apariția iritabilității fără cauză, slăbiciune generală și oboseală crescută.

Tulburările focale depind în primul rând de localizarea dezvoltării patologiei și se pot manifesta ca simptome de deteriorare a nervilor trigemen, abducens, auditiv și facial. In afara de asta:

• Cu arahnoidita convexitală (convexă), procesele inflamatorii afectează zonele giroscopiei centrale și secțiunile anterioare ale emisferelor cerebrale, în timp ce fenomenele de iritație a structurilor cerebrale prevalează asupra manifestărilor de pierdere a funcțiilor, care sunt exprimate sub formă de anisoreflexie, pareză centrală, convulsii epileptice generalizate și Jacksoniene, tulburări circulatorii. tulburări de sensibilitate și mișcare (mono- sau hemipareză).
• Odată cu inflamația regiunilor bazale (optico-chiasmică, cerebelopontină și în regiunea fosei posterioare), simptomele cerebrale apar cel mai adesea și funcțiile nervilor bazei craniului sunt afectate.
• Arahnoidita optico-chiasmică se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și modificări ale câmpurilor, asemănătoare nevritei optice și combinată cu disfuncție autonomă - dermografism ascuțit, reflex pilomotor crescut, transpirație abundentă, acrocianoză, uneori sete, urinare crescută, hiperglicemie.
• Patologia care afectează regiunea picioarelor creierului provoacă simptome piramidale, precum și semne de leziuni ale nervilor oculomotori și semne meningeale.
• Arahnoidita unghiului cerebelopontin provoacă dureri de cap în regiunea occipitală, tinitus, nevralgii, amețeli paroxistice, uneori cu vărsături, tulburări cerebeloase unilaterale - când pacientul se clatină sau menține greutatea pe un picior - căderea cade pe partea leziunilor; cu o examinare amănunțită, este posibil să se dezvăluie un mers atactic, nistagmus orizontal, simptome piramidale, mărirea venelor fundului, provocată de deficiența de ieșire venoasă.
• Dacă cisterna mare (occipitală) este afectată, boala se dezvoltă acut cu febră, vărsături obsesive, dureri în partea din spate a capului și coloanei cervicale, care sunt agravate de tuse, încercând să întoarcă capul sau să facă o mișcare bruscă.
• Localizarea proceselor inflamatorii în zona perechilor de nervi cranieni IX, X, XII duce la nistagmus, reflexe tendinoase crescute, simptome piramidale și meningeale..
• Arahnoidita fosei craniene posterioare poate afecta perechea de nervi cranieni V, VI, VII, VIII și poate provoca hipertensiune intracraniană cu simptome meningeale, tulburări cerebeloase și piramidale, de exemplu, ataxie, asinergie, nistagmus, adiadochokinezie, cefaleea devine un simptom permanent, unul dintre primele.
• Leziunile difuze provoacă fenomene cerebrale generale și expansiunea neuniformă a ventriculilor, care se exprimă în apariția unui sindrom frontal, hipotalamic, temporal, midencefal și cortical, patologia inițiază o întrerupere a schimbului normal de lichid cefalorahidian, simptome piramidale neclare, pot afecta nervii cranieni individuali.

Analize și diagnostice

Atunci când faceți un diagnostic, este imperativ să efectuați diagnostice diferențiale cu abcese și neoplasme în fosa craniană posterioară sau în alte părți ale creierului. Pentru a determina arahnoidita, este important să efectuați o examinare cuprinzătoare și detaliată a pacientului.

Electroencefalografia, angiografia, pneumoencefalograma, scintigrafia, craniogramele simple, radiografia craniului, mielografia, CT, RMN sunt orientative. Aceste studii relevă hipertensiune intracraniană, modificări locale în biopotențiale, extinderea spațiului subarahnoidian, cisterne și ventricule ale creierului, formațiuni chistice și modificări focale în substanța creierului. Doar dacă nu există congestie în fund, atunci poate fi luată o puncție lombară de la pacient pentru a detecta pleocitoza limfocitară moderată și ușoară disociere proteină-celulă. În plus, poate fi necesar un test index și degetul-nas..

Tratament

Cheia pentru tratamentul cu succes al arahnoiditei este eliminarea sursei de infecție, cel mai adesea otită medie, sinuzită etc. folosind doze terapeutice standard de antibiotice. Cel mai bine este atunci când se utilizează o abordare individuală cuprinzătoare pentru a elimina consecințele și complicațiile nedorite, inclusiv:

• Prescrierea de desensibilizante și antihistaminice, de exemplu, difenhidramină, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, clorură de calciu, histaglobulină și altele.
• Ameliorarea sindroamelor convulsive cu medicamente antiepileptice.
• Se pot prescrie diuretice și decongestionante pentru a reduce presiunea intracraniană.
• Utilizarea de medicamente cu acțiune absorbabilă (de exemplu, Lidase), normalizarea presiunii intracraniene, precum și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și metabolismul.
• Dacă este necesar, utilizarea psihotropelor (antidepresive, tranchilizante, sedative).
• Pentru a stimula proprietățile compensatorii și adaptative ale organismului, se administrează glucoză intravenoasă cu acid ascorbic, cocarboxilază, vitamine din grupa B, extract de aloe.